基于ADOPT问题解决模式...超声乳化术患者中的应用效果_应莉.pdf

*张元丽，周岐銮，林海霞，等 中医综合治疗对糖尿病肾病合并高血压患者残余肾功能、营养指标及中医证候积分的影响世界中西医结合杂志，（）：，王海燕 肾脏病学 版 北京：人民卫生出版社，：沈华娟，董永泽，胡霄，等 中医饮食宣教对维持性血液透析终末期肾脏病患者内环境的影响 浙江中医药大学学报，（）：，（），（）：，（）：陈琦，宝群，崔思玲 连续性血液净化对肾病综合征患者血红蛋白浓度变化及、水平的影响 医学临床研究，（）：胡莎莎 优质护理对小儿肾病综合征患儿生活质量及家属心理状态的影响 贵州医药，（）：张显龙，刘旭生，傅立哲，等 远程饮食记录法与纸质 饮食记录法对慢性肾脏病患者营养管理依从性的影响研究 中国全科医学，（）：常立阳，张红梅，陆晓艳，等 肾病综合征激素治疗并发类固醇肌病患者的营养管理 中国中西医结合肾病杂志，（）：何小泉，洪钦国 中医辨证施治对肾病综合征的疗效及对免疫球蛋白、载脂蛋白及补体水平的影响 临床和实验医学杂志，（）：孙宏 益气养阴活血汤联合西药治疗对血瘀型肾病综合征患者中医证候积分、肾功能及血清、水平的影响 四川中医，（）：王翼天，杨映映，李深，等 运用脏腑风湿理论探讨肾病综合征的治疗 北京中医药，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 江西省丰城市人民医院眼科 丰城 作者简介 应莉，女，本科，主管护师收稿日期 眼科护理基于 问题解决模式的护理干预在老年性白内障超声乳化术患者中的应用效果应莉 黄小建 摘 要 目的 基于 问题解决模式的护理干预在老年性白内障超声乳化术患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取 年 月 年 月丰城市人民医院收治的 例老年性白内障超声乳化术患者为研究对象，按照时间先后顺序进行分组，其中将 年 月 年 月收治的 例患者作为对照组，将 年 月 月收治的 例患者作为观察组。对照组实施常规护理干预，观察组实施基于 问题解决模式的护理干预。比较两组患者干预前后的负性情绪、自我护理能力、遵医依从性及术后并发症发生率。结果 干预后，观察组的健康知识、自我护理技能、自我概念、自我护理责任感评分以及自我护理能力量表总分均明显高于对照组（）。干预后，观察组的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均明显低于对照组（）。观察组的遵医依从性明显高于对照组（）。观察组术后晶状体后囊膜混浊发生率明显低于对照组（）。结论实施基于 问题解决模式的护理干预，可显著减轻老年性白内障超声乳化术患者的负性情绪，提升其自我护理能力以及遵医依从性，减少术后并发症的发生，值得临床推广。关键词 老年性白内障；超声乳化术；问题解决模式；负性情绪；遵医依从性 白内障超声乳化术是治疗老年性白内障的有效途径，但是部分患者受自身疾病的影响以及对白内障超声乳化术的认知不足，极易出现焦虑、强迫行为、人际敏感、抑郁等不良情绪或行为，对患者的手术效果以及术后康复造成了一定的不良影响。模式是由 等学者提出的，其中“”代表态度（）、“”为诊断（）、“”为开放思维（）、“”为计划（）、“”为解决问题（），共包括 个部分的内容。近年来，模式被应用于糖尿病肾病、恶性肿瘤、术后康复、置管、肠造口等患者中，取得了理想的效果，能提高患者的希望水平及生活质量，为改善老年性白内障超声乳化术患者的负性情绪以及遵医依从性等提供了新的思路。基于此，本研究探讨了基于 问题解决模式的护理干预对老年性白内障超声乳化术患者负性情绪、自我护理能力、遵医依从性及术后并发症发生率的影响，现将结果报告如下。资料与方法 一般资料选取 例患者进行预实验，其中对照组脱落 例，观察组脱落 例；双侧 值为，把握度为，通过 软件计算得到两组的样本量均为 例，丢失率为，最终每组至少纳入 例，本研究实际纳入 例患者。采用便利抽样法选取 年 月 年 月丰城市人民医院收治的 例老年性白内障超声乳化术患者为研究对象。