呼吸生理与机械通气.pptx

呼吸生理与机械通气复旦大学儿科医院新生儿科复旦大学儿科医院新生儿科第一章呼吸、循环解剖学第一章呼吸、循环解剖学1.肺、心脏的解剖和生理肺、心脏的解剖和生理呼吸器官可分为呼吸器官可分为1.1.上呼吸道上呼吸道 2 2.下呼吸道下呼吸道.3.3.肺脏肺脏.肺功能分为肺功能分为通气通气和和换气换气.通气通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺脏经气管吸入和呼出肺脏.而换而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中细血管血液中,二氧化碳正好相二氧化碳正好相反反.气体交换即气体交换即弥散弥散:呼吸气体在呼吸气体在肺脏内和其周围的毛细血管为人肺脏内和其周围的毛细血管为人体提供氧和排出二氧化碳体提供氧和排出二氧化碳.呼吸机即是彷造肺通气的仪器呼吸机即是彷造肺通气的仪器1-1.上呼吸道上呼吸道上呼吸道由鼻腔上呼吸道由鼻腔,咽喉和总咽喉和总气管所组成气管所组成,即解剖死腔即解剖死腔(V(VD D)无气体交换作用无气体交换作用.鼻腔除嗅觉外鼻腔除嗅觉外,对吸入的空对吸入的空气尚具有清洗气尚具有清洗.加温加温.和湿化和湿化的作用的作用.气管插管由鼻孔或口腔均需气管插管由鼻孔或口腔均需经上呼吸道插入总气管内经上呼吸道插入总气管内.呼吸机中的湿化器即是彷生呼吸机中的湿化器即是彷生上呼吸道生理作用的仪器上呼吸道生理作用的仪器-湿化和加温湿化和加温.喉部喉部总气管总气管1-1-1.鼻鼻 腔腔*鼻腔功能其鼻毛鼻腔功能其鼻毛清除空气中的塵埃清除空气中的塵埃.*.*鼻腔表面鼻腔表面存在大量血管散发热量存在大量血管散发热量加温吸入空气加温吸入空气.*.*其腺体分其腺体分泌物使鼻腔湿润也泌物使鼻腔湿润也湿化了空气湿化了空气.*不论外界温度是多少不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔吸入的空气经鼻腔,咽喉咽喉,至总气管加温已到至总气管加温已到32,32,至隆突时为至隆突时为37.37.纤毛纤毛毛细血管毛细血管粘液腺粘液腺呼吸机吸入气过滤器有似鼻纤毛作用呼吸机吸入气过滤器有似鼻纤毛作用加温加温湿润湿润1-1-1a.F&P410,850F&P410,850湿化器湿化器730730吸、呼气肢有吸、呼气肢有加热导线无积水杯加热导线无积水杯.加热导线温控在加热导线温控在32-32-3737度度C.C.*F&P410F&P410湿化器无加湿化器无加热导线较常用热导线较常用,价格价格低低.*850:*850:回路管壁有回路管壁有加热导线加热导线,价格昂贵价格昂贵!1-2.1-2.胸胸 腔腔两肺均有胸膜所包裹分两肺均有胸膜所包裹分脏层脏层和壁层和壁层,脏层包裹肺脏层包裹肺,壁层壁层覆盖胸壁侧覆盖胸壁侧.这两层之间这两层之间是是胸腔胸腔存在着恒定的负压存在着恒定的负压.吸吸气时胸廓扩张产生的负压使气时胸廓扩张产生的负压使肺扩张肺扩张,导致空气吸入肺内导致空气吸入肺内.临床监测以食道压代替胸内临床监测以食道压代替胸内压压.至吸气末肺内压与大气至吸气末肺内压与大气压平衡压力为零压平衡压力为零,而呼气开而呼气开始时稍正压始时稍正压,呼气末恢复为呼气末恢复为零零.此即为呼气基线此即为呼气基线脏层脏层壁层壁层肺内压肺内压胸内压胸内压肋骨肋骨1-2-1.1-2-1.机械通气和自主呼吸的压力变化机械通气和自主呼吸的压力变化休息时自主呼吸的肺休息时自主呼吸的肺内压内压吸气为负压吸气为负压,呼呼气为正压气为正压,与胸内压与胸内压之差为之差为8cmH2O.8cmH2O.机械通气时机械通气时,肺内压肺内压吸、呼气均为正压吸、呼气均为正压,吸气开始和呼气末才吸气开始和呼气末才为零为零,肺内压和胸内肺内压和胸内压均比自主呼吸时稍压均比自主呼吸时稍高一些高一些.肺内压肺内压胸内压胸内压机械通气机械通气 肺内压肺内压胸内压胸内压自主呼吸自主呼吸吸气吸气呼气呼气1-3.横横 膈膈横膈是一层平坦的肌肉横膈是一层平坦的肌肉片附在下部肌骨将胸腹片附在下部肌骨将胸腹腔分开腔分开.它是主要的呼它是主要的呼吸肌肉吸肌肉.吸气时横膈向下移动吸气时横膈向下移动,呼气时回复原来位置呼气时回复原来位置,上下移动范圍上下移动范圍7-107-10公分公分.吸气吸气呼气呼气1-4.1-4.呼吸时气管内径的变化呼吸时气管内径的变化吸气时吸气时因胸廓扩张和横膈因胸廓扩张和横膈下降下降,气管长度及内径均气管长度及内径均增大增大,肺泡充气肺泡充气.呼气时呼气时则则相反相反.