多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用.pptx

多普勒超声在胎儿血流多普勒超声在胎儿血流动力学应用动力学应用多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第1页多普勒超声在产科有主要意义多普勒超声在产科有主要意义 近二十年来，二维超声在胎儿产前诊近二十年来，二维超声在胎儿产前诊疗中异军突起，发挥了不可替换作用，疗中异军突起，发挥了不可替换作用，三维超声正在发展和探索中三维超声正在发展和探索中,它们都它们都是基于形态学观察和诊疗。多普勒超是基于形态学观察和诊疗。多普勒超声在研究血流动力学中有独到之处，声在研究血流动力学中有独到之处，十余年来在胎儿研究中有了重大进展十余年来在胎儿研究中有了重大进展多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第2页v胎儿血流动力学研究血管主要集中在：胎儿血流动力学研究血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。脉导管等。v个别学者研究了动脉导管、主动脉、个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流改变。肾动脉、肺静脉等血流改变。v主研究方向是各种参数改变和胎儿主研究方向是各种参数改变和胎儿IUGRIUGR、S-IUGRS-IUGR 、TTTSTTTS 、宫内窘迫、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后相关性缺氧、酸中毒以及预后相关性.多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第3页 胎儿多普勒超声通常比胎儿电子监护及胎儿多普勒超声通常比胎儿电子监护及BPPBPP改变出现更早。改变出现更早。“Ultrasound Obstet Gynecol”“Ultrasound Obstet Gynecol”，1818 当多普勒超声（当多普勒超声（UA,MCAUA,MCA，DVDV）出现早期）出现早期改变改变(UA:PI(UA:PI值增高，值增高，MCA:PIMCA:PI值降低值降低)时围产时围产儿死亡率大约为儿死亡率大约为10%10%。当出现晚期改（。当出现晚期改（UAUA出现舒张期血流缺失或反向，出现舒张期血流缺失或反向，DVDV显示异常）显示异常）变时围产儿死亡率可能增加到超出变时围产儿死亡率可能增加到超出50%.50%.“Ultrasound Obstet Gynecol”“Ultrasound Obstet Gynecol”，1919多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第4页v多普勒只能检测到运动物体（血流）多普勒只能检测到运动物体（血流）:v物体运动朝向探头红色物体运动朝向探头红色/正向频谱正向频谱v物体运动背向探头蓝色物体运动背向探头蓝色/负向频谱负向频谱v不一样角度对速度影响不一样角度对速度影响不一样角度对速度影响不一样角度对速度影响多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第5页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第6页有这么一个问题：有这么一个问题：S/DS/D，RIRI，PIPI，那个更可靠？那个更可靠？当前国际上产前诊疗中心均用当前国际上产前诊疗中心均用PIPI来衡量来衡量血管阻力高低，尤其是脐动脉及子宫动脉。血管阻力高低，尤其是脐动脉及子宫动脉。为何？为何？多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第7页-严英榴严英榴 产前超声诊疗学产前超声诊疗学多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第8页脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉大脑中动脉大脑中动脉静脉导管静脉导管子宫动脉子宫动脉多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第9页胎儿脐动脉血流特点胎儿脐动脉血流特点：v脐动脉频谱反应了胎盘循环状态，舒张期血脐动脉频谱反应了胎盘循环状态，舒张期血流流 随孕周而逐步增加，随孕周而逐步增加，PIPI逐步变小。逐步变小。v凡是引发胎盘绒毛小血管阻塞病变均可造成凡是引发胎盘绒毛小血管阻塞病变均可造成脐脐 动脉舒张期血流降低，动脉舒张期血流降低，消失或反向运动，消失或反向运动，并于多普勒频谱反应出来。