公路常用表格.doc

-------公路工程

施工监理常用表

公路工程
施工监理常用表名称及报送程序
报 表 名 称
报 送 程 序
份数
保存者
编号
监表1施工复测报告审查批复单
①→④→⑤→⑥→⑦→⑧
5
①④⑥⑦⑧
FC—##—###
监表2合同段开工申请批复单
①→④→⑤→⑦
4
①④⑤⑦
KG—##—001
监表2-1进场机械设备、人员报验单
①→④→⑤ (随监表2报送)
4
①④⑤⑦
同监表2
监表2-2进场机械设备清单
随监表2-1报送

同监表2-1
监表2-3进场测量、试验仪器清单
随监表2-1报送

同监表2-1
监表2-4到场管理人员名单
随监表2-1报送

同监表2-1
监表2-5主要人员简历表
随监表2-1报送

同监表2-1
监表3分项工程施工放样报验单
①→③→④
1
①
FY—##—###
监表4分项开工申请批复单
①→③→④
1
①
KG—##—###
监表5施工技术方案申报表(重要分项)
①→④→⑤→⑦→⑧
4
①④⑦⑧
FA—##—###
监表6施工组织设计申报表
①→④→⑤→⑦→⑧
4
①④⑦⑧
SZ—##—###
监表7检验申请批复单
①→③→④
1
①
JY—##—###
监表8中间交工证书
①→②→③→④
1
①
ZJ—##—###
监表9工程变更令
⑦→⑧→⑤→④→①
4
①④⑤⑦
BL—同监表10
监表10工程变更申报表
①→④→⑤→⑥→⑦→⑧
4
①④⑤⑦
BS—##—###
监表10-1工程变更现场处理卡
①、④、⑤、⑥、⑦、⑧
4
①④⑤⑦
同监表10
监表10-2工程变更数量及价值汇总表
随监表10报送

同监表10
监表10-3工程变更设计工程量计算书
随监表10报送

同监表10
监表11工程暂时停工指令
⑦、⑤、④→①
4
①④⑤⑦
TG—##—###
监表12工程复工指令
④→①
2
①④
FG—##—###
监表13工地会议纪要
④→⑤→⑦
4
①④⑤⑦
HY—##—###
监表14监理工作指令
④、⑤、⑦→①
4
①④⑤⑦
ZL—##—###
监表15工程质量事故处理报告单
①→④→⑤→⑦→⑧
4
①⑤⑦⑧
SG—##—###
监表16监理服务费支付申请表
⑤→⑦→⑧
3
⑤⑦⑧
JJ—##—###
监表17计日工申报审批表
①→④→⑤→⑦→⑧
5
①④⑤⑦⑧
JR—##—###
监表18工程交工证书
⑦→⑧→①
3
①⑦⑧
JG—##—###
监表19工程缺陷责任终止证书
⑦→⑧→①
3
①⑦⑧
QZ—##—###
监表20监理日誌
②、③、④→⑤→⑦
3
④⑤⑦
RZ—##—###
监表21承包人每月工作计划审批表
①→④→⑤→⑥
4
①④⑤⑥
JH—##—###
监表22监理工作请示
④→⑤→⑦
3
④⑤⑦
QS—##—###
监表23工程预付款支付申请表
①→④→⑤→⑦→⑧
5
①④⑤⑦⑧
YF—##—###
监表24进场材料报验单
随监表4报送

同监表4
代号：①承包人 ②现场监理 ③专业监理工程师 ④驻地办 ⑤高监办 ⑥设代处 ⑦总监办 ⑧业主
注：编号中间两位##为合同段号，后三位###为顺序号，由施工单位或监理单位按申报时间顺序依次填写。
公路工程
监表1 施工复测报告审批单
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 合同号：
监理单位：　　 　　　 　 编 号：
工程名称

里程桩号

致高级驻地监理工程师　　　　　　　　先生：
我单位根据合同要求，已完成施工复测，请给予审批。
附件：施工复测报告（1、施工复测情况文字说明；2、基准点闭合情况；3、控制点增设情况；4、桥涵、特殊路基、工程用地、料场调查复核表；5、存在问题和解决意见；6、变更、优化设计建议；7、工程数量增减表；8、施工复测原始资料。