休息时呼吸作功很小休息时呼吸作功很小,气气管插管后由于插管内径小管插管后由于插管内径小于总气管内经一半于总气管内经一半,吸气吸气时阻力增加时阻力增加1616倍倍,吸气作吸气作功显著增加功显著增加,故故有有“插管插管补偿补偿”功能即功能即TCTC或或ATC,ATC,用用于自主呼吸模式于自主呼吸模式.机械控制呼吸时机械控制呼吸时呼吸作功呼吸作功由呼吸机承担由呼吸机承担.气管内径气管内径吸气吸气呼气呼气1-5.1-5.吸气力和弹性回缩力吸气力和弹性回缩力吸气时因横膈下降和胸吸气时因横膈下降和胸廓扩张导致肺泡呈负压廓扩张导致肺泡呈负压两使空气进入肺泡两使空气进入肺泡.呼气时因肺和胸廓弹性呼气时因肺和胸廓弹性回缩力使肺泡压大于大回缩力使肺泡压大于大气压使气体排出肺外气压使气体排出肺外.在机械通气中吸气力即在机械通气中吸气力即“吸气触发吸气触发”,肺弹性肺弹性即即“顺应性顺应性”吸气肌力吸气肌力吸气吸气呼气呼气肺弹性肺弹性 2 21-6.循循 环环 系系 统统循环系统由心脏、循环系统由心脏、动脉动脉、静脉静脉、毛细血管和它们、毛细血管和它们中间所含血液所组成中间所含血液所组成.循环系统将来自肺部带氧的循环系统将来自肺部带氧的动脉血动脉血运输至细胞运输至细胞,同时将携满二氧化碳但缺少氧气的同时将携满二氧化碳但缺少氧气的静脉血静脉血运输至运输至肺部吸收氧气排出二氧化碳肺部吸收氧气排出二氧化碳.血液占人体重血液占人体重8%,8%,血液分为两部份其中红血球、血液分为两部份其中红血球、白血球和血小板占血液总量白血球和血小板占血液总量45%,(45%,(即血球压积即血球压积)剩剩余的是血浆占余的是血浆占55551-6-1.心脏剖面圖心脏剖面圖412213561.右右和和左心房左心房2.右右和和左心室左心室:NICO测测C.O.3.下腔静脉腔下腔静脉腔:PEEP影响回心血量影响回心血量4.肺动脉肺动脉:测肺血流量测肺血流量5.肺静脉肺静脉6.主动脉主动脉7.上腔静脉上腔静脉:PEEP影响回心血量影响回心血量71-6-1.动动、静静脉脉血管血管系统系统全身的全身的动脉动脉由由主动脉主动脉分支出分支出来将含有丰富氧气和养料输送来将含有丰富氧气和养料输送至各脏器至各脏器.全身的全身的静脉静脉将血液将血液(含较多的含较多的二氧化碳二氧化碳)经经上、下腔静脉上、下腔静脉返回返回心脏心脏.全身的毛细血管网是全身的毛细血管网是氧气氧气、二氧化碳二氧化碳和其他养料在血液和和其他养料在血液和细胞之间交換的场所细胞之间交換的场所.1-7.呼吸呼吸、循环循环系统的总结系统的总结呼吸系统呼吸系统功能是提供细胞所需的氧气並将代谢产生功能是提供细胞所需的氧气並将代谢产生的的COCO2 2排出肺外排出肺外,循环系统循环系统为上述过程提供为上述过程提供运输支持运输支持运输支持运输支持.呼吸系统呼吸系统由鼻、咽喉、胸廓、气管、支气管、肺、由鼻、咽喉、胸廓、气管、支气管、肺、肺泡所组成肺泡所组成.鼻腔有加温、湿润和清洁空气作用鼻腔有加温、湿润和清洁空气作用.气管、支气管为空气进入肺泡提供了通道气管、支气管为空气进入肺泡提供了通道.肺泡是气肺泡是气体交換的场所体交換的场所.循环系统循环系统包含心脏、血管和血液包含心脏、血管和血液,红血球红血球是血液中氧是血液中氧和二氧化碳的携带者和二氧化碳的携带者.心脏作用是将血液泵入血管运心脏作用是将血液泵入血管运输至全身各脏器输至全身各脏器.血管血管分为分为动动、静静脉脉,动脉动脉将血液带离心脏将血液带离心脏,静脉静脉将血将血液带回心脏液带回心脏.毛细血管是血液中的气体、养料和代谢毛细血管是血液中的气体、养料和代谢产物的交换场所产物的交换场所.第二章第二章呼吸生理呼吸生理2.2.呼呼 吸吸 生生 理理 目目 彔彔外、内呼吸过程外、内呼吸过程 呼吸生理引言呼吸生理引言 肺容量肺容量 肺顺应性肺顺应性呼吸阻力呼吸阻力 呼吸作功呼吸作功通气功能通气功能 气体分气体分佈佈弥散功能弥散功能 通气通气/血流比血流比2-1.2-1.外、内呼吸的过程外、内呼吸的过程呼吸机的作用呼吸机的作用SpO2,ETCO2细细胞胞2-2.2-2.肺肺 容容 量量潮气量潮气量(V(VT T):):一次吸入或一次吸入或呼出的气体量呼出的气体量.肺活量肺活量(VC):(VC):最大吸气后最大吸气后呼出气量呼出气量,以以NIPNIP监测监测.残气量残气量(RV):(RV):最大呼气后最大呼气后残留在肺内的气体量残留在肺内的气体量.功能残气量功能残气量(FRC):(FRC):平静呼平静呼气未留在肺内的量气未留在肺内的量,PEEP,PEEP即将基线上移增加即将基线上移增加FRCFRC.呼气基线呼气基线(呼气末压力为零呼气末压力为零)VtFRCRV2-3.2-3.肺肺 顺顺 应应 性性肺顺应性代表肺的扩张性肺顺应性代表肺的扩张性,有动态有动态(Cdyn)(Cdyn)和静态之分和静态之分(Cstat)(Cstat)。