儿科病房哺乳期护士返岗工作适应性困境的质性研究_项孝霞.pdf

作者单位：310000杭州市儿童医院风湿免疫肾内科通信作者：项孝霞，Email：儿科病房哺乳期护士返岗工作适应性困境的质性研究项孝霞刘佳喻娇【摘要】目的了解哺乳期儿科护士返岗后适应工作职责存在的困难，为针对性解决返岗护士工作问题提供参考依据。方法采用现象学研究方法，于 2022 年 49 月选取该院 8 名哺乳期返岗护士进行半结构式访谈，访谈资料采用 Colaizzi 七步分析法进行分析。结果护士的适应性困境归纳为 4 个主题：身体机能应对工作负荷下降、工作职责和家庭角色的失衡、组织返岗支持系统建设不足、护士返岗自我应对信心低下。结论护理管理中应重视儿科返岗护士工作中适应性困境现状，采取针对措施降低困境的影响，使返岗护士尽早恢复工作状态，提升护士工作满意度。【关键词】哺乳期护士；儿科病房；返岗；困境；质性研究产后返岗护士需重新面对相对陌生的工作环境、适应新的人际关系及科室的变化，护士需要时间来适应岗位任务，融入工作环境1。儿科病房是住院患儿的主要治疗场所，患儿因病情变化快、配合性低及家长易焦虑紧张等特点。相比其他成人科室，儿科护士需要承担高风险、高压力、高负荷的病房工作任务2，哺乳期护士因特殊时期兼顾多重角色，面临巨大的身心压力，返岗工作中易遭遇身心适应性困境，难以快速应对工作职责。本文通过半结构式深入访谈儿科病房产后返岗的哺乳期护士工作适应性困境真实性体验，为针对性的干预措施提供参考，现报道如下：1对象与方法1.1研究对象于 2022 年 49 月选取我院产后返岗护士作为访谈对象。纳入标准：产后返岗哺乳期护士；知情同意，并具有良好的沟通交流能力。排除标准：产后返岗未在临床一线工作；产前/产后明确诊断患有心理疾病；不愿配合研究中途退出等。样本量以资料饱和为原则，共访谈 8 名产后返岗哺乳期护士，年龄24 30 岁；工龄 3 6 年；学历：本科 6 人，大专 2人；科室：内科 6 人，外科 2 人；职称：护士 2 人，护师 4 人，主管护师 2 人；职务：治疗护士 1 人，责任护士 7 人；返岗后不在原科室 1 人。1.2研究方法1.2.1访谈提纲根据研究目的在查阅相关文献基础上制定预访谈提纲，对两名护士进行预访谈并根据结果调整最终访谈提纲，包含内容如下：您产后返岗的这段时时间感觉如何？相比之前工作有什么变化吗？感觉适应现在科室的工作节奏有困难吗？主要有哪些方面的困难？您觉得组织给提供了哪些支持缓解现在状态？您还希望获得哪些方面的帮助？1.2.2资料收集访谈前向受访者说明访谈目的、内容、保密原则及现场录音的必要性，征得受访者同意；承诺在访谈过程中不涉及受访者的真实姓名，用编码代替姓名，严格遵循保密原则；通过面对面、半结构式深度访谈，将受访者按访谈顺序分别以 N1N8 进行编号，访谈时间不限，以讲完自己的想法为原则。访谈选取受访者方便、不受干扰的安静环境中进行，访谈过程中认真倾听，随时观察受访者的表情、语气、肢体动作和情绪的变化并及时记录；访谈过程中不予评价，保持中立，鼓励受访者充分表达，访谈者适时使用重复、总结和回应等访谈技巧，以期获得对受访者全面的认识和需求，避免诱导性的暗示，样本量以研究资料达到饱和，信息重复为止。1.2.3资料分析每次访谈结束后 24 小时内将录音整理形成文字资料，并记录访谈者的非语言行为，采用Colaizzi 七步分析法进行整理分析与归纳。将录音和观察材料记录下来，整理成书面文字；反复仔细阅读所有访谈资料，找出主题；对反复出现的问题进行编码；将编码后的主题进行汇总；写出详细的描述；辨别出相似的观点；将最终资料返回给受访者进行验证，访谈者认真仔细地阅读访谈记录，提炼主题。2结果2.1主题 1：身体机能应对工作负荷下降护理工作对身体素质要求较高，护士哺乳期因睡眠不足、喂养困难、工作时涨奶等问题影响身体状况，返岗后承担着巨大的身心压力。N1：“现在想到的第一感觉就是累，很累，15|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd152023/7/2513:39:27DOI:10.19542/ki.1006-5180.007366每天因哺乳导致睡眠不好，有时喂养疼痛，严重影响工作状态，尤其现在科室护理任务重，每天感觉到特别疲劳。”N4：“因为哺乳期，吃饭就刻意多吃一些，导致现在体型太胖，身材走样难看不说，总感觉自己很笨重，干活也没有以前灵活，以前一天工作下来没感觉，现在明显感觉到体力不支，以前不理解哺乳期同事说累的感觉，现在深有感触。”