　　　　　　　　　　　　 承包人：　　　　　　　　　　　　年　 月　日　
驻地办审查意见：

　　　　　　　　 驻地监理工程师（公章）：　　　　　　　　年　月　日
高监办审查意见：

高级驻地监理工程师（公章）： 年　月　日
工程处审查意见：

工程处签字： 年　月　日
设计代表意见：

设计代表签字： 年　月　日
总监办审查意见：

总监理工程师（公章）：　　　　　　　　　　　年　月　日
指挥部审查意见：

总工程师（公章）：　　　　　　　　　　　　　年　月　日
公路工程
监表2 合同段开工申请批复单
（开工令）

承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
单位工程名称

编制范围（桩号）

致高级驻地监理工程师 先生：
我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。

承包人： 年 月 日
驻地办审查意见：

驻地监理工程师（公章） 年 月 日
高监办审查意见：

高级驻地监理工程师（公章） 年 月 日
总监办审查意见：

总监理工程师（公章） 年 月 日
公路工程
监表2-1 进场机械设备、管理人员报验单
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：
监理单位：　　 　　　　 编 号：

致高级驻地监理工程师　　　　　　　　先生：

我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量、后勤等管理人员已经到位，请给予核实。
附件：1、到场机械设备清单；2、到场测量及试验检测仪器清单；3、到位人员名单。

　　　　　　　　　　　　 承包人：　　　　　　　　　　　　　　　 　年　月　日
进场机械设备陈述（清单附后）

到位管理人员陈述（清单附后）

驻地办意见：

驻地监理工程师（公章）： 年　月　日
高监办意见：

高级驻地监理工程师（公章）：　　　　　　　　　年　月　日
公路工程
监表2-2 进场机械设备清单
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：
监理单位：　 编 号：
序 号
机械名称
型 号
单 位
数 量
新旧程度
备　 注
合同数
实到数

公路工程
监表2-3 进场测量、试验仪器清单
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：
监理单位：　 编 号：
序 号
测量、试验仪器名称
型 号
单 位
数 量
新旧程度
备　 注
合同数
实到数

公路工程
监表2-4 进场管理人员名单
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：
监理单位：　 编 号：
姓　名
性　别
职　称
学　历
工作年限
年　龄
工作岗位
备　 注

公路工程
监表2-5 拟在本合同工程任职的主要人员简历表
姓 名

年 龄

专 业

职 称

职 务

拟在本合同
工程担任职务

毕业学校
年 月毕业于 ，所学专业 ，学制 年。
主 要 经 历
年~ 年
参加过施工的工程项目名称
担任何职
备注

说明：“主要人员”指实际参加本合同工程施工的项目管理、技术等方面的负责人。
下列人员需填写此表，每人填一张，并附身份证、学历证明、职称证等复印件。
1、项目经理； 4、质检负责人；
2、项目副经理(如果有)； 5、试验负责人；
3、项目技术负责人(总工程师)； 6、财务负责人。

公路工程
监表3　　施工放样报验单

承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：　　　　　　　　　
监理单位：　　 　　　　 编 号：　　　　　　　　　

致驻地监理工程师 先生：

根据合同要求，业已完成　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工放样工作清单如下，请予查验。
承包人：　　　　　　　　　　日期：　　　年　月　日
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备　　注

附件：测量及放样资料

专业监理工程师意见：

日期：　　年　月　日
驻地监理工程师意见：

　　　　　　　　　　　　　　　 日期：　　年　月　日
公路工程
监表4　　分项开工申请批复单
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：　　　　　　　　　
监理单位：　　 　　　　 编 号：　　　　　　　　　
上一步工作检验结果（如果有）：
工程项目：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
桩　　号：　　　　　　　　　　　　　　
计划开工日期：　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
计划完工日期：　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
此项工程负责人姓名：

记事：

承包人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
专业监理工程师意见：

年　　月　　日
驻地监理工程师意见：

年　　月　　日
公路工程
监表5 施工技术方案申报表
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 合同号：　　　　　　
监理单位：　　　　　　　 　　　　 编 号：
工程名称

