护士岗前2017医院感染基础知识培训新PPT参考课件.ppt

医院感染医院感染 肇州县医院肇州县医院 刘春艳刘春艳1需要了解的主要内容：什么是医院感染、医院感染暴发手卫生安全注射职业危害与防护2美国：美国：10%10%；欧洲：；欧洲：5-10%5-10%；中国：；中国：6.5%6.5%。大医院的医院感染率高于小医院大医院的医院感染率高于小医院教学医院高于非教学医院教学医院高于非教学医院外科高于内科外科高于内科 部分国家的医院感染发生率：部分国家的医院感染发生率：医院间医院内感染发生的比较：医院间医院内感染发生的比较：3医院感染的定义和分类医院感染的定义和分类医院感染又称医院内获得性感染、医源性感医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、染、医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染.4一、定一、定 义义 医院感染医院感染:指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。院获得的感染也属于医院感染。5二、医院感染按其病原体来源分类二、医院感染按其病原体来源分类内源性医院感染内源性医院感染外源性医院感染外源性医院感染6二、医院感染按其病原体来源分类二、医院感染按其病原体来源分类交叉感染交叉感染(外源性医院感染外源性医院感染)病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。(环境环境感染感染)7二、医院感染按病原体来源的分类二、医院感染按病原体来源的分类内源性的医院感染内源性的医院感染 (带入感染带入感染)又称自身医院感染又称自身医院感染.是指在医院内由于各种是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染生的感染.8外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。分是可以预防的。内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分突出的问题，也日益引为现代医院感染管理中一个十分突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。起人们广泛的关注。二、医院感染按病原体来源的分类二、医院感染按病原体来源的分类9三、医院感染发生的原因三、医院感染发生的原因原因之一原因之一:抵抗力低下，免疫功能受损抵抗力低下，免疫功能受损原因之二原因之二:侵入性诊疗侵入性诊疗,各种监护仪、导管、插管、内各种监护仪、导管、插管、内窥镜等介入性窥镜等介入性操作操作原因之三原因之三:滥用抗生素滥用抗生素,抗生素类药的层出不穷抗生素类药的层出不穷重复使重复使用用造成了造成了大量的耐药菌株产生；细菌病毒大量的耐药菌株产生；细菌病毒变种变种原因之四原因之四:管理水平欠缺管理水平欠缺,管理者对医院感染管理的水平管理者对医院感染管理的水平缺欠，缺欠，医务工作者对医院感染的知识不足医务工作者对医院感染的知识不足防防止医院的环节止医院的环节出现问题出现问题10四四、医院感染的流行过程医院感染的流行过程感染源感染源易感宿主易感宿主传播途径传播途径发生医院感染发生医院感染必备的必备的三个基三个基本条件本条件：特点：同时存在，特点：同时存在，相互联系时才导相互联系时才导致感染。致感染。111.感染源：感染源：指病原微生物自然生存、繁殖并指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。排出的宿主（人或动物）或场所。122.传播途径：传播途径：是指从感染源侵入易感宿主的途径和方式。是指从感染源侵入易感宿主的途径和方式。1 1、接触传播、接触传播 （1 1）直接接触传播：母婴传播）直接接触传播：母婴传播 （2 2）间接接触传播：医护人员的手、介入性操作、生物）间接接触传播：医护人员的手、介入性操作、生物媒介等媒介等2 2、空气传播（、空气传播（1 1）飞沫传播（）飞沫传播（2 2）飞沫核传播（）飞沫核传播（3 3）菌尘传播）菌尘传播3 3、消化道（饮水、饮食）传播、消化道（饮水、饮食）传播4 4、注射、输液、输血传播、注射、输液、输血传播 133.易感宿主：易感宿主：指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人。的人。影响宿主易感性的因素：影响宿主易感性的因素：（1）年龄）年龄 （2）疾病）疾病 （3）营养、生活型态）营养、生活型态 （4）心理状态）心理状态常见的易感人群常见的易感人群14五五.医院感染爆发医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。15医院感染后果：医院感染后果：造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长影响病床周转率影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出，加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与安危，影响病人的预后与安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。甚至影响医院的声誉与社会安定。16部分医院感染部分医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染暴发医院感染暴发17一一.2003.2003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！措施！医院感染暴发医院感染暴发18二二.西安交大医学院第一附属医院新生儿科西安交大医学院第一附属医院新生儿科 从从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，其名，其中有中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8 8名早产新生名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、免去医务部、护理部、新生儿科主任、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算 30003000万万！医院感染暴发医院感染暴发19 四四.20092009让人震惊的感染事件让人震惊的感染事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前输血感年前输血感染丙肝。染丙肝。被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置经万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！医院感染暴发医院感染暴发20 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。