C CL L=肺容量改变肺容量改变/肺压力改肺压力改变变.(ml/cmH.(ml/cmH2 2O).O).C CL L与压力呈负相关与压力呈负相关,与容量与容量呈正相关呈正相关.静态静态C CL L反映肺组织弹性阻反映肺组织弹性阻力力.动态动态C CL L兼受气道阻力影响兼受气道阻力影响,所测值为静态所测值为静态C CL L的的80%80%.高顺应性高顺应性低顺应性低顺应性2-4.呼呼吸吸阻阻力力呼吸机输送气体到肺泡所呼吸机输送气体到肺泡所须的压力须的压力,以克服气体流以克服气体流速流经气道时所存在的阻速流经气道时所存在的阻力力,以以RawRaw表示表示.阻力决定于气道的长度、阻力决定于气道的长度、内径、分叉和内壁情况内径、分叉和内壁情况,及气体流速的形态及气体流速的形态.形态呈形态呈层流层流即阻力低即阻力低.湍流湍流产生漩涡而阻力高产生漩涡而阻力高.阻力尚决定于流速大小呈阻力尚决定于流速大小呈正相关正相关.层流层流湍流湍流2-5.通通 气气 功功 能能肺容量是某个解剖位置所测的容量肺容量是某个解剖位置所测的容量(静态静态),),若加上时若加上时间因素即为通气间因素即为通气.(.(动态动态)分钟分钟通气量通气量(MV)(MV)=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率(次次/分分)分钟分钟肺泡通气量肺泡通气量(MV alv)(MV alv)=(V=(VT T-解剖死腔量解剖死腔量)次次/分分解剖死腔量解剖死腔量(VD aw):(VD aw):即上、下呼吸道的本身的容积即上、下呼吸道的本身的容积(量量)它们不參与气体交换它们不參与气体交换.肺泡死腔量肺泡死腔量(VD alv):(VD alv):即肺泡通气不足或肺泡周圍毛即肺泡通气不足或肺泡周圍毛细血管血流灌注不足所造成的无效通气量细血管血流灌注不足所造成的无效通气量.V VD D/V/VT T正常应小于正常应小于0.30.32-6.气气 体体 分分 佈佈吸入气体理論上应均匀分佈于每一个肺泡吸入气体理論上应均匀分佈于每一个肺泡,事实事实上仅相对均匀上仅相对均匀,但不影响换气功能但不影响换气功能.1.1.分佈不匀分佈不匀原因原因:解剖位置、肺部重力梯度改变、肺解剖位置、肺部重力梯度改变、肺扩张的程度、气道阻力和肺顺应性等各因素扩张的程度、气道阻力和肺顺应性等各因素.2.2.分佈不匀的分佈不匀的结果结果:a a 影响进入肺泡气体量即肺泡通气量影响进入肺泡气体量即肺泡通气量.b b 使使肺泡通气肺泡通气/肺血流量肺血流量(V/Q)(V/Q)的比例失调的比例失调,正常正常为为4/5=0.8,4/5=0.8,大于大于0.80.8或小于或小于0.80.8均不利于气均不利于气体交体交換換.c c.最后导致最后导致PaOPaO2 2的降低的降低2-7.肺泡通气量肺泡通气量/肺血流量肺血流量比比(V/Q)(V/Q)有效的肺泡通气相应要有效的肺泡通气相应要求有足够的肺血流量求有足够的肺血流量.正常的正常的肺泡通气肺泡通气量量/分分(V=MValv)=4(V=MValv)=4升升/分分.正常的正常的肺血流量肺血流量(Q=PCBF)(Q=PCBF)=5=5升升/分分,V/V/Q Q=4/=4/5 5=0.80.8臨床上常用臨床上常用V VD D/V/VT T比来间比来间接估計接估計V/QV/Q比比,此主要来此主要来衡量肺泡通气情况衡量肺泡通气情况,正正常常V VD D/V/VT T比为比为0.3-0.4.0.3-0.4.通气量通气量弥弥散散灌注量灌注量(肺血流量肺血流量)肺肺泡泡肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉2-7-1.V/Q 0.8V/Q 0.8*MValv/PCBF(V/Q)MValv/PCBF(V/Q)0.80.8肺泡通气量肺泡通气量/分分大于大于肺血流量肺血流量而血流而血流量正常量正常,可导致可导致PaCOPaCO2 2降低而降低而PaOPaO2 2可以不变可以不变或稍增加或稍增加.*若是若是MValvMValv而而PCBFPCBF所致所致:若以若以MValvMValv为为主主则则PaCOPaCO2 2下降、若下降、若以以PCBFPCBF下降为主下降为主则则PaCOPaCO2 2,两者的两者的PaOPaO2 2均降低均降低.阻塞阻塞肺动脉肺动脉 无灌注无灌注有灌注有灌注通气通气生理死腔生理死腔生理死腔生理死腔 肺静脉肺静脉2-7-2.V/Q 0.82-7-2.V/Q 0.8 V/Q0.8V/Q0.8是由于是由于肺泡肺泡通气通气量量(MValv)(MValv)降低降低而而肺血流量肺血流量(PCBF)(PCBF)正正常常,此导致未经氧合此导致未经氧合作用的作用的静脉血静脉血摻杂进摻杂进己经氧合作用的己经氧合作用的动脉动脉血血内内,而使而使PaOPaO2 2下降下降,除非除非MValvMValv嚴重下降嚴重下降,一般一般PaCOPaCO2 2不会明显不会明显增加增加.