清晨型和夜晚型的睡眠特征研究.pdf

论著 广东省人民医院精神卫生研究所(广州5 1 0 1 2 0)通讯作者(-：7 3 .)广州医学院解剖教研室香港中文大学精神病学系清晨型和夜晚型的睡眠特征研究张斌郝彦利荣润国【摘要】目的了解清晨型和夜晚型的睡眠特征。方法通过面对面的临床访谈,确定了 1 6 3名香港健康睡眠者。使用清晨型/夜晚型量表确定这些健康睡眠者日周期类型(清晨型、中间型、夜晚型),并通过一系列工具了解他们的社会人口学特征和睡眠特征。结果各型的工作日睡眠长度没有差异(=0.2 1 5,=0.8 0 7),但是清晨型的周末睡眠长度显著短于中间型(=4.1 6 8,=0.0 0 7)和夜晚型(=3.0 1 7,=0.0 1 5)。自评结果中,清晨型的理想睡眠长度显著短于中间型(=3.5 0 9,=0.0 1 4)和夜晚型(=3.8 6 1,=0.0 1 0),且各型的日间困倦程度没有差异。结论中间型和夜晚型可能比清晨型有更多的内在睡眠需求,他们需要延长周末睡眠来补偿工作日睡眠剥夺。【关键词】清晨型中间型夜晚型睡眠特征香港【中图分类号】3 9 5.6 【文献标识码】现实生活中,有人倾向于早睡早起(清晨型),还有人倾向于晚睡晚起(夜晚型),他们被形象地叫做百灵鸟型和猫头鹰型1。清晨型/夜晚型是日周期的重要特征,由双程序模型(自我平衡程序和生物节律程序)调控,自我平衡程序与觉醒时间的长短、即睡眠压力有关。生物节律程序由内在生理时钟所决定2。双程序模型还与睡眠长度和日间觉醒程度等一系列睡眠特征有关3。既然这些睡眠特征接受相同的机制调控,那么清晨型和夜晚型除了有不同的入睡时间和起床时间外,其他的睡眠特征也可能存在差异,本研究将在健康睡眠者中探索这一问题。1 对象与方法1.1研究对象为来自 2 0 0 3年 9月至 2 0 0 4年 3月一项香港成人睡眠特征研究的健康睡眠者 1 6 3名,女性 1 3 2名,男性 3 1名,年龄为 4 0.2 4.3岁(3 0.6 4 9.1岁)。1.2研究方法香港新界 1 3所小学的 9 7 8 8名学生家长接受了成人睡眠特征研究的问卷调查,女性比例为 5 3.0%,年龄为 4 0.9 4.9岁(2 9 5 5岁)。5 3 6 2名调查对象未汇报从事倒班工作和睡眠问题(5 4.8%),其中的 2 5 2名(1 7 6名女性和 7 6名男性)接受我们的随机邀请,在香港中文大学沙田医院睡眠中心接受了面对面的临床访谈,访谈语言为粤语。通过 -轴 障碍用临床定式检查执行手册(-,-)4、病史回顾和体检进一步确定他们的健康状况。最终确定了 1 6 3名健康睡眠者接受以下测评。评定工具包括：定式化睡眠问卷：包括社会人口学特征、睡眠特征和精神活性物质(咖啡因、尼古丁、酒精)使用情况。清晨 型/夜 晚 型 量 表(/,)5：1 9个条目,分值范围从 1 6 8 6分,评价睡眠时相前置/后置的倾向,依据评分调查对象可分为 3类：清晨型：6 38 6,中间型：5 06 2,夜 晚 型：1 64 9。困 倦 量 表(,)6：8个问题,涉及了日间不同情景的困倦程度,如：乘车、会议和看电视等。四级评分(03),总分越高,困倦程度越高。睡眠记录表()：记录每天的入睡和起床时间,以及自评睡眠质量,五级评分(15),分值越高,睡眠质量越高。测试者(第一作者)应用统一的指导语当场完成前三个量表的评定,对文化程度较低者进行解释与代读,发现遗漏及时补齐。睡眠记录表在家中完成 2周记录后寄回。1.3统计分析采用 1 0.0统计分析。计量资料的多组间比较采用单因素方差检验,相关分析采用 相关检验；而计数资料的多组间比较采用卡方检验。