麻醉专题知识专家讲座.pptx

笑气、乙醚笑气、乙醚笑气、乙醚笑气、乙醚揭开近代麻醉学序幕揭开近代麻醉学序幕揭开近代麻醉学序幕揭开近代麻醉学序幕 近近近近代麻醉学发展三个阶段代麻醉学发展三个阶段代麻醉学发展三个阶段代麻醉学发展三个阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段:麻醉（Anesthesia）时间：时间：时间：时间：18461846年年年年2020世纪世纪世纪世纪3030年代年代年代年代 概概概概念念念念及及及及特特特特征征征征：用用用用药药药药品品品品或或或或其其其其它它它它方方方方法法法法使使使使病病病病人人人人整整整整个个个个机机机机体体体体或或或或机机机机体体体体一一一一部部部部分分分分暂暂暂暂时时时时失失失失去去去去感感感感觉觉觉觉，以以以以达达达达无无无无痛痛痛痛目目目目标标标标 （医疗技术为主）（医疗技术为主）（医疗技术为主）（医疗技术为主）内涵：内涵：内涵：内涵：药品或方法开发和使用药品或方法开发和使用药品或方法开发和使用药品或方法开发和使用麻醉专题知识第1页笑气、乙醚笑气、乙醚笑气、乙醚笑气、乙醚揭开近代麻醉学序幕揭开近代麻醉学序幕揭开近代麻醉学序幕揭开近代麻醉学序幕 近近近近代麻醉学发展三个阶段代麻醉学发展三个阶段代麻醉学发展三个阶段代麻醉学发展三个阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段:麻醉（Anesthesia）时间：时间：时间：时间：18461846年年年年2020世纪世纪世纪世纪3030年代年代年代年代 概概概概念念念念及及及及特特特特征征征征：用用用用药药药药品品品品或或或或其其其其它它它它方方方方法法法法使使使使病病病病人人人人整整整整个个个个机机机机体体体体或或或或机机机机体体体体一一一一部部部部分分分分暂暂暂暂时时时时失失失失去去去去感感感感觉觉觉觉，以以以以达达达达无无无无痛痛痛痛目目目目标标标标 （医疗技术为主）（医疗技术为主）（医疗技术为主）（医疗技术为主）内涵：内涵：内涵：内涵：药品或方法开发和使用药品或方法开发和使用药品或方法开发和使用药品或方法开发和使用麻醉专题知识第2页第二阶段第二阶段:临床麻醉学临床麻醉学（Clinical AnesthesiologyClinical Anesthesiology）时间：时间：时间：时间：2020世纪世纪世纪世纪3030年代年代年代年代5050年代年代年代年代概概概概念念念念及及及及特特特特征征征征：消消消消除除除除病病病病人人人人手手手手术术术术疼疼疼疼痛痛痛痛，确确确确保保保保病病病病人人人人安安安安全全全全，为为为为手手手手术术术术创创创创造造造造良良良良好好好好条条条条件件件件一一一一门门门门科科科科学学学学，从从从从医医医医技转入病人诊治。技转入病人诊治。技转入病人诊治。技转入病人诊治。内内内内涵涵涵涵：为为为为手手手手术术术术进进进进行行行行提提提提供供供供无无无无痛痛痛痛、肌肌肌肌松松松松及及及及其其其其它它它它所所所所必必必必需需需需条条条条件件件件，保保保保障障障障病病病病人人人人术术术术中中中中安安安安全全全全，降降降降低低低低并并并并发发发发症症症症，术后顺利康复。术后顺利康复。术后顺利康复。术后顺利康复。麻醉专题知识第3页第三阶段:当代麻醉学（Morden Anesthesiology）时间：时间：时间：时间：20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代至今年代至今年代至今年代至今概概概概念念念念及及及及特特特特征征征征：研研研研究究究究临临临临床床床床麻麻麻麻醉醉醉醉、抢抢抢抢救救救救复复复复苏苏苏苏、危危危危重重重重医医医医学学学学、疼疼疼疼痛痛痛痛机机机机理理理理研研研研究究究究及及及及诊诊诊诊治治治治综综综综合合合合性性性性学学学学科科科科。各各各各种种种种新型麻醉药品先后用于临床。新型麻醉药品先后用于临床。