里程桩号

致高级驻地监理工程师　　　　　　　　　　先生：
现将 的施工组织、技术方案报予你部，请给予审批。
附件：1、
2、
3、
　　　　　　　　　　　　　 　承包人：　　　　　 　　　　　年 　月　 日
驻地办审查意见：

　　　　　　　　　 驻地监理工程师（公章）：　　　　　　　　　年 　月　 日
高监办审查意见：

高级驻地监理工程师（公章）： 年　月　日
工程处审查意见：

工程处长签字： 年　月　日
总监理工程师意见：

　　　　　　　　　　　　　 　 总监理工程师（公章）：　　　　　　　　　　年 　月 　日
指挥部意见：

　　　　　　　　　　　　　 总工程师（公章）：　　　　　　　　　　年 　月 　日
公路工程
监表6 施工组织设计申报表
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 合同号：
监理单位：　　　　　　　 　　　　 编 号：
单位工程名称

编制范围（桩号）

致高级驻地监理工程师 先生：
我单位根据合同要求，已编制完成施工组织设计，请给予审批。
附件：施工组织设计（1、施工组织设计文字说明；2、分项工程进度计划（斜率图）；3、工程管理曲线；4、施工总平面布置图；5、主要分项工程施工工艺框图；6、分项工程生产率和施工周期表；7、施工总体计划表；8、工程进度计划表（进度表1—7）。

承包人： 年 月 日
驻地办审查意见：

驻地监理工程师（公章）： 年 月 日
高监办审查意见：

高级驻地监理工程师（公章） 年 月 日
工程处审查意见：

工程处长签字： 年 月 日
总监理工程师意见：

总监理工程师（公章）： 年 月 日
指挥部意见：

总工程师（公章）： 年 月 日
公路工程
监表7　　检验申请批复单
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：　　　　　　　　　
监理单位：　　 　　　　 编 号：　　　　　　　　　
下列作业已完，请给予检验。
工程项目

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

要求到现场检验时间：　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
承包人递交日期、时间和签字：　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
驻地工程师收件日期、时间和签字：　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
驻地专业工程师或监理员评述和签字
质量证明附件
专业工程师
现场监理员

本项目能否继续进行：
备注：
承包人收到日期及签字：
驻地监理工程师签字：
日期：

公路工程
监表8 中间交工证书
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：　　　　　　　　　

致驻地监理工程师　　　　　　　　先生：

下列工程已经完工，我单位已按照《公路工程质量检验评定标准》规定要求，完成了该项工程质量检及评定工作，经检验评定结果数数据表明达到中间交工要求，现申请中间交工检验，以便进行下一步
作业。
工程附件：（1、分项工程质量检验资料及评定表；2、竣工图表；3、设计图表；4、工程变更令）。
工程内容清单如下：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包人： 　　　　 　年　月　日
分项工程名称

交工范围（起止桩号）

工程评定得分

工程质量评定等级

清单编号
细目名称
单位
设计数量
变更数量
补充完善
数 量
竣工数量

驻地监理工程师收件日期： 签字： ：
结论：

驻地监理工程师： 日期：
承包人收件日期： 签字　　　　　　　
监理单位：　　 　　　　 编 号：　　　　　　　　　
公路工程
监表9 工程变更令
承包单位：昆明公路管理总段公路机械工程公司 　　　　 合同号：1
监理单位：云南陆通建设监理咨询有限公司　　　　　 编　号：1-BG-1
致承包人 蒋毅涛 先生：
你单位上报的 1-BG-01 号《工程变更申报表》已经监理、设计、业主审核，同意按照下列单价和数量进行变更。
附件：《变更设计申报资料》
细目编号
细 目 名 称
单位
单价
数 量
金 额
增加+
减少-
增加+
减少-

合计变更金额（元）

总监理工程师意见：

日期： 年 月 日
业主（代表）意见：

日期： 年 月 日
制表： 复核：
公路工程
监表10 工程变更申报表
承包单位： 昆明公路管理总段公路机械工程公司 合同号：1　　　　　　　　　
监理单位：　云南陆通建设监理咨询有限公司　 　　　 编 号：1-BG-1　　　　　　　　　
工程名称及桩号