2 结果2.1社会人口学特征根据 ,1 6 3名调查对象被分为 2 6名清晨型(男 9)、1 0 8名(男 4 1)中间型、2 9名(男 1 1)夜晚型。各组的年龄、性别、体质量指数(,)、职业、教育、婚姻、精神活性物质(烟、酒、茶或咖啡)的使用等社会人口学特征相似,差异无统计学意义,具有可比性。2.2睡眠特征比较根据 2周睡眠记录表,从清晨型、中间型到夜晚型,入睡时间和起床时间在工作日和周末都显著后移。各组的工作日睡眠长度没有差异；而清晨型的周末睡眠长度显著短于中间型和夜晚型。与此相似,分值与工作日睡眠长度无关(=-0.0 4 4,=0.5 9 0),与周末睡眠长度(=-0.4 2 5,0.0 0 1)和理想睡眠长度(=-0.5 0 1,0.0 0 1)呈明显的负相关。另一方面,各组的周末睡眠长度都长于工作日睡眠长度,而且中间型(=1 0.0 2 5,0.0 0 1)和夜晚型(=8.9 8 2,0.0 0 1)的差异有统计学意义。鉴于睡眠长度的个体差异,周末睡眠长度增加比例(周末睡眠长度-工作日睡眠长度)/工作日睡眠长度 1 0 0%比绝对值(周末睡眠长度-工作日睡眠长度)可以更真实地反映周末睡眠长度的增加程度。本研究中,清晨型的周末睡眠长度增加比例显著低于中间型和夜晚型。此外,各型在睡眠记录表中的 2周平均睡眠质量未见差异,均处于良好水平。在睡眠问卷中,清晨型的理想睡眠长度显著短于中间型和夜晚型。与周末睡眠长度相似,各组的理想睡眠长度也长于工作日睡眠长度,而且中间型(=7.0 1 0,=0.0 0 2)和夜晚型(=8.1 0 2,0.0 0 1)的差异有统计学意义。各组自评足够睡眠者的比例没有差异(清晨型：1 4/2 6、中间型：4 7/1 0 8、夜晚型：1 4/2 9,2=0.7 3 2,=0.6 9 4)。分(日间困倦程度)从清晨型、中间型到夜晚型显示了逐渐增加的趋势,但是没有统计学意义。见表 1。2 8 9中国神经精神疾病杂志2 0 0 7年第 3 3卷第 5期表 1 清晨型、中间型和夜晚型的睡眠特征比较组别例数工作日周末入睡时间起床时间睡眠长度()入睡时间起床时间睡眠长度()较工作日增加(%)理想睡眠长度(小时)困倦量表睡眠质量清晨型2 6 2 3 0 7 0 5 7 6 3 4 0 4 67.4 4 1.1 2 2 3 3 1 1 0 1 7 3 9 1 0 78.0 5 1.1 21 1.7 1 5.87.8 7 0.8 05.1 9 3.4 44.0 3 0.9 2中间型1 0 82 3 3 2 1 0 3 7 0 3 1 0 67.5 2 1.2 2 2 3 5 3 0 5 8 8 3 9 1 1 88.7 6 1.2 81 8.1 1 7.58.1 3 0.9 26.6 9 3.7 24.1 1 0.8 8夜晚型2 90 0 0 1 1 9 7 4 0 1 1 87.6 6 1.4 50 2 9 1 1 7 9 1 5 1 0 78.7 6 1.0 31 7.5 2 1.88.3 2 1.0 47.2 9 5.4 54.0 9 1.1 34.2 9 96.6 3 40.2 1 57.0 5 79.7 3 01.3 6 61.3 5 21.2 5 41.1 7 20.9 1 80.0 1 50.0 0 20.8 0 7 0.0 0 1 0.0 0 10.0 3 60.0 3 70.0 4 80.1 4 30.6 3 73 讨论由于上班(雇员)或子女上学(主妇)等原因,绝大多数成人不得不在清晨的某一固定时间之前起床,但是夜晚型比清晨型睡得晚,所以夜晚型的工作日睡眠长度少于清晨型7。本研究的各型之间工作日睡眠长度没有差异,夜晚型在工作日不但比清晨型睡得晚,而且也起得晚,但是夜晚型的起床时间(7 4 0)不会影响到上班或子女上学的时间(9 0 0)。