并于多普勒频谱反应出来。v1616周后总有舒张期血流，病变脐动脉频谱表周后总有舒张期血流，病变脐动脉频谱表现为现为PI PI、舒张血流消失甚至反向血流。、舒张血流消失甚至反向血流。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第10页正常脐带血流多普勒频谱正常脐带血流多普勒频谱多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第11页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第12页胎儿脐动脉血流异常反向波，胎儿脐动脉血流异常反向波，两天后胎盘早两天后胎盘早剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或出现反向波提醒胎盘交换功效显著受损，病出现反向波提醒胎盘交换功效显著受损，病情较为严重情较为严重.多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第13页脐动脉舒张末脐动脉舒张末期血流消失期血流消失脐动脉舒张末脐动脉舒张末期血流反流期血流反流多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第14页v脐动脉舒张期血流消失脐动脉舒张期血流消失 ，提醒胎盘血管床，提醒胎盘血管床坏死超出坏死超出50%50%。有。有85%85%机会发生低氧血症、机会发生低氧血症、50%50%机会酸中毒。机会酸中毒。Trish Chudleigh“Obstetric Ultrasound”229 Trish Chudleigh“Obstetric Ultrasound”229页页v异常胎盘灌注将会全方面造成心血管功效异常胎盘灌注将会全方面造成心血管功效下降。下降。valensise,“Ultrasound Obstet Gynecol”valensise,“Ultrasound Obstet Gynecol”.18:450-455 .18:450-455多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第15页 对整个动脉系统来说前负荷处理能力对整个动脉系统来说前负荷处理能力减弱减弱 (心脏灌注不足心脏灌注不足 )及后负荷反应能力削及后负荷反应能力削减减 (心脏排空不足心脏排空不足 )表现为一个特征性改变表现为一个特征性改变 :脐动脉舒张末期血流速度缺失。脐动脉舒张末期血流速度缺失。如脐动脉血流阻力稳定升高及静脉多如脐动脉血流阻力稳定升高及静脉多普勒流速曲线指数逐步升高超出正常范围普勒流速曲线指数逐步升高超出正常范围 ,意味着动脉方面退化意味着动脉方面退化 ,最终表现以脐动脉最终表现以脐动脉反向，舒张末期血流速度下降反向，舒张末期血流速度下降 。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第16页 不一样孕周脐动脉参考值：不一样孕周脐动脉参考值：多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第17页S-IUGR分型：分型：Type I:normal DopplerType I:normal DopplerType II:AREDFType II:AREDFType III:iAREDFType III:iAREDF宫宫内危内危内危内危险险指征：指征：指征：指征：DVDV异常异常异常异常不可不可不可不可预预知知知知IUD15%IUD15%15-35%15-35%存活胎儿有存活胎儿有存活胎儿有存活胎儿有大大大大脑损伤脑损伤预预后良好后良好后良好后良好2-4%2-4%突突突突发发IUDIUD多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第18页脐动脉血流临床意义：脐动脉血流临床意义：v胎胎盘盘血血管管分分枝枝结结构构异异常常造造成成脐脐动动脉脉异异常常波波形形，依依据据胎胎盘盘血血管管床床坏坏死死受受损损程程度度不不一一样样，脐脐动动脉多普勒表现以下：脉多普勒表现以下：30%30%受损造成受损造成PIPI值增高值增高 50%50%受损造成舒张末期血流缺失受损造成舒张末期血流缺失 70%70%受损造成舒张末期出现反向血流受损造成舒张末期出现反向血流v脐动脉舒张末期血流降低与胎儿发生低脐动脉舒张末期血流降低与胎儿发生低 氧血症氧血症/酸中毒风险成正比。酸中毒风险成正比。v脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提醒危险，脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提醒危险，是产科监是产科监 护主要指标，能够降低围生期死护主要指标，能够降低围生期死亡率约亡率约32%32%。