新型麻醉药品先后用于临床。新型麻醉药品先后用于临床。内内内内涵涵涵涵：围围围围手手手手术术术术期期期期安安安安全全全全、监监监监测测测测、治治治治疗疗疗疗与与与与调调调调控控控控；ICUICU；疼痛研究及治疗。；疼痛研究及治疗。；疼痛研究及治疗。；疼痛研究及治疗。二级学科、一级临床科室二级学科、一级临床科室二级学科、一级临床科室二级学科、一级临床科室 。麻醉专题知识第4页麻醉学范围F临床麻醉F抢救与复苏F重症监测治疗F疼痛治疗F科学研究麻醉专题知识第5页临床麻醉内容F消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法F保障安全：麻醉前病情评价及准备、生理功效监测、维持内环境稳定、麻醉恢复F方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性低压、低温F调控生理功效：体液平衡、生理参数麻醉专题知识第6页心肺脑复苏(CPCR)早期复苏(心肺复苏)后期复苏(高级复苏)复苏后治疗(脑复苏)重症监测治疗F对生理功效监测F呼吸治疗*氧治疗*机械通气治疗*胸部物理治疗F循环功效调控F疼痛治疗F术后镇痛、慢性疼痛治疗、疼痛生理研究麻醉专题知识第7页疼痛F疼痛定义：与实际或潜在组织损伤相关联、或者能够用组织损伤来描述一个不愉快感觉和情绪上体验。（国际疼痛研究协会）F疼痛是人类五大生命体征之一，含有主要生物学意义；F疼痛已成为危害人类健康主要杀手；也是降低人类劳动能力最普遍、最直接原因。麻醉专题知识第8页科研-理论与实践F麻醉技术提升F麻醉药理学F麻醉生理学F危重医学F疼痛生理麻醉专题知识第9页麻醉学与外科学F如同运载火箭和宇宙飞船关系，麻醉是外科治疗成功确保；F外科手术有轻重难易之分，而麻醉无大小差异；F麻醉风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉风险增加，而有时手术并非复杂，但病人病情和并存病却为麻醉带来许多困难。麻醉专题知识第10页气管内插管F保持呼吸道通畅，供氧和排除CO2；F进行有效人工或机械呼吸；F远离头部进行呼吸管理；F便于进行全身麻醉药应用；F呼吸衰竭者；F心肺复苏。麻醉专题知识第11页气管内插管F气管内插管不但促进了全麻发展，确保了手术病人安全和无痛，同时推进了外科学发展；F气管内插管推进了胸外科发展，不但能够确保病人安全，并推进了对胸腔剖开后呼吸生理学研究。尤其是气管内插管，确保了肺、支气管及胸腔镜手术开展。麻醉专题知识第12页麻醉学与ICUFICU发展与临床麻醉工作有着亲密关系；F在麻醉期间，麻醉医师使用各种监测技术最为频繁，尤其是对呼吸、循环和中枢神经功效监测；F麻醉医师对呼吸道控制和呼吸管理最为熟悉，包含呼吸模式观察、进行人工呼吸、气管内插管、机械通气等；F术中经常进行大量、快速输液、输血，使用各种血管活性药品，及其它速效、强效药品；F对心、肺、脑复苏知识和技术也最为熟悉。麻醉专题知识第13页麻醉方法分类1.局部麻醉(local anesthesia)：表面麻醉(surface anesthesia)局部浸润麻醉 (local infiltration anesthesia)区域阻滞(regional block)神经阻滞(never block)麻醉专题知识第14页 2.椎管内麻醉(intrathecal block)：蛛网膜下腔阻滞(spinal block)硬脊膜外腔阻滞(epidural block)骶管阻滞(caudal block)3.全身麻醉(general anesthesia)：吸入全麻(inhalation anesthesia)静脉全麻(intravenous anesthesia)复合全麻(平衡麻醉)麻醉专题知识第15页4.控制性降压(induced hypotension)：在安全范围内，以麻醉学方法使血压降低到一定水平，以降低失血，便于手术，控制高血压，确保病人安全。降压办法：吸入麻醉药(异氟醚)血管扩张药(硝普钠)体位降压麻醉专题知识第16页控制降压水平和降压时间1.