这表明在工作日睡眠时间受限的情况下,各型在一定程度满足各自日周期特性的基础上,可以通过调整自身的睡眠时间来获得相似的睡眠长度8。由于摆脱了工作等社会因素的限制,个体在周末可以更加真实地表现出自己的睡眠特征,还可能对工作日未能满足的睡眠特征进行一定程度的补偿。本研究中,各型在周末均表现出晚睡晚起的倾向,这与我们内部的生理时钟在摆脱外界因素影响后会趋于后置的特性相符9。相对较小幅度的周末入睡时间后移(2 12 9分钟),各型的周末起床时间后移更加显著(6 59 6分钟),所以各型的周末睡眠长度均有增加。由于周末睡眠长度增加是工作日社会性睡眠剥夺的可靠性指标1 0,我们推断各型可能均存在一定程度的社会性睡眠剥夺,其中清晨型的周末睡眠长度增加没有达到统计学意义,需要谨慎对待。中间型和夜晚型的周末睡眠长度显著增加提示了他们的睡眠剥夺程度高于清晨型,他们在睡眠量表中汇报了较长的理想睡眠长度,表明他们可能有更多的内在睡眠需求,所以各型的工作日睡眠长度虽然相似,但是中间型和夜晚型仍更易出现社会性睡眠剥夺。夜晚型比清晨型的更多内在睡眠需求已经得到了既往研究的支持1 1 1 4。由于夜晚型在工作日不能得到足够的睡眠,所以他们往往表现出更多的日间困倦1 1。夜晚型在本研究中并没有汇报更多的日间困倦,其他研究也发现了这个自相矛盾现象,但是内在原因尚不明了1 2 1 4。由于各型汇报了相似和良好的睡眠质量,所以睡眠质量并不是本研究的各型困倦程度的主要决定和影响因素。我们根据既往研究和自己的研究来尝试解释这一现象：夜晚型低估了他们的困倦程度。很多睡眠不足者的记忆力和注意力等认知功能已经出现了轻度损害,但是他们不会感到明显的日间困倦1 2。我们在健康长睡眠者和健康短睡眠者的研究中也发现,虽然客观检查(多导睡眠图)显示短睡眠者更倾向于睡眠不足,但是他们的主观困倦程度()与长睡眠者相似(未发表资料)。夜晚型的睡眠长度和睡眠/觉醒节律的波动性很大,所以他们对工作日睡眠剥夺的敏感性不高。这可以解释夜晚型为什么可以更好地适应倒班工作1 3。周末的充足睡眠完全补足了工作日的睡眠剥夺,使各个睡眠类型都不会感到明显的睡眠不足1 4。综上所述,各型的工作日睡眠长度相似,但是中间型和夜晚型可能有较多的内在睡眠需求,所以不得不在周末延长睡眠来补偿他们的工作日睡眠剥夺。另一方面,与上述结论相矛盾的是中间型和夜晚型并没有在工作日出现更严重的睡眠剥夺症状(困倦),我们虽然尝试解释了这一现象,但其生理和心理机制还需要进一步的研究。参考文献1 ,-.-.,1 9 9 4,1 6(5)：6 7 1.2 ,.：.,1 9 9 2,1(2)：6 3.3 ,.-.,2 0 0 2,4 1 8(6 9 0 1)：9 3 5.4 ,.-：-.,1 9 9 6.5 .：-.,1 9 9 1,1 4(6)：5 4 0.6 张斌,郝彦利,荣润国.量表中文版的信效度研究.中国行为医学科学杂志,2 0 0 6,1 5(9)：8 5 6.7 ,.-.-,1 9 8 8,1 7(2)：1 1 1.8 ,./.,1 9 9 9,8(4)：2 9 1.9 -,.1.-.,1 9 8 3,3 0 9(8)：4 6 9.1 0 ,.-.,2 0 0 0,1 7(1)：4 9.1 1 ,.-,.,1 9 9 7,8 5(1)：1 4 3.1 2 ,.：-.,1 9 9 6,1 9(4)：3 1 8.1 3 ,.-.,1 9 8 1,2 4(4)：2 6 5.1 4 ,.,1 9 8 1,1 8(2)：1 0 7.(收稿日期：2 0 0 6-0 8-1 0)(责任编辑：李颖曦/曹莉萍)2 9 0 .3 3,.5 2 0 0 7