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第19页胎儿脐静脉胎儿脐静脉v脐动脉舒张期血流消失，此时脐静脉血脐动脉舒张期血流消失，此时脐静脉血流图形异常，表明此时出现了心房收缩流图形异常，表明此时出现了心房收缩及心肌劳损；及心肌劳损；v多相搏动与异常增高静脉压力相关；多相搏动与异常增高静脉压力相关；v脐静脉血流图出现单波、双涉及三波脐静脉血流图出现单波、双涉及三波DopplerDoppler波形时围产儿死亡率高达波形时围产儿死亡率高达50%50%60%60%多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第20页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第21页静脉平坦静脉平坦多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第22页呼吸对脐静脉波动影响呼吸对脐静脉波动影响 2020周后脐静脉少见博动周后脐静脉少见博动多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第23页2727周周IUGRIUGR胎儿胎儿脐动脉舒张期血流脐动脉舒张期血流消失消失 伴脐静脉搏动。伴脐静脉搏动。这种双重改变提醒这种双重改变提醒严重缺氧或中心静严重缺氧或中心静脉压升高。（心衰）脉压升高。（心衰）多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第24页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第25页 静脉多普勒流速曲线可更加好地对死产危险性静脉多普勒流速曲线可更加好地对死产危险性进行分级进行分级 :含有异常静脉多普勒流速曲线胎儿比含有异常静脉多普勒流速曲线胎儿比含有异常脐动脉多普勒胎儿发生死产危险性更大含有异常脐动脉多普勒胎儿发生死产危险性更大 ，静脉导管，静脉导管 a a 波缺如或倒置以及脐静脉双相或三波缺如或倒置以及脐静脉双相或三相搏动表示预后不良相搏动表示预后不良 ，其含有，其含有 65%65%敏感性及敏感性及 95%95%特异性特异性.J Ultrasound Med,27 9:1283-1289.J Ultrasound Med,27 9:1283-1289.静脉多普勒流速曲线伴伴随指数渐进性恶化静脉多普勒流速曲线伴伴随指数渐进性恶化 ,预预示胎儿酸中毒示胎儿酸中毒 pH 7.2,pH 7.2,其准确性为其准确性为 70%-90%,70%-90%,特特异性为异性为,70%-80%.,70%-80%.Am J Obstet Gynecol,191 1:277-284.Am J Obstet Gynecol,191 1:277-284.多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第26页胎儿大脑中动脉胎儿大脑中动脉v大脑中动脉（大脑中动脉（MCAMCA）是颅底）是颅底WillisWillis环一个分环一个分枝。枝。v取得胎儿头部横截面，用彩色血流图确定取得胎儿头部横截面，用彩色血流图确定WillisWillis环和大脑中动脉，脉冲多普勒窗放在环和大脑中动脉，脉冲多普勒窗放在大脑中动脉大约大脑中动脉大约1/31/3位置，声波角度应该是位置，声波角度应该是0 0度。度。v需要注意是不要在胎儿头部增加无须要压需要注意是不要在胎儿头部增加无须要压力，因为这么会增加收缩期峰值流速力，因为这么会增加收缩期峰值流速（PSVPSV）和搏动指数（）和搏动指数（PIPI）。）。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第27页大脑中动脉测量方法：大脑中动脉测量方法：多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第28页正常妊娠大脑中动脉：正常妊娠大脑中动脉：基底动脉环基底动脉环中孕期中孕期晚孕期晚孕期多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第29页大脑中动脉大脑中动脉PI和速度正常范围和速度正常范围多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第30页不一样孕周大脑中动脉阻力指标：不一样孕周大脑中动脉阻力指标：多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第31页孕孕28+28+周，脐周，脐动脉反流，大动脉反流，大脑中动脉脑中动脉PIPI值值显著减低显著减低多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第32页 胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉 “脑保护效脑保护效应应 ”是首先出现经典动脉自动调整反应是首先出现经典动脉自动调整反应,大大脑中动脉扩张，阻力显著下降以确保大脑血脑中动脉扩张，阻力显著下降以确保大脑血液供给液供给.