肺泡无通气肺泡无通气肺内分流肺内分流肺内分流肺内分流 肺动脉肺动脉肺肺静静脉脉2-8.呼吸生理总结呼吸生理总结1.呼吸的过程是呼吸的过程是肺通气肺通气分佈分佈弥散弥散(气体交换气体交换)血血气气,正常吸气是主动的呈负压正常吸气是主动的呈负压,呼气是被动的呼气是被动的.吸、呼气吸、呼气结束时压力均为零结束时压力均为零.2.2.顺应性代表肺的扩张性顺应性代表肺的扩张性,阻力代表气道对气体流速的阻力代表气道对气体流速的阻力阻力,气流分为层流和湍流气流分为层流和湍流,吸气作功代表吸气肌用力吸气作功代表吸气肌用力情况情况.3.V/Q3.V/Q比失調会引起低氧血症比失調会引起低氧血症(PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg).).4.4.血气分析是对整个呼吸生理过程的结論血气分析是对整个呼吸生理过程的结論.5 5.呼吸机呼吸机是通气机只能是通气机只能起肺的通气功能起肺的通气功能的作用的作用.间接对间接对換气功能有邦助換气功能有邦助.第三章呼吸机的构成第三章呼吸机的构成第三章呼吸机的构成第三章呼吸机的构成吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀控制器控制器流量阀流量阀PEEP阀阀气源气源3.3.3.3.呼呼呼呼 吸吸吸吸 机机机机 的的的的 构构构构 成成成成1.1.呼吸机的驱动呼吸机的驱动 2.2.空气、氧气气源空气、氧气气源3.3.气体混合装置气体混合装置 4.4.呼吸机控制阀呼吸机控制阀5.5.触发器触发器 6.6.压力、容量传感器压力、容量传感器7.7.湿化器和雾化器湿化器和雾化器 8.8.呼吸回路呼吸回路9.9.监测部分监测部分(波形显示器波形显示器)10.10.报警部分报警部分3.1.3.1.3.1.3.1.呼吸机驱动分类呼吸机驱动分类呼吸机驱动分类呼吸机驱动分类驱动是呼吸机的一部分驱动是呼吸机的一部分,它通过呼吸机提供的气它通过呼吸机提供的气 体流速而产生容量和压力的改变体流速而产生容量和压力的改变气动式气动式:空气、氧气均须高压气源供应空气、氧气均须高压气源供应,某一气某一气源供应中断即由另一气源继续工作源供应中断即由另一气源继续工作,空气需空气需压缩泵供气压缩泵供气.电动式电动式:空气无需高压而由内置的涡轮电机提供空气无需高压而由内置的涡轮电机提供空气空气,氧气需高压气源亦可常压气源氧气需高压气源亦可常压气源,氧气供氧气供空中断可继续工作空中断可继续工作;因有内置电池仃电时可因有内置电池仃电时可继续工作继续工作1.0-2.01.0-2.0小时小时.3-2.3-2.气源气源呼吸机所用的气源可使用钢瓶或中心管道供应气源呼吸机所用的气源可使用钢瓶或中心管道供应气源.中心供气站中心供气站的各供应点均有专用的连接器的各供应点均有专用的连接器(内有控制内有控制阀控制气体压力阀控制气体压力)才可打开气源才可打开气源.氧气钢瓶氧气钢瓶:氧气最大压力约氧气最大压力约14.5Mpa14.5Mpa左右左右,而氧气减压而氧气减压器将压力降至器将压力降至0.4Mpa.0.4Mpa.中心供气站的各供应点也约中心供气站的各供应点也约0.4Mpa.0.4Mpa.正常控制在正常控制在0.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa即可保证呼吸机正常工即可保证呼吸机正常工作作.(.(空气压力也如此空气压力也如此)若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响报警且不能关闭报警音响.供气系统供气系统压缩机空气阀空气流量传感器氧气流量传感器氧气阀氧源空气调节阀3-3.3-3.3-3.3-3.气体混合装置气体混合装置气体混合装置气体混合装置高压空气高压空气高压氧高压氧FIO2空气空气空气空气-氧气氧气氧气氧气混合器混合器混合器混合器,氧浓度的氧浓度的误差为误差为5%.5%.比例电磁阀比例电磁阀比例电磁阀比例电磁阀(PSOL)(PSOL)(PSOL)(PSOL)此技术此技术反应时间短反应时间短,精度高精度高,0.3%0.3%比例电磁阀的驱动比例电磁阀的驱动阀门关闭阀门关闭阀门打开阀门打开3-4.3-4.3-4.3-4.