静脉留置针的操作与维护(课堂PPT).ppt

静脉留置针的操作与维护静脉留置针的操作与维护 1定义定义l外周静脉留置针它是由不锈钢的针芯；软的外外周静脉留置针它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯。套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯。一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。一种输液工具。2留置针基本组成留置针基本组成3优点优点l操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦。操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦。l保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便。为输血和输液提供方便。l保留了一条开发的静脉通路，便于抢救工作，而且很保留了一条开发的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量。大程度上减轻了护理人员的工作量。l适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。提高抢救成功率。4静脉留置针适用范围静脉留置针适用范围l1、输液时间长、输液量较多、需间断用药的住院患者l2、老人、儿童、躁动不安的患者l3、输全血或血液制品的患者l4、病情危重，需随时准备抢救的患者5静脉留置针禁用范围静脉留置针禁用范围l1、发泡剂刺激性药物l2、胃肠外营养液l3、PH值5或9的液体l4、渗透压大于600mosm/L的液体（等渗240-340mosm/L）l5、乳房切除术后、动静脉分流术、硬化的静脉、不完整的静脉或皮肤6基本原则基本原则l选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。穿刺。l选用最小型号、最短的套管针进行穿刺。选用最小型号、最短的套管针进行穿刺。l选用最安全的穿刺工具进行穿刺选用最安全的穿刺工具进行穿刺l选用最合适病人病情、治疗方案的穿刺工具进选用最合适病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺行穿刺7操作流程操作流程（一）评估（一）评估 病人一般情况评估：病人的年龄、病情、无病人一般情况评估：病人的年龄、病情、无过敏史、静脉治疗方案、药物性质。过敏史、静脉治疗方案、药物性质。8操作流程操作流程（二）血管的评估：（二）血管的评估：选择相对粗直、有弹性、血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易选择相对粗直、有弹性、血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。于固定的血管。1、一般病人：可选择四肢表浅静脉（首先前臂静脉）、一般病人：可选择四肢表浅静脉（首先前臂静脉）2、小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。、小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。3、烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。、烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。4、长期卧床病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓、长期卧床病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成。形成。5、脑中风患者，避免在患侧肢体进行穿刺。、脑中风患者，避免在患侧肢体进行穿刺。6、对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克、对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外时需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。静脉留置。9操作流程操作流程（三）留置针选择（三）留置针选择10操作流程操作流程l在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的留置针，而对留置针，小儿宜选择型号较小的留置针，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药 物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。的留置针。选择留置针宜小不宜大。选择留置针宜小不宜大。11操作流程操作流程（四）检查留置针（四）检查留置针1、首先旋紧肝素帽和端帽，用拇指和食指握紧、首先旋紧肝素帽和端帽，用拇指和食指握紧留置针软管座和针翼，旋转松动后备用。留置针软管座和针翼，旋转松动后备用。12操作流程操作流程l排气：连接头皮针针尖斜面至肝素帽内，排近排气：连接头皮针针尖斜面至肝素帽内，排近肝素帽内气体，再将头皮针完全插入肝素帽。肝素帽内气体，再将头皮针完全插入肝素帽。13操作流程操作流程（五）扎止血带（五）扎止血带穿刺点上方穿刺点上方10cm扎止血带。扎止血带。（六）消毒（六）消毒消毒范围：消毒范围：88cm消毒两遍待干消毒两遍待干14操作流程操作流程l（七）穿刺（七）穿刺l针尖斜面朝上，针尖斜面朝上，15-30度角进针，直刺血管，进针速度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血。度要慢，同时注意观察回血。l见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5cm，以保证外套管也在静脉内。，以保证外套管也在静脉内。15操作流程操作流程（八）送导管（八）送导管l后撤针芯（后撤针芯（0.2-0.3cm）l持针座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血持针座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管管16操作流程操作流程l（九）撤出针芯（九）撤出针芯l松开止血带松开止血带l打开调速器打开调速器l完全撤出针芯，直至针完全撤出针芯，直至针 尖完全被保护套覆盖，尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座。保护套脱离针座。17操作流程操作流程l（十）固定（十）固定l以穿刺点为中心用无菌透明以穿刺点为中心用无菌透明 敷贴固定横型固定。敷贴固定横型固定。l延长管延长管U型固定，肝素帽要高型固定，肝素帽要高 于导管尖端，且与血管平行。于导管尖端，且与血管平行。lY型接口朝外型接口朝外l贴膜上注明操作者姓名、贴膜上注明操作者姓名、l留置日期和时间。留置日期和时间。18操作流程操作流程l贴膜固定技巧贴膜固定技巧一、操作三要点一、操作三要点1、无张力垂放、无张力垂放2、敷贴中央对准穿刺点、敷贴中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲二、操作三步曲1、捏导管突起、捏导管突起捏捏2、抚平整块敷料、抚平整块敷料抚抚3、边撕边框边按压、边撕边框边按压压压19操作流程操作流程l贴膜固定流程贴膜固定流程20操作流程操作流程21操作流程操作流程（十一）封管（十一）封管 1、封管液的浓度：、封管液的浓度：10单位单位/毫升肝素钠。毫升肝素钠。使用注射器为使用注射器为10毫米注射器。毫米注射器。22操作流程操作流程2、封管方法：、封管方法：正压式封管法：封管过程中边推针头边推注封管液的正压式封管法：封管过程中边推针头边推注封管液的正压封管。正压封管。脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推注注0.2ml，暂停，暂停1秒，再推注秒，再推注0.2ml，如此反复进行，如此反复进行，在注射最后在注射最后0.5ml封管液时，边注射边向后拔针至完封管液时，边注射边向后拔针至完成封管。成封管。脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管液在导脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管液在导管和导管附件血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的管和导管附件血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。回流。23操作流程操作流程再次输液再次输液l先安尔碘消毒先安尔碘消毒l消毒时间不少于消毒时间不少于12秒秒l适当用力适当用力24注意事项注意事项l严格无菌操作，必要时戴手套。l留置针一般留置时间为72-96小时。每日肝素封管，并正确使用正压封管法。l注意检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。发现异常及时更换并处理。l静脉留置针不应常规用于采血。l不得在置有留置针的一侧肢体上端进行测量血压。l注意保护使用留置针的肢体，不输液时尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。25置管后的健康教育置管后的健康教育l穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动l保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护l穿衣时注意不要将导管勾出或拔出l敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理l不要随意转动留置针和肝素帽l正常情况下，留置针内可能有少量回血，不会影响再次输液。26临床上常见的问题临床上常见的问题27临床上常见的问题临床上常见的问题28临床上常见的问题临床上常见的问题29临床上常见的问题临床上常见的问题30临床上常见的问题临床上常见的问题31我们看到的。我们看到的。32我们看到的。我们看到的。33我们看到的。我们看到的。34我们看到的。我们看到的。35我们看到的。我们看到的。36我们看到的。我们看到的。3738