表现为舒张末期血流速度升高，表现为舒张末期血流速度升高，PIPI值降低。阻力下降。值降低。阻力下降。严重缺氧，新陈代谢紊乱，大脑水肿时，大严重缺氧，新陈代谢紊乱，大脑水肿时，大脑血管代偿性舒张功效丧失，表现为脑血流脑血管代偿性舒张功效丧失，表现为脑血流量降低，大脑中动脉阻力增加，量降低，大脑中动脉阻力增加，PI PI值值 正常正常或升高（躯体动脉系统阻力升高，出现异常或升高（躯体动脉系统阻力升高，出现异常脐动脉，胎心监护、脐动脉，胎心监护、BPPBPP异常）。异常）。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第33页大脑中动脉血流意义：大脑中动脉血流意义：v在正常妊娠大脑中动脉收缩期峰值流速在正常妊娠大脑中动脉收缩期峰值流速随孕周增加而增加，而随孕周增加而增加，而PIPI随孕周增加而随孕周增加而降低。降低。v在胎儿低氧血症时在胎儿低氧血症时PIPI降低，是预测胎儿降低，是预测胎儿缺氧最正确指标。缺氧最正确指标。v胎儿贫血和胎儿高碳酸血症时大脑中动胎儿贫血和胎儿高碳酸血症时大脑中动脉收缩期峰值流速增高，是预测胎儿贫脉收缩期峰值流速增高，是预测胎儿贫血血“金指标金指标”。v可提升可提升3434周前妊娠不良结局诊疗。周前妊娠不良结局诊疗。v异常异常DopplerDoppler图形比阳性胎心监护早出现图形比阳性胎心监护早出现约约2 2周。周。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第34页静脉导管静脉导管v静脉导管是脐静脉在肝脏内一个主要分静脉导管是脐静脉在肝脏内一个主要分支，把高氧分血流直接输入心脏。支，把高氧分血流直接输入心脏。v静脉导管能够在腹部矢状面或横截面中静脉导管能够在腹部矢状面或横截面中取得图像。取得图像。v 在正常胎儿，从早孕时期开始在正常胎儿，从早孕时期开始a a波就是波就是正向，其搏动指数随孕周增加而降低。正向，其搏动指数随孕周增加而降低。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第35页静脉导管血流静脉导管血流取样窗取样窗:0.5 mm,入射角度入射角度:30 WMF低频率低频率(50-70 Hz)以看到整个波以看到整个波形形 高扫描速度高扫描速度(2-3 cm/s)以拓展整个波形以拓展整个波形 多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第36页 静脉导管（静脉导管（DVDV）入口处狭细，入口处狭细，1717周周时时0.7mm0.7mm；4040周时周时1.7mm1.7mm。静脉导管。静脉导管没有瓣膜，胎儿没有瓣膜，胎儿IVCIVC很短或者几乎很短或者几乎没有，没有，DVDV血流直血流直接流经卵园孔进入接流经卵园孔进入左心房。使高氧血左心房。使高氧血进入主动脉，流到进入主动脉，流到主要大脑。主要大脑。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第37页 心室收缩心室收缩 心室舒张早期心室舒张早期心房收缩心房收缩多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第38页早孕期静脉导管血流早孕期静脉导管血流多普勒多普勒010203040506070异常波形异常波形(%)整倍体整倍体 Trisomy 21Trisomy 18Trisomy 133%A-波倒置常见于以下情况波倒置常见于以下情况:孕孕11周周 胎儿胎儿NT值增大值增大 孕妇血清孕妇血清PAPP-A低低 孕妇是非洲人孕妇是非洲人多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第39页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第40页静脉导管既能够在失状切面检出也能够静脉导管既能够在失状切面检出也能够在斜横切面上检验。位于脐静脉与下腔在斜横切面上检验。位于脐静脉与下腔静脉近心端之间。静脉近心端之间。