呼吸机的吸气触发呼吸机的吸气触发呼吸机的吸气触发呼吸机的吸气触发:压力或流速压力或流速压力或流速压力或流速吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀气气道道压压力力吸吸入入流流速速气气道道压压力力吸吸入入流流速速输输送送流流量量回回入入流流量量输送输送回入回入吸入吸入压力触发压力触发压力触发压力触发流速触发流速触发流速触发流速触发3-4-1.3-4-1.3-4-1.3-4-1.压力触发和流量触发的比較压力触发和流量触发的比較压力触发和流量触发的比較压力触发和流量触发的比較阴影部分的面积是压力触阴影部分的面积是压力触发额外多做的功发额外多做的功.黄色为流量触发黄色为流量触发,红色为红色为压力触发压力触发.流量触发因呼流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需流以满足吸气起始时所需的流量的流量.大大地降低了触发吸气所大大地降低了触发吸气所作的功作的功,且反应时间快且反应时间快.可補偿漏气穩定可補偿漏气穩定PEEP.PEEP.持续流速持续流速压力触发压力触发隆突压隆突压潮潮气气量量3-5.3-5.自主呼吸的呼气触发灵敏度自主呼吸的呼气触发灵敏度(E(ESENSSENS)E ESENSSENS:即在吸气过程即在吸气过程中当流速递减至峰流中当流速递减至峰流速值的速值的25%25%左右时呼左右时呼气阀打开气阀打开,病人呼气病人呼气开始时无阻力感觉开始时无阻力感觉E ESENSSENS调节范圍是从调节范圍是从5%5%至至80%80%均可调均可调.自主呼吸时自主呼吸时,它与压它与压力上升梯度配合調节力上升梯度配合調节使人机更合拍使人机更合拍.吸气吸气呼气呼气ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流速速3-6电磁呼气阀电磁呼气阀在吸气项在吸气项保持呼吸阀关闭的力保持呼吸阀关闭的力与线圈中的电流成比与线圈中的电流成比例例 正向力正向力 电流电流 如何定义如何定义“主动主动”在吸气项，正向力是在吸气项，正向力是进行动态调节的。如进行动态调节的。如果管路中的压力超过果管路中的压力超过了正向的闭合力，阀了正向的闭合力，阀门可以打开。门可以打开。线圈线圈气流气流正向力正向力P1磁铁磁铁3-6-1.电磁呼气阀电磁呼气阀呼气响应呼气响应 呼气阀的正向力可呼气阀的正向力可通过降低线圈中的通过降低线圈中的电流来快速减小。电流来快速减小。典型响应时间典型响应时间 1010毫秒毫秒结果：结果：呼气阻力最小呼气阻力最小线圈线圈呼出气流呼出气流正向力正向力磁铁磁铁3-7.3-7.吸、呼气全自动触发吸、呼气全自动触发-Auto-Trak-Auto-TrakTMTMESPRITESPRIT的专利的专利Auto-TrakSensitivity触发和切换的新机制触发和切换的新机制其其目标目标在于减轻病人的呼吸功耗，在避在于减轻病人的呼吸功耗，在避免误触发的前提下增加对病人呼吸努力免误触发的前提下增加对病人呼吸努力的反应速度的反应速度提供多种同步机制提供多种同步机制更有利于触发更有利于触发无须调节触发灵敏度无须调节触发灵敏度 3-7-1.3-7-1.自动补偿管道漏气及流速波形触发自动补偿管道漏气及流速波形触发Auto-Trak Auto-Trak 能提供最大的漏气补偿量为能提供最大的漏气补偿量为60LPM60LPM能根据漏气量的大小自动调节能根据漏气量的大小自动调节在进行无创通气的过程中具有决定性意义在进行无创通气的过程中具有决定性意义能根据病人呼吸过程中流速波形的变化进行调节能根据病人呼吸过程中流速波形的变化进行调节可变的吸气可变的吸气触发起试点触发起试点可变的呼气可变的呼气撤换起试点撤换起试点3-7-2.3-7-2.Auto-TrackAuto-Track容量自动触发容量自动触发容量触发容量触发容量触发容量触发 =当累积吸气当累积吸气量高于基线量高于基线6 cc 6 cc 时，触时，触发呼吸机送气发呼吸机送气优点优点优点优点：确保吸气动作是确保吸气动作是由病人作功引起的，避免由病人作功引起的，避免伪差伪差 或者或者图形触发图形触发图形触发图形触发 =病人实际的病人实际的呼吸流速同电子信号相交呼吸流速同电子信号相交优点优点优点优点：在流速返回基线在流速返回基线之前，反应到病人的呼气之前，反应到病人的呼气需求需求Shape TriggerVolume Trigger3-7-3.3-7-3.Auto-TrackAuto-Track图形自动触发和切换图形自动触发和切换图形触发图形触发图形触发图形触发 =病人呼气过程中的流速信号同电信号病人呼气过程中的流速信号同电信号相交相交优点优点优点优点：能快速发现病人呼气过程中的流速变化能快速发现病人呼气过程中的流速变化 或者或者或者或者SET(SET(SET(SET(同步呼气阈值同步呼气阈值同步呼气阈值同步呼气阈值)=病人呼气过程中的流速信号病人呼气过程中的流速信号同同SETSET的电信号相交的电信号相交 优点优点优点优点：能监测到病人在呼气延长过程中的逐渐变化能监测到病人在呼气延长过程中的逐渐变化Shape CycleSET Cycle3-8.3-8.