N6：“以前听说一孕傻三年，现在感觉是真的，晚上给孩子喂奶、哄睡，导致每天睡眠不足、精神不好，现在记忆明显下降，我们工作琐碎需要记忆的东西多，现在感觉记这些很吃力。”N7：“哺乳期感觉能量消耗特别快，每次快下班时就饿得难受，工作量大的时候顾不上吃东西，平时工作也不敢多喝水，产后有轻微尿失禁，喝水多了频繁如厕，忙起来没空去更麻烦。”N8：“有时候孩子晚上醒的频繁，醒了就要吃奶，一个姿势喂奶导致早上脖子、肩膀、腰都疼，还要面对每天的工作任务，感觉体力严重透支。”2.2主题 2：工作职责和家庭角色的失衡产后返岗需要护士在工作与家庭平衡两种角色，否则就会出现工作与家庭的冲突。受访者表示返岗后明显感觉在照顾孩子与工作任务间难以兼顾，总有顾此失彼的感觉。N2：“产后返岗科室很多流程系统变化，需要重新学习了解，要熟练掌握工作中的变化，积极投入现在的工作节奏，感觉压力大，下班回家还得照顾小孩，感觉疲于应付。”N5：“因哺乳假期下午提前 1 小时离岗，剩下的工作就得让我的搭班同事来承担，有时候同事工作也忙，都让人家干感觉挺不好意思的，有时下班时间完成自己工作还有些勉强，还得担心家里孩子的情况。”N4：“返岗后患者增多，尤其是上午太忙，打针换药停不下来，喝水少，甚至来不及喝水，感觉奶水明显变少了，以前有个同事很早就断奶了，不是因为她不想喂，而是上班就没奶了，这个工作没办法两头兼顾，感觉总得有所牺牲。”N6：“有时因孩子打疫苗、生病等特殊时期，我就得尽量跟领导申请调班，有时担心事儿太多会不会出现冲突，以前下班在家还会查资料、学习工作中的知识，现在回家立刻洗手抱孩子，看到别人家孩子总有妈妈陪着，我们的护理工作导致陪伴较少，有时感觉愧对孩子。”2.3主题 3：组织返岗支持系统建设不足哺乳期是女性经历的特殊时期，身心状态发生明显变化，返岗工作需要给予积极的支持才能够尽快投入工作，受访者表示现阶段明显感觉医院支持不足。N3：“现在科室信息更新速度快，过段时间感觉科室很多东西都有变化，如果能够针对我们这种返岗护士进行相关返岗培训就好了，让我们尽快了解各种变化、掌握最新的工作内容细节，或设置一些产后返岗岗位等，科室支持方面应考虑科室的性质，很多护士返岗都是进入原科室，应尽量避免工作强度和操作专业性高的科室，充分考虑哺乳期护士特点尽量避免在返岗初期进入任务重、节奏快的科室，帮助护士循序渐进地找回工作状态。”N5：“我希望医院能建立相应的育婴设施和场所支持，像我这种通勤时间长，哺乳时间无法返家，医院能有个地方能让家人把孩子带过来，能够缓解这种无法喂养的问题，现阶段这种人性化设置还是缺乏的。”N7：“我最大的感觉夜班时间在延后一点，夜班严重阻碍给小孩喂奶，尤其像儿科晚上大小夜轮值，基本要影响两个晚上的作息，要是科室轮值夜班能够延迟孩子 1 岁半之后可能会更好。”2.4主题 4：护士返岗自我应对信心低下儿科护理工作压力明显，哺乳期间返岗护士将会承担来自各方面的复杂压力，需要护士具备强大的心理承受能力，受访者对自身能否胜任工作职责存疑，重新进入工作状态存在一定恐惧心理。N4：“白天工作，晚上还要给孩子喂奶，睡眠被剥夺，工作效率受到严重影响，忙的感觉精疲力竭，再去应付工作任务和复杂的医患关系，有时真的力不从心，长此以往估计迟早要经受不住崩溃。”N5：“生娃后体质明显下降，每天感觉特别累，正愁准备后面升职称的事情，担心养娃没有精力应付这些，身边同事因感觉难以兼顾、不能适应这种工作生活节奏，不少辞职的，我有时也会有这种想法。”N8：“我结婚比较早，工作没几年就怀孕了，当时很多业务还不熟练，业务能力还不扎实，现在休息这么长时间再回来工作，还是恐惧自己无法应付，担心重新开始面对家长和患儿的各种需求，再次经历嘈杂的环境，我还得加紧复习以前的知识和操作，感觉刚开始还是有点没底气，希望后面逐渐找回感觉。”3讨论3.1重视哺乳期返岗的身心健康威胁，及时发现迫切需求本文结果表明，哺乳期护士返岗后面对繁重的护理工作因身体机能下降、自我信心应对不足及工作家庭间角色失衡等问题，严重影响护士尽快适应岗位工作职责。王青等3研究证实，产后返岗护士适应性较差，承受着巨大的职业压力。哺乳期护士身体机能下降主要与返岗时体质尚未恢复，因喂养导致自身睡眠不足等有关，身体机能下降也是影响护士职业应对信心的因素，护士自我信心缺乏主要与产后返岗需要面对孩子的养育问题、工作负荷、自身需求及经济压力等问题而难以快速适应有关。