变更设计内容

变更设计前后的工程数量
工程名称
项目编号
单位
原设计数量
变更后数量
增减 数量

变更设计理由

驻地监理工程师意见

高级驻地监理工程师意见

设计代表意见

总监理工程师意见

业主（代表）意见

附　　件
现场处理卡、工程变更数量及价值汇总表、工程量计算书、变更设计图
承包人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位技术负责人：
公路工程
监表10-1 工程变更设计现场处理卡
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　 合同号：
监理单位：　　　　　　　　　　 编　号：
工程名称

起止桩号

处理日期
　年　月　日
变更原因（附测量、地勘、地基承载力资料等）：
处理意见（变更方案、原则、要求、简图）：
四

方

代

表

会

签
施工单位
　　　　　　　　　签字（章）：
监理单位
　　　　　　　　　签字（章）：
设计单位
　　　　　　　　　签字（章）：
建设单位
　　　　　　　　　签字（章）：

公路工程
监表10-2 工程变更数量及价值汇总表
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：　　　　　　　　　
监理单位：　　 　　　　 编 号：　　　　　　　　　

序 号
工程名称
项目号
单位
数量
合同或补充单价（元）
金额（元）
增加+
减少-
增加+
减少-
1
2
3
4
5
6=4×5

合　　计

承包单位技术负责人： 监理工程师：
公路工程
监表10-3 工程变更设计工程数量计算书
承包单位：　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 　合同号：
监理单位：　 　　　　　 编 号：
简图、计算式及说明：

附件：1、变更设计图表及相关资料；2、原设计图表及相关资料。
人员
承包人计算
承包人复核
监理工程师复核
设代处复核
签名

日期

公路工程
监表11 工程暂时停工指令
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：
监理单位：　　 　　 　　 编 号：

致（承包人）　　　　　　　　　　　：
下列工程从　　　年　月　日　时起暂停施工，必须严格按照本指令要求执行，完成后报监理工程师进行检验，检验合格后凭《工程复工指令》复工。
　　　　　　　　　　　　高级驻地监理工程师：　　　　　　　　　　　　　　　 　年　月　日
停工范围（桩号及工程名称）：

停工依据：

停工后的要求：

承包人意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目总工程师：　　　　　　　　　　　　　年　月　日
说明：行政性的停工指令由项目经理签字认可，技术质量方面的停工指令由项目总工签字认可。
公路工程
监表12 工程复工指令
承包单位：　　　　　　　　　　　　　 合同号：
监理单位： 　 　　　　 编 号：

致（承包人）　　　　　　　　　　　：
下列工程从　　　年　月　日　时起同意恢复施工，望严格按照本指令要求执行。
　　　　　　　　　　　　高级驻地监理工程师：　　　　　　　　　　　　　　　 　年　月　日
复工范围（桩号及工程名称）：

复工理由：

复工依据：

复工后的要求：

驻地监理工程师： 高级驻地监理工程师：
公路工程
监表13 工地会议纪要
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　 合同号：
监理单位：　　 　　 　　 编 号：
会议名称

会议时间
　年　月　日　时　分至　时　分
会议地点

会议主持人

记录人

会议议程及主要内容

报送单位和人员

附件：参加会议人员签到册（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共　 页经核对确认无误。

高级驻地监理工程师（公章）：　　　　　　　　　承包人（盖章）：
公路工程
监表14 监理工作指令
承包单位：　　　　　　　　　　　　　 合同号：
监理单位：　 　 　　　　 编 号：

致（承包人）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（写明具体桩号、工程名称等）

驻地监理工程师（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　年　月　日
接件人签字：

　　　　　　　　　　　　　年　月　日
公路工程
监表15 工程质量事故处理报告单
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：
监理单位：　 　　　　 编 号：
工程名称

地点（桩号）

时　　间
年　　月　　日
性　　　质

人员伤亡

经济损失（元）

事故原因：

应急措施：

承包人处理意见：

项目总工程师：　　　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
高级驻地监理工程师意见：

　　　　　　　　　　　　　　高级驻地监理工程师（公章）：　　　　　　　　　　　年　月　日
总监理工程师意见：

　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师（公章）：　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
指挥部意见：