传传 感感 器器*传感器是呼吸机重要组成部分传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在呼吸切換、压力和容量上的改变呼吸机在呼吸切換、压力和容量上的改变.*流速流速(量量)传感器有传感器有a.a.晶体热膜式晶体热膜式(即热导式即热导式).).b.b.压差式压差式.c.c.热导式热导式 等较为常用等较为常用.d.d.较少用的是渦轮超声波式较少用的是渦轮超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.3-8-1.3-8-1.3-8-1.3-8-1.流量传感器流量传感器流量传感器流量传感器温度感应温度感应加热线加热线 压差式压差式 活瓣压差式活瓣压差式 双加热导线式双加热导线式双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式双加热导线式3-9.3-9.F&PF&P湿湿 化化 器器*850*850型温度调节分两档型温度调节分两档:有创有创(37)(37)或无创或无创(32)(32)*850*850型吸、呼气肢管壁型吸、呼气肢管壁有加热线无需积水杯有加热线无需积水杯,儿童儿童成人用同一存水成人用同一存水罐罐,价贵价贵.*F&P410F&P410湿化器无加热湿化器无加热导线较常用导线较常用,价格低价格低.儿儿童的存水罐需另配童的存水罐需另配.存水罐存水罐3-9-1.热湿交换器热湿交换器(人工鼻人工鼻 HME)HME)人工鼻人工鼻:在未使用湿化器时在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用使用时间一般不超过时间一般不超过4848小时小时.3-10.3-10.雾雾 化化 器器雾化器雾化器:是将药液雾化后是将药液雾化后(主要是支气管扩张剂主要是支气管扩张剂)供供机械通气病人吸入扩张支气管机械通气病人吸入扩张支气管,共有三种共有三种.流量雾化器流量雾化器:利用高流量气源使药液雾化利用高流量气源使药液雾化(流量至少流量至少1515升升/分分),),雾化药液在肺部沉积约雾化药液在肺部沉积约8-16%.8-16%.超声雾化器超声雾化器:利用超声波直接使药液雾化利用超声波直接使药液雾化,雾化作用雾化作用同上同上.定量型气雾吸入器定量型气雾吸入器(MDI):(MDI):利用推进剂利用推进剂(氟里昂氟里昂)直接直接将雾化药液喷射供病人吸入将雾化药液喷射供病人吸入,雾化药液在肺部沉积至雾化药液在肺部沉积至少少36-40%,36-40%,效果明显优于上述两种效果明显优于上述两种.3-10-1.3-10-1.3-10-1.3-10-1.超声雾化器和超声雾化器和超声雾化器和超声雾化器和MDIMDIMDIMDI储雾器储雾器储雾器储雾器超声雾化器超声雾化器MDIMDI储雾器储雾器C.D.FC.D.F型效果最佳型效果最佳3-11.呼呼吸吸回回路路Y形管形管吊钩吊钩积水杯积水杯管路管路3-11-1.3-11-1.双肢或单肢回路双肢或单肢回路双肢呼吸回路双肢呼吸回路双肢呼吸回路双肢呼吸回路:即即即即吸气管道吸气管道吸气管道吸气管道和和和和呼气管道呼气管道呼气管道呼气管道各自分开各自分开各自分开各自分开,病病病病人吸气和呼气各自从相应的管道吸气、呼气人吸气和呼气各自从相应的管道吸气、呼气人吸气和呼气各自从相应的管道吸气、呼气人吸气和呼气各自从相应的管道吸气、呼气.在吸在吸在吸在吸气、呼气管路中均有气、呼气管路中均有气、呼气管路中均有气、呼气管路中均有积水杯积水杯积水杯积水杯.单肢呼吸回路单肢呼吸回路单肢呼吸回路单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路简易型呼吸机用此回路简易型呼吸机用此回路简易型呼吸机用此回路,病人病人病人病人吸气和吸气和吸气和吸气和呼气均通过同一管道呼气均通过同一管道呼气均通过同一管道呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸必然会产生重复呼吸必然会产生重复呼吸必然会产生重复呼吸(即呼出气即呼出气即呼出气即呼出气又被吸入易使又被吸入易使又被吸入易使又被吸入易使COCOCOCO2 2 2 2蓄积蓄积蓄积蓄积).).).).