纳入标准：入院时通过光学相干断层扫描、三面镜、裂隙灯显微镜、间接眼底镜检查确诊为老年性白内障；有较好的沟通能力和认知能力；患者对此次研究知情，自愿参与本研究。排除标准：肝、心、肾等脏器功能不正常者；伴有严重的药物或者酒精依赖者；并发青光眼或干眼症之类的眼部病变。按照时间先后顺序进行分组，其中将 年 月 年 月收治的 例患者作为对照组，将 年 月 月收治的 例患者作为观察组。对照组男性 例，女性 例；年龄为（）岁；核硬度分级：级 例，级 例，级 例。观察组男性 例，女性 例；年龄为（）岁；核硬度分级：级 例，级 例，级 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。方法 对照组 实施常规护理干预：术前做好患者的健康宣教，为患者介绍手术相关知识以及注意事项，提高患者的认知水平；做好心理护理，耐心解答患者及家属的疑问，减轻其紧张、恐惧等不良情绪；为了避免术眼受压，术前做好患者的体位护理，以确保其术后能采取正确的体位；术后加强病情观察，注意患者眼压变化情况；遵医嘱用药，并做好患者的生活干预，以预防感染。观察组 实施基于 问题解决模式的护理干预，包括组建 干预小组、态度（）干预、问题诊断（）、开放思维（）、制定计划（）、实施（）。组建 干预小组由 名护士长、名主治医生、名主管护师及 名责任护士组成干预小组，明确各成员的职责，护士长统筹指挥小组，做好协调工作。主治医生负责制定患者的治疗方案；主管护师负责制定护理方案，做好责任护士的培训工作，熟练掌握 问题解决模式、护患沟通技巧以及自我护理等知识；责任护士负责具体护理措施的实施，包括问卷调查以及数据收集等。态度（）评估患者入院之后，责任护士使用自制的一般资料收集表（内容包括性别、年龄、基础疾病、学历水平、与家人的关系以及主要照顾者等）收集患者的详细资料；由主管护师在护士站或者会议室内采用焦虑自评量表（，）和抑郁自评量表（，）对患者的负性情绪进行评估，并了解患者对老年性白内障以及超声乳化术等相关知识的认知水平。干预时间为 。问题诊断（）与患者共同分析焦虑、紧张等负性情绪产生的原因，以及术后可能出现的并发症，如干眼症以及眼压升高等，由主管护师、责任护士以及患者共同确定问题诊断内容。干预时间为 。开放思维（）告知患者增强自我管理能力对术后康复有积极影响，鼓励患者开放思维，主动参与到护理工作中；鼓励患者及时表达内心的想法，在与患者交谈过程中护理人员要耐心倾听，采用多种方式鼓励患者表达内心的真实情感，了解患者的预期目标、内心感受、意愿以及需求等，如缓解不良情绪等，与患者共同做好护理工作，以提高患者的积极性与依从性。干预时间为 。制定计划（）及实施（）术前，与患者共同制定护理计划，包括健康宣教、饮食干预、生活护理、并发症预防以及术后注意事项等；加强医护人员的支持，责任护士主动热情地向患者介绍手术室环境、医务人员以及医院规章制度等，与患者建立良好的护患关系，尽可能消除患者入院时的不适感及紧张感等。术后，在手术结束后，嘱患者在门诊休息 ；同时，责任护士加强病情观察，注意观察患者术眼有无疼痛、出血以及恶心、呕吐等情况；术后 ，告知患者出院后注意事项，并再次讲解自我护理的相关知识，以增强患者出院后的自我护理能力和遵医行为。干预时间为 。观察指标 负性情绪分别于干预前（入院时）及干预后（出院时），由专人采用 和 对患者的负性情绪进行评估。与 均包含 个条目，每个条目均采用 分级评分法。按照中国常模结果，标准分的分界值为 分，其中 分表示轻度焦虑，分表示中度焦虑，分以上为重度焦虑。标准分的分界值为 分，其中 分表示轻度抑郁，分表示中度抑郁，分以上为重度抑郁。得分越高说明焦虑及抑郁情绪越严重。、的 系数分别为和。自我护理能力分别于干预前（入院时）及干预后（出院后 个月患者复诊时），由专人使用自我护理能力量表（，当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）对患者的自我护理能力进行评价。