医院感染暴发医院感染暴发21 4646人索赔两千多万人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感械分支杆菌污染，从而引起切口感染染 医院感染暴发医院感染暴发22血透丙肝暴发事件屡见报道血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县1616人感染人感染透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140万万大理州人民医院血液透析患者大理州人民医院血液透析患者感染丙肝感染丙肝5959例例我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件医院感染暴发医院感染暴发23医院感染不良事件引发医疗纠纷（一）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京北京市平谷区中医院市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染，被判赔被判赔20万。万。医院感染暴发医院感染暴发24国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200200万万起医院感染事件，其中有8 8万万人死亡，每年造成超过4545亿亿美元的医疗费用损失。25诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！钱！26 从从20082008年起，年起，1010月月 1515日日是是个什么日子个什么日子?1010月月 1515日是日是“国际洗手日国际洗手日”20052005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，20082008年正式设立。年正式设立。20142014年年1010月月1515日将是第日将是第6 6个个“全全球洗手日球洗手日”。肇州县人民医院手卫生手卫生刘春艳刘春艳27无生命的环境是病原体的储存无生命的环境是病原体的储存库！库！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR28手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？2930 沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手31戒戒 指指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏革兰氏阴性阴性细菌细菌）的危险因素3233概念概念手卫生：是医务人员洗手、洗手、卫生手消毒、外科手消毒卫生手消毒、外科手消毒的总称。34手卫生手卫生洗手洗手医务人员用医务人员用皂液皂液和和流动水流动水洗手，去洗手，去除手部皮肤除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病污垢、碎屑和部分致病菌菌的过程。的过程。35手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒医务人员用医务人员用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双揉搓双手，以减少手部手，以减少手部暂居菌暂居菌的过程。的过程。36手卫生手卫生外科手消毒外科手消毒外科手术前医务人员用外科手术前医务人员用皂液皂液和和流流动水洗手动水洗手，再用再用手消毒剂手消毒剂清除或清除或者杀灭手部者杀灭手部暂居菌暂居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。持续抗菌活性。37如果不注意手卫生会发生什么如果不注意手卫生会发生什么患者容易发生医院感染患者容易发生医院感染自己容易携带病原菌、患病自己容易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己的家人朋友，如果会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病他们免疫低下时就有可能发病洗手洗手=保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人38手卫生的目的手卫生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。暂居菌。将常居菌减少到最低程度。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。抑制微生物的快速生长及再生。39控制医院感染控制医院感染最简单最简单最有效最有效最方便最方便最经济的方最经济的方法法洗手！洗手！40手卫生可以有效降低医院感染手卫生可以有效降低医院感染有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染耐药菌感染是由于手卫生不当所致。是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫国外有研究表明，通过加强手卫生可降低生可降低3030的医院感染。的医院感染。41手卫生现状手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不医务人员的手卫生习惯，并不理想！理想！医务人员不良的手卫生习惯医务人员不良的手卫生习惯42这样的场景是不是很熟悉？洗这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？手吗？43手卫生现状手卫生现状某位护士的手印某位护士的手印培养培养2424小时后小时后4445 从从20082008年起，年起，1010月月 1515日日是是个什么日子个什么日子?1010月月 1515日是日是“国际洗手日国际洗手日”20052005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，20082008年正式设立。年正式设立。20142014年年1010月月1515日将是第日将是第6 6个个“全全球洗手日球洗手日”。46医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范0909年年4 4月，卫生月，卫生部颁布了部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范，对医务人，对医务人员该如何员该如何“认真洗认真洗手手”作出详细规定，作出详细规定，希望以此希望以此控制高发控制高发的院内交叉感染。的院内交叉感染。47洗手或使用速干手消毒剂原洗手或使用速干手消毒剂原则：则：1.1.当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用见的污染时，应用皂液和流动水皂液和流动水洗洗手；手；2.2.手部没有肉眼可见污染时，宜使手部没有肉眼可见污染时，宜使 用用速干手消毒剂速干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。48速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法取适量（1-3ml）的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。49医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子50(共用毛巾共用毛巾)正确干燥双手正确干燥双手51不容忽视的干手方法问题不容忽视的干手方法问题52 医务人员手卫生准？医务人员手卫生准？