“伟康伟康伟康伟康”的单肢回路呼吸机的单肢回路呼吸机的单肢回路呼吸机的单肢回路呼吸机有有有有”漏气孔漏气孔漏气孔漏气孔”或单向话瓣以减少或单向话瓣以减少或单向话瓣以减少或单向话瓣以减少COCOCOCO2 2 2 2的重复呼吸的重复呼吸的重复呼吸的重复呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成管道一般可由硅橡膠或塑料所制成管道一般可由硅橡膠或塑料所制成管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.3-11-2.3-11-2.呼吸回路的连接呼吸回路的连接o吸气吸气、呼气呼气各有自己的导管各有自己的导管,其中间均有积水其中间均有积水杯杯,称双肢回路称双肢回路.o吸气肢吸气肢(导管导管)均与湿化器连接均与湿化器连接,呼气肢末端与呼气肢末端与集液瓶连接集液瓶连接.湿化器湿化器积水杯积水杯吸气肢吸气肢 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机Y形管形管3-12.3-12.呼吸机的操作界面呼吸机的操作界面v设置部分设置部分:模式模式,呼吸参数、报警參数、呼呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置.v监测部分监测部分:是病人机械通气后的实际参数或是病人机械通气后的实际参数或有波形显示有波形显示,某些肺功能监测某些肺功能监测.v报警部分报警部分:当有的参数超过了预置的限值即当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理报警提醒医务人员及时处理.v呼吸机情况呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、仃报警原因提示、气源有无、仃电、安全阀打开和正常通气等等电、安全阀打开和正常通气等等.第四章呼吸机设置第四章呼吸机设置4.4.使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的:a.a.呼吸支持呼吸支持:肺部本身无任何疾病肺部本身无任何疾病,使用呼吸机使用呼吸机目的仅是维持肺部正常通气目的仅是维持肺部正常通气,不增加原有疾病的治不增加原有疾病的治疔难度疔难度.一般均一般均使用使用VCV(VCV(定容型通气定容型通气)为主为主.b.b.呼吸治疗呼吸治疗:肺部本身有疾病肺部本身有疾病(包括包括COPD),COPD),或原或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症症ARDSARDS等等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常恢复基本正常,一般均一般均使用使用PCV(PCV(定压型通气定压型通气)为主为主.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望主观期望,血气分析是重要的考核标准血气分析是重要的考核标准4-1.4-1.呼吸机设置步骤呼吸机设置步骤A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設置呼吸模式先設置呼吸模式:如如A/C,SIMV,SPONT(CPAP)A/C,SIMV,SPONT(CPAP)或或BIPAP.BIPAP.然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCVC或或PC.PC.SIMV SIMV中需考虑中需考虑是否加用是否加用PS,PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数.BiPAP4-1-1.VCV4-1-1.VCV工作方式波形工作方式波形CMVAMV潮潮气气量量吸吸呼呼流流速速吸吸呼呼压压力力吸吸呼呼时间时间切換切換 病人触发病人触发4-1-2.PCV工作方式工作方式波形波形气气道道压压力力波波形形均均呈呈平平台台形形,而而流流速速均均为为递递减减形形为为指指令令通通气气为为吸吸气气触触发发.