是由健康知识、自我护理技能、自我概念以及自我护理责任感 个维度组成，共包含 个条目，各条目采用 级（分）评分法，总分为 分，得分越高提示患者的自我护理能力越强。的 系数为。遵医依从性 出院后 个月患者复诊时，由专人参照张英平等设计的依从性问卷对患者的遵医依从性进行调查。完全依从：患者主动积极配合完成治疗、饮食、休息、检查以及用药等各项医嘱内容；部分依从：患者不遵守或者不配合部分医嘱；不依从：患者完全拒绝各项操作；依从性 （完全依从例数 部分依从例数）总例数 。该问卷的 系数为。术后并发症发生率术后并发症主要包括前房积血、角膜水肿、晶状体后囊膜混浊、一过性高眼压等，统计各项并发症的发生率。统计学方法 使用 统计学软件对本研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 检验进行比较；计数资料以率（）表示，组间比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者干预前后的 评分对比干预前，两组患者的健康知识、自护技能、自我概念、自护责任感评分以及 总分比较，差异均无统计学意义（）；干预后，两组患者的 各维度评分及总分均较干预前明显提高（），且观察组的上述评分均明显高于对照组（），见表。表 两组患者干预前后的 评分对比（）分组别例数健康知识干预前干预后自我护理技能干预前干预后自我概念干预前干预后自我护理责任感干预前干预后总分干预前干预后对照组 观察组 值 值 注：与同组干预前比较，。两组患者干预前后的、评分对比干预前，两组患者的、评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组患者的、评分均较干预前明显降低（），观察组的、评分均明显低于对照组（），见表。表 两组患者干预前后的、评分对比（）分组别例数 评分干预前干预后 评分干预前干预后对照组 观察组 值 值 注：与同组干预前比较，。两组患者的遵医依从性对比观察组的遵医依从性明显高于对照组（），见表。表 两组患者的遵医依从性对比例（）组别例数完全依从部分依从不依从依从性对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）值 值 两组患者术后并发症发生率对比观察组术后晶状体后囊膜混浊的发生率明显低于对照组（）；两组患者术后前房积血、一过性高眼压以及角膜水肿的发生率比较，差异无统计学意义（），见表。表 两组患者术后并发症发生率对比例（）组别例数角膜水肿前房积血一过性高眼压晶状体后囊膜混浊对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）值 值 讨论 基于 问题解决模式的护理干预对老年性白内障超声乳化术患者负性情绪的影响 虽然老年性白内障超声乳化术为常见术式，但部分患者对该术式认知不足，担忧术后视功能恢复不佳，加之受到自身疾病影响，对患者身心造成了严重的不良影响，大多数患者存在焦虑、紧张等不良情绪。负性情绪的产生又会导致机体自身免疫能力降低，不利于控制病情及改善预后，影响治疗效果。老年性白内障超声乳化术患者的心理状况比较复杂，护理，人员要根据患者的学历水平、年龄、疾病认知程度以及家庭情况等实施有针对性的护理干预。常规护理是以护理人员为主的护理模式，护理人员负责对患者实施护理操作，其护理内容主要围绕患者的疾病开展，患者被动接受护理干预。李慧川等的研究结果指出，实施基于 问题解决模式的个体化护理可以显著改善正颌手术患者的心理健康。本研究结果显示，观察组的、评分均明显低于对照组，表明实施基于 问题解决模式护理干预可显著缓解老年性白内障超声乳化术患者的负性情绪。本研究中实施的基于 问题解决模式的护理干预不仅关注患者的生理问题，加强对患者手术注意事项的指导和并发症的预防等，还关注患者的心理健康，通过一系列干预措施改善患者的心理健康，如心理状态评估、加强自我护理、指导家属参与护理等，帮助患者建立战胜疾病的信心以及积极态度，从而减轻了患者的负性情绪。基于 问题解决模式的护理干预对老年性白内障超声乳化术患者自我护理能力的影响 自我护理能力是指个体对自身疾病的管理能力。