总工程师：　　　　　　　　　　　　　　指挥长（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
公路工程
监表16 监理服务费支付申请表
监理单位：　 　　　　 编 号：

佛双桥至打洛二级公路指挥部：

根据监理合同协议书的第 篇第 条规定，要求支付　　季度监理服务费　　　　　元（￥：　　　　），请给予审批。

　　　　　　　　　　　　　　高级驻地监理工程师（公章）：　　　　　　　　　　　　年　月　日
合同处意见：

合同处长（公章）： 年　月　日
财务处意见：

　　　　　　　　　　　　　　财务处长（公章）：　　　　　 　　　　　　　　　　　年　月　日
总监理工程师意见：

　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师（公章）：　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
指挥部意见：

　　　　　　　　　　　　　　　指挥长（公章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
公路工程
监表17 计日工申报审批表
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 合同号：
监理单位：　 　　　　 编 号：
致高级驻地监理工程师　　　　　　　　先生：
我单位根据合同规定，现将计日工使用数量及理由申报如下，请给予审批。
　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　　　　　　　　　 　年　月　日
计日工名称
用于工程名称
用于工程桩号
单位
单价
承包人申报数量
监理审核数量
数量
金额（元）
数量
金额（元）

合计金额（元）

驻地监理工程师意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

驻地监理工程师（公章）：　　　　　　　　年　月　日
高级驻地监理工程师意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

高级驻地监理工程师（公章）：　　　　　　　　年　月　日
总监理工程师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

总监理工程师（公章）：　　　　　　　　　　　年　月　日
指挥部意见：

总工程师（公章）：　　　　　　　　　　　　　年　月　日
公路工程
监表18 工程交工证书
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：
监理单位：　 　 　　　　 编 号：
致（承包单位）　　　　　　　　　　：
你单位承包施工的下列工程已经通过项目主管部门组织进行的交工验收，同意交工运行。望你单位在工程缺陷责任期内完成本证书附件的各项工程，以便顺利进行交工验收。
附件：1、工程交工验收报告；2、工程缺陷责任期内需要完成的工程项目清单要求。

　　　　　　　　　　　　总监理工程师（公章）：　　　　　　　　　 　年　月　日
建设项目名称

单位工程名称

合同段

起止桩号

交工验收组织单位

交工验收通过日期

工程缺陷责任期
年　　月　　日至　　　年　　月　　日
交工验收检查单位及代表
姓名
单位
职务、职称
姓名
单位
职务、职称

我保证在缺陷责任期内按要求完成本证书附件的各项工作。

项目总工程师：　　　　　　　　　　　　　　项目经理（公章）：　　　　　　　　　　　　年　月　日
本证书包括的工程：
本证书未包括的工程：
指挥部意见（盖章）：

年　月　日
公路工程
监表19 工程缺陷责任期终止证书
承包单位：　　　　　　　　　　　　　 合同号：
监理单位：　 　 　　　　 编 号：

致（承包单位）　　　　　　　　　　：
你单位承包施工的下列工程已经通过项目主管部门组织进行的交工验收，同意正式交工，同时终止工程缺陷责任期。
附件：1、工程交工验收报告。

　　　　　　　　　　　　总监理工程师（公章）：　　　　　　　　　 　年　月　日
建设项目名称

单位工程名称

合同段

起止桩号

交工验收组织单位

交工验收通过日期

工程缺陷责任期
年　　月　　日至　　　年　　月　　日
交工验收检查单位及代表
姓名
单位
职务、职称
姓名
单位
职务、职称

本证书包括的工程：

指挥部意见（盖章）：

年　月　日
公路工程
监表20 监 理 日 誌
承包单位：　　　　　　　　　　　　　 合同号：
监理单位：　 　 　　　　 编 号：
记录人

职务

记录时间

日 期

监理范围（桩号）：
天 气

施工单位人员
项目经理： 项目技术负责人：
专业工程师： 人；质检工程师： 人；试验检测人员： 人；
现场管理人员： 人；民工劳力： 人。
主要施工机械

完成主要工程

施工工程及监理内容：

存在问题及处理经