若若使使用用流流量量触触发发在在压压力力曲曲线线未未能见到向下折返波能见到向下折返波.4-2.4-2.VCVVCV和和PCVPCV对肺泡充气的差别对肺泡充气的差别PCVPCV因系定压型因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气肺泡均能得到适当的充气,而而使肺内分流获得改善使肺内分流获得改善.VCVVCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.VCVPCV4-3.PCV4-3.PCV与与PSV:PSV:呼气切换之差别呼气切换之差别压力支持压力支持(PS)压力控制压力控制(PC)务必病人触发务必病人触发流量切換流量切換吸气吸气吸气吸气时间切換时间切換 病人可有或无触发病人可有或无触发 呼呼 呼呼PCV的吸气峰压设置不宜大于的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可应用中可应用4-4.4-4.PCVPCV和和PSPS的压力上升时间的压力上升时间(斜率斜率)#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調节压力上升时间均需要調节压力上升时间(梯度梯度),),即在整个即在整个吸气时间内达到预設的目标压力所需要的时间吸气时间内达到预設的目标压力所需要的时间.#实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短.压压力力流流速速PCVPSV4-5.VCV,PCV4-5.VCV,PCV或或PSVPSV设置内容的差别设置内容的差别VCVPCVSPONT+PS呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率病人自控频率病人自控频率潮气量潮气量吸气峰压吸气峰压压力支持压力支持(PS)吸气峰流速吸气峰流速吸气时间或吸气时间或I/E比比压力上升斜率压力上升斜率平台时间平台时间压力上升时甸压力上升时甸呼气灵敏度呼气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度O2%O2%O2%PEEPPEEPPEEP調节調节吸气峰流速吸气峰流速即调整即调整I/EI/E比比.呼气灵敏度呼气灵敏度仅仅SPONTSPONT中有作用。中有作用。4-6.四种基本模式波形四种基本模式波形A/CSIMVSPONT(CPAP)Bi-Level4-6-1.4-6-1.A/C(CMV)A/C(CMV)模式波形圖解模式波形圖解cmH2O-吸气无力或无触发吸气无力或无触发-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂一般均需使用镇静剂.4-6-1.CMV+PEEP4-6-1.CMV+PEEP模式波形圖解模式波形圖解cmH2O吸吸呼呼(呼气末正压呼气末正压)PEEPPEEP的作用的作用:克服内源性克服内源性PEEPPEEP(即即AutoPEEP,PEEPi)AutoPEEP,PEEPi)设置值为设置值为PEEPiPEEPi的的80%.80%.或或为了增加气体交换面积为了增加气体交换面积FRC.FRC.4-6-1a.AMV+PEEP4-6-1a.AMV+PEEP模式波形圖解模式波形圖解cmH2O触触发发触触发发吸吸呼呼(PEEP=10cmH2O)触发阈触发阈AMV:AMV:病人吸气力达到触发阈病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体呼吸机按预置各参数输送气体.触发阈触发阈=PEEP=PEEPPsens(Psens(压力触发值压力触发值).).若是流量触发则无向下若是流量触发则无向下的折返波可见的折返波可见.此处触发阈此处触发阈=10=102=8 cmH2=8 cmH2 2O O是压力触发是压力触发.4-6-2.SPONT(CPAP)4-6-2.SPONT(CPAP)模式波形圖解模式波形圖解吸气吸气呼气呼气呼气末基线呼气末基线(呼气末正压呼气末正压)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸)模式模式:是病人控制呼吸机是病人控制呼吸机,呼吸机呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高末基线抬高(即即PEEP)PEEP)增加气体交换面积增加气体交换面积(FRC).(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.CPAP.cmH2O4-6-3.SIMV4-6-3.SIMV模式波形圖解模式波形圖解强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMVSIMV在在触发窗期触发窗期吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气.SIMV是人机合作模式是人机合作模式4-6-3a.SIMV4-6-3a.SIMV模式波形圖解模式波形圖解同步指令同步指令同步指令同步指令自主呼吸自主呼吸指令通气指