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第41页正常胎儿不一样取样正常胎儿不一样取样部位图形差异部位图形差异多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第42页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第43页正常正常S S波平缓，说明心房和心室波平缓，说明心房和心室顺应性好。顺应性好。假如胎盘功效异常、缺氧或酸假如胎盘功效异常、缺氧或酸中毒，引发心肌僵硬、顺应性中毒，引发心肌僵硬、顺应性下降，造成下降，造成S S波和波和D D波下降快速波下降快速而趋向陡直。还能够而趋向陡直。还能够A A波下到波下到基线以下，成为反转基线以下，成为反转A A波。波。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第44页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第45页胎儿胸腹水抽水前后胎儿胸腹水抽水前后DVDV波形改进波形改进 此例提醒心外此例提醒心外临近组织顺应性和负压在临近组织顺应性和负压在形成形成A A波中作用。波中作用。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第46页3232周双胎周双胎DVDV和脐动脉和脐动脉异常。异常。超声急诊提醒：超声急诊提醒：胎儿心衰胎儿心衰急诊剖宫产术后急诊剖宫产术后胎儿正常存活胎儿正常存活多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第47页静脉导管临床意义：静脉导管临床意义：静脉导管搏动指数增高，静脉导管搏动指数增高，a a波缺失或倒置波缺失或倒置v非整倍体非整倍体v心脏缺点心脏缺点v孕期胎儿生长受限，孕期胎儿生长受限，TTTSTTTSv胎儿心脏功效受损，随时都可能出现胎胎儿心脏功效受损，随时都可能出现胎死宫内死宫内va a波倒置为晚孕是否终止妊娠主要伎俩波倒置为晚孕是否终止妊娠主要伎俩v研究发觉研究发觉,DV,DVa a波改变波改变,是距离胎儿宫内死是距离胎儿宫内死亡时间最近一个血流动力学参数亡时间最近一个血流动力学参数,甚至晚甚至晚于动脉系统血流出现异常于动脉系统血流出现异常多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第48页子宫动脉子宫动脉v母体部分经过子宫动脉多普勒来评价。母体部分经过子宫动脉多普勒来评价。v子宫动脉舒张期血流伴随孕周增加，舒子宫动脉舒张期血流伴随孕周增加，舒张早期切迹消失，搏动指数都随孕周增张早期切迹消失，搏动指数都随孕周增加而降低。加而降低。v子宫动脉舒张早期（普通子宫动脉舒张早期（普通2222周消失）切周消失）切迹或收缩期可见切迹。迹或收缩期可见切迹。v在在2222周以后子宫动脉周以后子宫动脉PIPI1.51.5异常异常多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第49页11-13 wks 子宫动脉多普勒经腹部超声经腹部超声 子宫矢状切面子宫矢状切面:宫颈管和宫宫颈管和宫颈内口彩色血流图颈内口彩色血流图,探头从探头从一侧到另一侧倾斜一侧到另一侧倾斜，子宫动子宫动脉在宫颈内口水平沿着宫颈脉在宫颈内口水平沿着宫颈和子和子 宫一侧行走宫一侧行走；频谱多普勒频谱多普勒,取样容积为取样容积为 2 2 mmmm，覆盖血管，覆盖血管；声波角度声波角度 3060cm/sPSV60cm/s；左侧左侧和和右侧子宫动脉右侧子宫动脉PIPI值值 多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第50页 11-13 wks 11-13 wks 子宫动脉多普子宫动脉多普勒血流测勒血流测定意义？定意义？子痫前期风险能够降低子痫前期风险能够降低19%19%降低早产风险降低早产风险8%8%低出生体重儿降低低出生体重儿降低8%8%围产儿胎儿死亡率降低围产儿胎儿死亡率降低16%16%多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第51页第二，第三孕期子宫动脉第二，第三孕期子宫动脉多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第52页子宫动脉不一样取样位置和频谱子宫动脉不一样取样位置和频谱多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第53页子宫动脉测量取样位子宫动脉发自髂子宫动脉发自髂内动脉，孕期子内动脉，孕期子宫动脉检验先找宫动脉检验先找腹股沟处髂外动腹股沟处髂外动脉（红色），子脉（红色），子宫动脉在子宫外宫动脉在子宫外侧垂直越过髂外侧垂直越过髂外动脉向前向上行动脉向前向上行走，在未发出分走，在未发出分支子宫动脉主干支子宫动脉主干处取样测量。