有研究指出，患者的疾病管理水平越高，则其预后越好、生活质量越高。本研究中，观察组干预后的健康知识、自我护理技能、自我概念、自我护理责任感评分以及 总分均明显高于对照组，表明实施基于 问题解决模式的护理干预可以显著增强老年性白内障超声乳化术患者的自我护理能力。实施基于 问题解决模式的护理干预，提高了医护人员对患者的支持程度，能让患者充分了解疾病相关知识，掌握更多的健康管理等知识，并明白疾病管理对疾病转归的重要性，从而帮助患者逐渐建立了健康行为，显著提高了其自我护理能力。基于 问题解决模式的护理干预对老年性白内障超声乳化术患者遵医依从性及并发症发生率的影响 遵医依从性是患者的行为如饮食、用药、检查等与医嘱的一致性，依从性与患者的治疗效果、预后有密切关系，提高患者的遵医依从性可以增强治疗效果。有研究指出，患者的遵医依从性较差与患者对疾病、治疗相关知识不理解有关。本研究结果显示，观察组的遵医依从性明显高于对照组，说明实施基于 问题解决模式的护理干预可以明显提高老年性白内障超声乳化术患者的遵医依从性。通过实施基于 问题解决模式的护理干预，了解患者的真实想法、内心需求，使患者感受到护理人员对其处境的理解，并产生信任感及安全感，从而有助于调动患者的主观能动性；指导家属对患者进行督促，确保患者积极配合各项护理措施，从而提高其遵医依从性。虽然老年性白内障超声乳化术对患者的创伤较轻，但是患者术后会出现前房积血、角膜水肿等并发症，甚至发生眼内炎等严重并发症，对患者的手术效果及预后造成了不良影响。因此，实施有效的护理干预措施对减少老年性白内障超声乳化术患者术后并发症的发生具有重要临床意义。本研究结果显示，两组患者术后并发症以晶状体后囊膜混浊、前房积血、角膜水肿以及一过性高眼压为主，其中观察组术后晶状体后囊膜混浊的发生率明显低于对照组，说明实施基于 问题解决模式的护理干预可以明显降低老年性白内障超声乳化 术 患 者 术 后 高 眼 压 的 发 生 率。实 施 基 于问题解决模式的护理干预，一方面减轻了患者的负性情绪，增强了其自我护理能力和预防术后并发症的意识，从而提高了遵医从性；另一方面，进行问题诊断、制定有针对性的护理干预计划、加强术后并发症预见性护理干预措施的实施降低了并发症的发生风险。杨爱花的研究指出，基于问题解决模式护理干预可以减少结肠造口患者造口相关并发症的发生率，与本研究结果相似。小结实施基于 问题解决模式的护理干预，可显著减轻老年性白内障超声乳化术患者的负性情绪，增强其自我护理能力，提高遵医依从性，减少术后并发症的发生，值得临床推广。参 考 文 献 马小兵 超声乳化术在治疗白内障临床效果和安全性分析中国药物与临床，（）：张佳慧，王林 超声乳化白内障吸除术后优质护理与常规护理效果对比分析 中华全科医学，（）：，（）：康婵娟，古盈盈，关翠萍，等 模式在脑出血患者术后早期康复中的应用 天津护理，（）：唐美容 护理模式对永久性结肠造口患者的影响当代护士（中旬刊），（）：赵秀云，武崇光，王彩君，等 预见性护理干预对冠心病并玻璃体视网膜病变患者玻璃体切除术后负性情绪的影响 实用心脑肺血管病杂志，（）：，（）：张英平，唐义权 结构化指导对老年白内障手术患者治疗依从性及焦虑情绪和视力的影响 护士进修杂志，（）：尹芬，程锦 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术患者围术期护理 实用临床医药杂志，（）：李慧川，王烨华 基于 问题解决模式的个体化护理对正颌手术患者心理健康和适应能力的影响 中华现代护理当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）*杂志，（）：陈金珍 自我护理干预对增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者自我护理能力和生命质量的影响 中国实用护理杂志，（）：万慧敏，周晴 继续动机性访谈对糖尿病性白内障患者日间手术出院后复诊依从性的影响 