阜外大血管腹部血管手术.pptx

2)腹部血管手术腹部血管手术Excellence Through Innovation解剖解剖解剖解剖关于动脉瘤关于动脉瘤.动脉瘤病因动脉瘤病因:粥样硬化性动脉瘤粥样硬化性动脉瘤(绝大部分绝大部分)炎性动脉瘤炎性动脉瘤(4-5%)(4-5%)感染性动脉瘤感染性动脉瘤(少见少见)临界病变临界病变 (主动脉夹层动脉瘤，假性动脉瘤主动脉夹层动脉瘤，假性动脉瘤)再灌注动脉瘤再灌注动脉瘤(升主动脉瘤介入治疗后升主动脉瘤介入治疗后)关于动脉瘤关于动脉瘤.动脉瘤的形态学：C.MIALHE分类标准,(necks,relationship with the renal arteries,size of the aneurysm itself in length,calibre of the aortic and iliac portions)关于动脉瘤关于动脉瘤.动脉瘤破裂的危险性取决于其直径动脉瘤破裂的危险性取决于其直径动脉瘤破裂是其主要的危险所在动脉瘤破裂是其主要的危险所在危险性危险性:直径在直径在cmcm以下的升主动脉瘤破裂危险性为以下的升主动脉瘤破裂危险性为2%2%直径在直径在cmcm的升主动脉瘤破裂危险性为的升主动脉瘤破裂危险性为3-12%3-12%直径在直径在cmcm以上的升主动脉瘤破裂危险性为以上的升主动脉瘤破裂危险性为25-41%25-41%关于动脉瘤关于动脉瘤.直径小于直径小于cmcm动脉瘤，已有血栓形成的动脉瘤和或无临床症动脉瘤，已有血栓形成的动脉瘤和或无临床症状的动脉瘤采用保守治疗状的动脉瘤采用保守治疗手术有近的早期死亡率，因此对小直径动脉瘤患者和具有手术有近的早期死亡率，因此对小直径动脉瘤患者和具有相关高风险因素患者多采用保守治疗相关高风险因素患者多采用保守治疗对直径在对直径在cmcm的动脉瘤是否手术治疗目前尚无确定意见的动脉瘤是否手术治疗目前尚无确定意见直径大于直径大于cmcm的动脉瘤采用手术治疗的动脉瘤采用手术治疗囊性动脉瘤囊性动脉瘤梭性动脉瘤梭性动脉瘤关于动脉瘤关于动脉瘤.关于动脉瘤关于动脉瘤.术后并发症术后并发症:心脏并发症心脏并发症 (心肌梗死，心律失常，心功能不全心肌梗死，心律失常，心功能不全)肾并发症肾并发症结肠缺血结肠缺血血管血管(术后出血，肢体缺血术后出血，肢体缺血)发生率可以高达发生率可以高达20-30%20-30%远期生存率远期生存率:年年85-95%85-95%年年62-70%62-70%外周血管硬化阻塞性病变（外周血管硬化阻塞性病变（PAOD）可能需要手术治疗的外周粥样硬化性血管病变和下肢可能需要手术治疗的外周粥样硬化性血管病变和下肢慢性动脉病变慢性动脉病变病变的病变的病因尚不清楚，但是疾病发生发展和严重程病因尚不清楚，但是疾病发生发展和严重程度的危险因素为：度的危险因素为：吸烟吸烟高脂血症高脂血症高血压高血压肥胖肥胖糖尿病糖尿病外周血管硬化阻塞性病变（外周血管硬化阻塞性病变（PAOD）部位）部位PAODPAOD主要存在并可导致症状的部位：主要存在并可导致症状的部位：主动脉髂动脉主动脉髂动脉24%24%髂股动脉髂股动脉4%4%股股腘腘动脉动脉50%50%腘腘动脉动脉5%5%胫动脉胫动脉17%17%外周血管硬化阻塞性病变（外周血管硬化阻塞性病变（PAOD）分类）分类FontaineFontaine最早对其临床症状进行系统描述最早对其临床症状进行系统描述:Stage IStage I无症状无症状Stage IIStage II间歇跛行间歇跛行Stage IIIStage III静息疼痛静息疼痛Stage IVStage IV坏疽坏疽关于粥样硬化关于粥样硬化.绝大部分绝大部分患者病变由血管壁的粥瘤样病变患者病变由血管壁的粥瘤样病变所致所致主要影响主要影响大、中口径血管并可导致血管狭大、中口径血管并可导致血管狭窄或堵塞窄或堵塞粥样斑块粥样斑块导致管腔变窄（狭窄）。狭窄可导致管腔变窄（狭窄）。狭窄可逐步或突然导致血栓形成逐步或突然导致血栓形成 （血栓导致动（血栓导致动脉阻塞）脉阻塞）治疗方法治疗方法物理治疗物理治疗:步行，.仍然是提高步行距离的首选治疗方案 内科治疗内科治疗:在跛行不严重时内科（药物）治疗是提高行走距离的有效治疗方法手术手术:TEA,Interposition grafting,Bypass,other procedures(sympathectomy,embolectomy,)介入治疗介入治疗:PTA,atherectomy devices,stents,lasers,in situ valvulotom procedure,.粥瘤粥瘤 血管阻塞机理血管阻塞机理粥样硬化粥样硬化分流术的类型分流术的类型分流术的类型分流术的类型分流术的类型分流术的类型InterGard 针织针织&编织腹部人工血管编织腹部人工血管InterGard InterGard 针织针织针织针织InterGard InterGard 肝素肝素肝素肝素InterGardInterGard银银银银编织编织编织编织&针织针织针织针织直直直直&带分支带分支带分支带分支InterGardInterGard编织血管编织血管编织血管编织血管InterGard针织针织 腹部人工血管腹部人工血管Knitted,Reverse Locknit polyester constructionInterGard针织针织 腹部人工血管腹部人工血管易于缝合，且缝合点无出血易于缝合，且缝合点无出血独特的针织技术设计使得血管具有良独特的针织技术设计使得血管具有良好的操作性和缝合性能好的操作性和缝合性能短的毛绒结构设计促进组织愈合短的毛绒结构设计促进组织愈合InterGard血管扫描电镜血管扫描电镜(横切面横切面)编织血管编织血管聚酯编织结构聚酯编织结构直直&分支分支 编织血管编织血管