长期脱离工作岗位，返岗后易产生恐惧、焦虑心理，护士面临着家庭与工作角色转换的变化，生活的重心由工作向家庭转移，产后家庭结构改变、家庭责任变大，返岗后职业发展压力增加、人际关系敏感，易产生工作与家庭冲突4。角色转换不当会严重干扰护士工作投入，相比其他护士，哺乳期返岗护士承受压力更明显。李荧等5证实，产后返岗护士压力处于中等16|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd162023/7/2513:39:27水平，返岗压力受多因素影响，产后有经验的、接受过岗前培训的护士职业压力明显有所降低。由于产后返岗面对工作的适应性问题，护士希望获得岗前相关培训，本文结果也表明护士返岗后有场所环境支持、工作制度和培训等需求，希望获得组织的良好支持。因此，管理中重视哺乳期返岗护士的身心健康现状需求，采取针对性措施积极解决护士的工作适应性困境，改善护士对工作的满意度，提升工作中自我应对信心。首先，应考虑哺乳期返岗后的特殊时期，提供相应的环境支持，建立良好的工作氛围，倪琪琦等6证明良好的工作环境支持能解决产后返岗护士的母乳喂养需求；其次，重视返岗后工作培训支持，提高护士尽快掌握休假时间内工作内容变化，早日适应工作状态，在培训支持中应注意个性化的支持，护士工作适应受多种因素影响，年资高、工作有经验的护士在返岗后适应性较快5，返岗后根据护士特点安排相应的工作内容，循序渐进的提升其工作适应状态，确保护士身心现状和工作职责要求间的平衡。3.2努力加强组织对返岗护士的支持，提升职业应对效能本文结果表明，护士在哺乳期返岗适应工作状态中面对诸多问题，身心状态应对下降，并在家庭与工作角色职责间出现冲突，这些困境导致护士迫切的支持需求。目前护士能够感知到组织的支持不足，护士产后返岗自我效能水平较低，在应对工作上缺乏足够信心，需要重点给予返岗护士科学化的管理，提供系统化的支持，尽早适应工作节奏状态7。3.2.1构建返岗护士身心疏导支持护士返岗后身心状态在应对工作职责上较产前明显下降，返岗后伴随哺乳期不适状况，返岗初期难以适应护理工作职责，应对工作信心不足，尤其表现在低年资护士，工作年限越长产后适应水平就越高3，5，需要更加重视返岗护士的身心需求，给予护士积极针对性的疏导支持。医院可构建心理疏导小组，为护士提供表达心理困扰、寻求帮助的平台，缓解心理压力；宣传产后返岗护士的优秀事迹，树立积极应对的榜样支持，给予鼓励和支持，积极勇敢面对返岗后工作的挑战；对于产后护士的母乳喂养需求和角色冲突等问题，重视医院护士母乳工作环境建设和弹性的排班制度等措施，考虑护士返岗早期的身心现状，降低其工作与家庭角色间疲惫感，让护士在循序渐进中缓慢适应工作节奏，消除护士强烈返岗身心应激，尽早全身心投入工作。3.2.2建立护士返岗工作培训制度产后返岗后护士科室环境相对陌生，对新信息和制度变化缺乏了解。岗前培训能加快适应护理工作，护士因长时间脱离工作岗位在返岗初期会担忧难以有效应对工作职责，岗前培训能提高护士工作适应能力。我院目前缺乏相应的产后返岗工作制度培训，护士返岗后多返回原来科室，在适应工作中了解脱离岗位间科室的各种变化。现阶段多数医院产后返岗护士的培训制度尚不健全，少数已建立岗前培训制度的医院，取得了良好的返岗工作效果1。因此，管理者应重视为产后返岗护士制订完善的岗前培训制度，根据护士的身心特点和岗位内容要求设置恰当的培训内容与形式，着重培训其在休假期间引进的技术、理论、制度等，回顾性地培训护理操作流程及理论，尽快提高护士的岗位胜任能力。3.2.3合理安排返岗护士的工作岗位本文结果表明，护士返岗后在应对工作上深感身体机能下降，产后返岗经历新旧角色转换、身心压力等多因素应激作用下，护士面对高负荷的儿科护理烦琐工作自感工作应对信心不足。返岗护士的适应水平受岗位性质影响，不同岗位护士适应水平存在明显差异8。我院护士返岗后基本安排在原科室，对于处在病情危重和操作性高的岗位，会明显加重护士返岗压力，降低护士工作信心。因此，管理者应充分考虑返岗初期护士身心状态和科室性质特点，设置相对轻松的岗位和非一线的轮转科室，让返岗护士逐渐适应工作节奏。产后返岗护士的工作适应水平受多种因素影响，高年资、二胎及无并发症的护士适应水平较高1。管理中应设置特殊岗位满足护士个人和工作所需，帮助返岗护士处理好生活与工作的平衡，给予人性化的管理，提升其工作投入水平。参考文献1 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