处取样测量。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第54页滋养细胞侵入母体螺旋动脉滋养细胞侵入母体螺旋动脉受损，造成子宫动脉阻力指受损，造成子宫动脉阻力指数增高，并有连续子宫动脉数增高，并有连续子宫动脉切迹存在。切迹存在。为何会有切迹？为何会有切迹？多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第55页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第56页2222周周 妊高症患者，双侧子宫动脉都有收缩期和舒张妊高症患者，双侧子宫动脉都有收缩期和舒张期切迹期切迹“notches”notches”，2626周时胎儿宫内死亡。周时胎儿宫内死亡。有认为子宫动脉舒张早期切迹比有认为子宫动脉舒张早期切迹比PIPI更有预测价值更有预测价值。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第57页重度子痫前期孕妇子宫动脉舒张早期反向波重度子痫前期孕妇子宫动脉舒张早期反向波多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第58页v子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均PI PI 1.5 1.5；或者单侧有切迹伴平均；或者单侧有切迹伴平均RI 1.5RI 1.5。（提醒。（提醒子痫前期可能）子痫前期可能）v子宫动脉低阻波形，孕妇有很低妊娠并发症子宫动脉低阻波形，孕妇有很低妊娠并发症 少于少于1%1%机会发展为妊高症蛋白尿机会发展为妊高症蛋白尿 少于少于1%1%机会同时存在胎儿小于孕周机会同时存在胎儿小于孕周v高阻波形子宫动脉孕妇有很高妊娠并发症高阻波形子宫动脉孕妇有很高妊娠并发症 70%70%机会发展为妊高症蛋白尿。机会发展为妊高症蛋白尿。30%30%机会同时存在胎儿小于孕周机会同时存在胎儿小于孕周多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第59页孕期子宫动脉血流意义：孕期子宫动脉血流意义：v妊娠期高血压风险评定妊娠期高血压风险评定vIUGRIUGR风险评定风险评定v2424周如出现子宫动脉周如出现子宫动脉PIPI值增高，产值增高，产科风险增高。科风险增高。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第60页分娩时间选择：分娩时间选择：产前监护目标是在平衡胎儿产前监护目标是在平衡胎儿vsvs新生儿风新生儿风险，决定分娩最正确时间。在孕险，决定分娩最正确时间。在孕24282428周，周，胎儿在宫内每延长一天，胎儿无残障存胎儿在宫内每延长一天，胎儿无残障存活机会就增加活机会就增加2%2%；28322832周，胎儿每多周，胎儿每多一天孕龄，胎儿无残障存活机会就增加一天孕龄，胎儿无残障存活机会就增加1%1%。所以，需要慎重考虑分娩时机，因。所以，需要慎重考虑分娩时机，因为这和孕龄这呈负相关为这和孕龄这呈负相关。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第61页分娩时机：分娩时机：v34 34 周周 后：脐动脉后：脐动脉PIPI值增高值增高 或或 静脉导管静脉导管PIPI值增高值增高 或大脑中动脉或大脑中动脉PIPI值降低值降低 或羊水指或羊水指数小于第数小于第5 5百分位百分位v31333133周：周：脐动脉舒张末期血流缺失脐动脉舒张末期血流缺失 或静或静脉导管脉导管a a波缺失波缺失 或最大垂直羊水深度小于或最大垂直羊水深度小于2cm2cm和无胎动和无胎动v28302830周：周：静脉导管静脉导管a a波倒置波倒置 或脐动脉舒或脐动脉舒张末期血流倒置，最大垂直羊水深度小于张末期血流倒置，最大垂直羊水深度小于2cm2cm和无胎动和无胎动v小于小于2828周：静脉导管周：静脉导管a a波倒置波倒置 而且脐动脉而且脐动脉舒张末期血流倒置舒张末期血流倒置 而且最大垂直羊水深而且最大垂直羊水深度小于度小于2cm 2cm 而且无胎动而且无胎动多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第62页谢谢谢谢多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第63页