医学培训资料：胺碘酮的16种错误用法.docx

错误用法错误用法 1 胺 碘 酮 既 是 房 颤 复 律 药 物，也 是 维 持 心 率 的 药 物，那 么 房 颤 超 过48h，可以直接复律吗？患者房颤复律了，但是可能会发生血栓栓塞性脑梗死，导致死亡。房 颤 是 一 种 常 见 的 心 律 紊 乱，绝 大 多 数 发 生 于 有 心 脏 病 的 患 者，如风心病、冠心病和高血压病等。慢 性 心 房 颤 动 时，房 内 常 形 成 附 壁 血 栓，血 栓 脱 落 可 引 起 动 脉 栓塞。房颤 是血栓 栓塞 事件发 生的主 要原 因之一，此种 病例75%患者并发脑血管意外。错误用法错误用法 2 胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不 可以！盐酸胺 碘酮 注射液 要求用5%葡 萄糖溶 液配制（等 渗），禁用生理盐水配制。首 先，胺 碘 酮 为 苯 环 上 二 碘 取 代 物，一 般 来 说 碘 取 代 物 不 稳 定，容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。其次，由于 NaCl 溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如 果 用 生 理 盐 水 配 制 可 以 看 到 沉 淀 物 生 成，当 静 脉 注 射 时 会 产 生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用 5%葡萄糖配制。错误用法错误用法 3 患 者 用 药 后，电 解 质 检 查 结 果 出 来 了，低 钾 血 症，可 能 会 诱 发 室颤。使 用 胺 碘 酮 必 须 预 防 低 血 钾 的 发 生（并 纠 正 低 血 钾）：应 当 对QT 间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。错误用法错误用法 4 看原先心电图 QTC 明显延长，可能会诱发室颤。胺 碘 酮 有 致 心 律 失 常 作 用，且 有 时 致 命。致 心 律 失 常 作 用 与 药 物无 效 可 能 表 现 为 加 重 的 心 脏 病 情 之 间 的 区 分 很 重 要，但 又 非 常 困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为 12.5g/ml，中毒血药浓度 1.8 3.7g/ml 以上。胺 碘 酮 致 心 律 失 常 作 用 的 报 道 较 其 他 抗 心 律 失 常 药 物 更 为 罕 见，且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。错误用法错误用法 5 看 原 先 心 电 图 预 激 综 合 征 合 并 心 房 颤 动，预 激 并 房 颤 起 码 不 宜 使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺。如果诊断快室率房颤并预激综合征确切，建议做射频消融手术，这 是 一 个 微 创 手 术，不 用 开 刀，成 功率 较 高。而 药 物 效果 不 太好，并且存在风险较大。错误用法错误用法 6 患者本来就患有心力衰竭，一用药反而会加重心力衰竭。静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。错误用法 7 本来血压就低，用完导致了休克。错误用法错误用法 8 建 议 患 者 去 做 射 频，可 是 患 者 做 失 败 了，原 因 是 用 了 胺 碘 酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，最终患者死亡。错误用法错误用法 9 甲 亢 患 者，如 果 患 有 甲 亢，并 发 房 颤，注 意 胺 碘 酮 可 能 会 引 起 甲亢危象。甲 状 腺 机 能 亢 进，可 发 生 在 停 药 后，除 突 眼 征 以 外 可 出现 典 型的甲亢征象，也可出现新的心律失常。发病率约 2%，停药数周至 数 月 可 完 全 消 失，少 数 需 用 抗 甲 状腺 药、普 萘 洛 尔 或肾 上 腺皮质激素治疗。错误用法错误用法 10 肝功异常患者，可能会发生肝衰竭，导致死亡。建 议 在 治 疗 开 始 时 密 切 监 测 肝 功 能（氨 基 转 移 酶），并在 治 疗期间定期监测。开始静脉给予胺碘酮的第 1 个 24h 内可能出现急 性 肝 损 害（包 括 重 度 肝 细 胞 损 伤 或肝 衰 竭，有 时 为 致死 性）及慢性肝损害。因此，当氨基转移酶升高超过正常值的 3 倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。错误用法错误用法 11 正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。胺 碘 酮 可 增 加 血 清 地 高 辛 浓 度，亦 可能 增 高 其 它 洋 地 黄制 剂 的浓 度 达 中 毒 水 平，当 开 始 用 本 品 时 洋 地 黄 类 药 应 停 药 或 减 少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。错误用法错误用法 12 正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。通过 CYP3A4 代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加。错误用法错误用法 13 正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。胺 碘 酮 使 血 液 中 抗 凝 药 的 浓 度 升 高 引起 抗 凝 作 用 和 出 血危 险 的增加。要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。错误用法错误用法 14 心动过缓，可能会发生窦性停搏，导致心脏骤停。胺 碘 酮 禁 用 于：窦 性 心 动 过 缓 和 窦 房传 导 阻 滞、窦 房 结疾 病 或高度房室传导障碍，未安置人工起搏器的患者。错误用法错误用法 15 成人急性呼吸窘迫综合征。静 脉 给 予 胺 碘 酮 时，有 非 常 罕 见 的 间质 性 肺 炎 病 例 的 报道。临床 表 现 有 气 短、干 咳 及 胸 痛 等，限 制性 肺 功 能 改 变、血沉 增 快及 血 液 白 细 胞 增 高，严 重 者 可 致 死。需 停 药 并 用 肾 上 腺皮 质 激素治疗。错误用法错误用法 16 严重外周静脉炎。静 脉 用 药 时 局 部 刺 激 产 生 静 脉 炎。胺碘 酮 应 尽 量 通 过 中心 静 脉途径给药。