收缩压80mmHg，2.MAP：5065mmHg 3.降低基础血压30%4.MAP降至50mmHg时，30min5.降低基础压30%时，1.5h麻醉专题知识第17页 5.全身低温(hypothermia)：用药品和物理方法，使体温降低到一定程度，以适应手术或治疗需要。低温程度：浅低温：3634 中低温：3426 深低温：26 体表降温法、体外循环降温法麻醉专题知识第18页麻麻醉醉用用药药麻醉药麻醉药麻醉辅助药麻醉辅助药全身麻醉药全身麻醉药 局部麻醉药局部麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药镇静催眠与安定药镇静催眠与安定药骨骼肌松驰药骨骼肌松驰药控制性降压药控制性降压药麻醉专题知识第19页 药理学药理学(Pharmacology)研究药品与生物体之间相互作用规律和研究药品与生物体之间相互作用规律和机制科学。机制科学。研究内容：研究内容：药品效应动力学药品效应动力学（Pharmacodynamics）药品代谢动力学药品代谢动力学（Pharmacokinetics）作用、作用机制作用、作用机制吸收、分布、代谢、排泄吸收、分布、代谢、排泄麻醉专题知识第20页半衰期半衰期（half life，t1/2）消消除除半半衰衰期期：机机体体内内药药品品消消除除50所所需需要要时时间间。（终末半衰期）（终末半衰期）血血浆浆半半衰衰期期：血血浆浆药药品品浓浓度度下下降降50所所需需要要时时间。间。一室模型时，以上二者等同一室模型时，以上二者等同 静静输输即即时时半半衰衰期期：在在静静脉脉输输注注中中，任任一一时时间间停停顿输注，血浆药品浓度下降顿输注，血浆药品浓度下降50所需要时间。所需要时间。麻醉专题知识第21页效应室药品浓度效应室药品浓度 效效应应室室（效效应应位位）：药药品品发发挥挥生生物物效效应应部部位。位。临临床床麻麻醉醉中中静静脉脉诱诱导导时时，血血药药浓浓度度可可马马上上到到达达峰峰浓浓度度，但但效效应应部部位位（脑脑）药药品品浓浓度度上上升升并并引引发发意意识识消消失失尚尚需需要要延延迟迟一一段段时时间间。效效应应室室药药品品浓浓度与其效应是平行。度与其效应是平行。血血浆浆效效应应位位平平衡衡：效效应应室室浓浓度度与与血血药药浓浓度相等；药品浓度与效应成正比。度相等；药品浓度与效应成正比。麻醉专题知识第22页效应室药品浓度效应室药品浓度t t1/21/2=ke0.693keoeo:效效应应室室药药品品消消除除速速率常数率常数t t1/2 1/2 keoeo=keo0.693keo=0.77t1/2keo=1minkeo=0.227t1/2keo=4mint1/2 ke0：效效应应室室药药品品浓浓度度到到达达50%血血浆浆药药品品浓浓度度时间时间麻醉专题知识第23页效应室药品浓度效应室药品浓度t t1/2 1/2 k keoeo=keo0.693 t t1/2 1/2 keoeo ：恒速静脉输注时，效应室药品浓恒速静脉输注时，效应室药品浓度到达度到达50血浆药品浓度时间。血浆药品浓度时间。效应室药品到达峰浓度时间及幅度受效应室药品到达峰浓度时间及幅度受keo影响。影响。keo大大，t1/2 keo短短，峰浓度，峰浓度高高，达峰时间，达峰时间短短。麻醉专题知识第24页效应室药品浓度效应室药品浓度 效效应应室室药药品品到到达达峰峰浓浓度度时时间间及及幅幅度度受受keo影影响响，与与keo成反比。成反比。ke0大大，t1/2 keo短短，静静注注后后效效应应室室药药品品浓浓度度上上升升快快，到到达达血血浆浆效效应应位位平平衡衡时时间间短短，峰峰值值浓浓度高，药品效应出现早，滞后时间短；度高，药品效应出现早，滞后时间短；ke0小小，t1/2 keo长长，静静注注后后效效应应室室药药品品浓浓度度上上升升慢慢，到到达达血血浆浆效效应应位位平平衡衡时时间间长长，峰峰值值浓浓度低，药品效应出现晚，滞后时间长。度低，药品效应出现晚，滞后时间长。麻醉专题知识第25页