昆明医科大学学报，（）：刘卫华，王军 同轴微切口与传统小切口超声乳化术的临床疗效 及术后并发症对比分析 眼科新进展，（）：马恒，姜少琴，王露，等 思维导图引导康复护理对白内障超声乳化手术患者术后恢复的影响 川北医学院学报，（）：杨爱花 基于 问题解决模式的个体化护理干预在直肠癌永久性结肠造口患者中的运用研究 昆明：昆明医科大学，本文编辑：曾丽琼 工作单位 上海交通大学附属仁济医院急诊科 上海 作者简介 李亚琴，女，本科，护师收稿日期 急诊科护理链式流程护理管理在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者中的应用李亚琴 摘 要 目的 探讨链式流程护理管理在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取上海交通大学附属仁济医院急诊科接收的 例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者为研究对象，按照收治时间进行分组，其中将 年 月 年 月接收的 例患者设为对照组，另将 年 月 月接收的 例患者设为研究组。观察两组患者的急救效果及急救护理满意度。结果 研究组的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及住院时间均显著短于对照组（）；研究组的各项急救护理满意度评分均显著高于对照组（）。结论 将链式流程护理管理应用于急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的护理中，能够明显缩短患者的症状与体征恢复时间，增强患者的急救效果，提高急救护理满意度。关键词 链式流程护理管理；急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；急救；护理满意度 急性有机磷农药中毒是一种常见的急危重症疾病，其呼吸衰竭的发生率约为，是导致患者死亡的主要因素之一。此病的病情复杂，变化迅速，若救治不及时，则可能造成患者多器官损伤和死亡，因此，需尽早进行有效的抢救和护理。以往传统急诊护理缺少规范性，医护人员的职责不明确，护理工作混乱无序，各个抢救流程衔接不当，不但会造成医疗资源浪费，甚至还会影响治疗效果，故优化急诊护理管理流程至关重要。链式流程护理管理是一种新型的护理管理模式，主要是通过规范化的护理体制使人员分工更加科学化、合理化，从而确保各项护理工作有序地进行，有效提升了护理管理质量。目前，此种管理模式已被广泛应用于急诊创伤患者的急救管理中，能优化急救流程、增强急救效果。本研究旨在探讨链式流程护理管理在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者中的应用效果，现报告如下。资料与方法 一般资料采用便利抽样法选取上海交通大学附属仁济医院急诊科接收的 例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合急性有机磷农药中毒的诊断标准；符合呼吸衰竭的诊断标准；中毒后 内入院；家属陪同入院；家属对本研究知情，且同意参加本研究。排除标准：其他原因导致的中毒；既往肝、肾等重要器官存在病变；存在肠内营养禁忌证；哺乳或妊娠期妇女。按照收治时间进行分组，其中将 年 月 年 月收治的 例患者设为对照组，另将 年 月 月收治的 例患者设为研究组。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。方法 对照组 实施常规急救护理：患者抵达急诊科后，名值班护士及时询问家属患者中毒的时间、中毒原因，对患者病情作出基本判断，迅速为患者建立静脉通路，将患者头部偏向一侧，留取患者毒物标本，另一名值班护士通知医生迅速到达现场，遵医嘱给予阿托品解毒治疗、给予尼可刹米刺激呼吸中枢、给予呼吸机间歇性控制通气治疗，做好气道护理工作、反复洗胃，严密监测患者的各项生命体征的变化，并做好各项记录。研究组 实施链接流程护理管理，具体内容如下。，