手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒，监测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm5cfu/cm2 2重点了解重点了解53 （一）洗手指征（一）洗手指征1、直接接触患者后2、无菌操作前后3、处理清洁和无菌物品之前4、穿脱隔离衣前后、摘手套后5、接触不同患者之间，或者从患者的污染部位移动到清洁部位时6、处理污染物品后7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后54（二）操作流程（二）操作流程操作准备1.护士准备：着装整洁，修剪指甲，卷袖过肘。2.肥皂液或清洁剂，流动自来水及水池设备，毛巾或纸巾或干手设备3.环境准备：清洁宽敞光线适宜55 洗手方法1.洗手前取下手表，卷袖过肘。2.打开水龙头，湿润双手。3.取无菌肥皂液或清洁剂或手消毒液。4.均匀涂抹至整个手掌、手背和指缝，5.认真揉搓双手15秒，每个部位揉搓5-6次。具体洗手程序如下56第一步第一步掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦第二步第二步手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦第三步第三步掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦第四步第四步双手指交锁，指背双手指交锁，指背在对侧掌心在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行第六步第六步指尖在对侧掌心前后指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗六部洗手法六部洗手法57第七部必要时洗腕部螺旋式揉搓手腕交替进行58流动水下彻底冲洗。如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。用一次性纸巾/毛巾彻底擦干或烘干机双手。59预防永远是预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量60从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护神护神61谢谢！谢谢！62职业危害职业危害 与防护与防护63 什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。64 医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤最主要的是被污染的锐器刺伤。65 经血液传播疾病和化疗药物伤害是医护工作人员主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。66医务人员所面临的挑战医务人员所面临的挑战 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人 性病每年递增性病每年递增15%15%结核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位）传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 1/3 67 加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！68护士常见的职业危害护士常见的职业危害1、注射占护士工作量23 护理人员如被刺伤有可能感染 经血液传播的疾病。69 2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。70接触到血液后被感染的危险有哪些接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。71 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：被）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是感染率是1.81.8、通过血溅而引起感染、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。的感染情况目前还不清楚。72 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的针头刺伤后，平均感染率的针头刺伤后，平均感染率 0.30.3；被；被含有含有HIVHIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接触到皮肤上的血接触到皮肤上的感染机率估计小于的感染机率估计小于 0.10.1，少量的血，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。液接触到皮肤可能不会引起感染。73针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。74 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率75医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱76禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽77禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头78禁止将针头放置在床边、小禁止将针头放置在床边、小车顶部车顶部79应急事故紧急处理程序80 伤口的处理伤口的处理n发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：n（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.n（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.81（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！82皮肤污染皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其它皮肤消毒剂。83针刺伤针刺伤(加药时加药时)：皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。84衣物污染衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；85怎样预防职业性血液接触？怎样预防职业性血液接触？很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）86医护人员在高危环境下的自医护人员在高危环境下的自我防护我防护 1、医护人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、医护人员对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。87 3、医护人员对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。88 89