骶尾部藏毛窦的治疗进展_王伟伟.pdf

文献综述骶尾部藏毛窦的治疗进展王伟伟，吴岭天津医科大学宝坻临床学院胃肠外科（天津 ）【第一作者简介】王伟伟，男，河北邢台人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：胃肠外科。：【通讯作者简介】吴岭，男，天津宝坻人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：胃肠外科。：【关键词】骶尾部藏毛窦；治疗；进展骶尾部藏毛窦发生于骶尾部臀沟间软组织内，表现为局部慢性感染性窦道，年由 正式命名为骶尾部藏毛窦。患者多合并感染或窦道形成后才来院就诊，传统治疗以切开引流为主，但容易反复发作，治疗时间长，加重了患者痛苦。为提高骶尾部藏毛窦的临床治疗水平，探讨痛苦小、恢复快、复发率低及经济简便的治疗方式，本文将近年来骶尾部藏毛窦的治疗进展综述如下。非手术治疗藏毛窦的预防骶尾部藏毛窦多与患者局部卫生条件差，久坐，体毛重及肥胖有关，剃毛、激光脱毛可作为预防慢性藏毛窦感染的措施，以避免藏毛窦复发和脓肿形成。研究证明藏毛窦术后采用激光脱毛可减少术后的复发率。脱毛操作简单、安全，目前臀沟内皱褶及周围脱毛或剃毛已在藏毛窦围手术期常规应用。晶体石碳酸其原理是采用石碳酸腐蚀窦道里的毛发和炎性组织，但其对皮肤和黏膜有很强的腐蚀性，故要加 强对肛门及其 周围 皮肤的 保 护。采用石碳酸治疗 例骶尾部藏毛窦，总成功率为，平均操作时间 ，平均愈合时间为周，复发集中在病史较长，接受过多次手术或石碳酸治疗的患者。认为石碳酸治疗操作时间短，远期疗效确切，复发率与手术相似。比较了石碳酸和手术治疗藏毛窦的效果，结果石碳酸组平均手术时间为（），手术组为（）（），组术后并发症比较差异无统计学意义（）。激光治疗 比较了藏毛窦激光闭合术与 皮瓣移植术，发现激光组治愈率为，并发症发生率为。组均有例复发，表明藏毛窦激光闭合术在愈合率和复发方面与 皮瓣技术相当，在手术时间、住院时间和术后疼痛等方面均有较好疗效。填充材料治疗藏毛窦纤维蛋白胶封堵可治愈肛瘘，同样藏毛窦患者也可用纤维蛋白胶封堵治疗。一项 例藏毛窦患者的随机前瞻性研究发现使用纤维蛋白胶封堵患者创口全部愈合，随诊个月无复发。脱细胞真皮基质属于细胞外基质，是异体或异种皮经过特殊处理制备而成的新型材料，可促进伤口愈合。于锦利采用脱细胞真皮基质填塞藏毛窦窦道，创口愈合时间约为周。随访个月无复发。对于藏毛窦术后开放创口采用自体脂肪组织填充，可加速藏毛窦创口愈合。在藏毛窦术后和，在开放切口皮下注射富含血小板的血浆，切口愈合时间为（），较未处理组的（）明显缩短（）。手术治疗切开引流联合脓腔搔刮术切开引流术主要用于治疗以脓肿为特征的急性藏毛窦患者。但其复发率较高，部分学者采用切开引流加搔刮术治疗藏毛窦可 减 少 复 发率，避 免 二次 手术治 疗的痛苦。比较了切开引流行脓腔搔刮术和不行脓腔搔刮术的治疗效果，结果显示脓腔搔刮患者愈合率为，明显高于单纯引流患者的（），脓腔搔刮术患者复发率为，明显低于单纯引流患者的。一项荟萃分析观察了 例切开引流联合搔刮术治疗藏毛窦的效果，术后复发率为，并发症发生率为，中国肛肠病杂志 年第 卷第期可痊愈，平均可重返工作岗位。切开引流联合负压封闭引流术负压封闭引流术是一种高效引流系统，可实现引流区的“零积聚”。丁晓红 采用切开引流联合负压封闭引流术治疗骶尾部藏毛窦 例，其切口愈合时间为 ，平均。较传统藏毛窦切除开放式术式愈合时间明显缩短，随访个月无复发。分析了藏毛窦皮瓣移植术、开放式藏毛窦切除术与皮瓣移植加负压吸引种治疗方式的优劣，发现皮瓣移植加负压吸引治疗复发率明显低于开放式藏毛窦切除术，但其住院时间长，术后需负压吸引、更换敷料，术后需多次干预，故选择时也需慎重。藏毛窦窦道切除术 等 报道了藏毛窦窦道切除术疗效。发现其较传统的切开引流术复发率明显降低。比较了藏毛窦窦道切除术与传统切除术的愈合时间、术后疼痛及复发率等指标，随访 个月，藏毛窦窦道切除术患者切口愈合时间短，切口疼痛轻，复发率与传统外科手术相似，有着较高的患者满意度。臀沟抬高术臀间裂深沟皮肤间的相互摩擦是藏毛窦重要的发病因素，通过皮瓣移植手术重建臀间裂，使臀间裂变得低平，消除臀间裂的深沟和皮肤之间相互摩擦，使藏毛窦术后复发率及再次感染率明显降低。认为 臀沟抬高术不仅能彻底切除病变组织，同时达到了抬高臀沟的目的，去除了藏毛窦发病的潜在因素，降低了复发率。等 观 察 了 例 青 少 年 藏 毛 窦 患 者 行 臀沟抬高术的治疗效果，结果术后有例复发，经二次手术治愈。皮瓣转移术藏毛窦切除后组织缺损大、张力大、无法行一期缝合的患者，可行皮瓣转移术。手术时应注意皮瓣设计的合理性，充分的皮瓣游离，良好的缝合技术，达到缝合后张力小，血运好。这些皮瓣技术包括 皮瓣技术、皮瓣技术、皮瓣技术、形皮瓣技术及这些技术的改良术式。等 分别采用藏毛窦切除开放式愈合、袋形缝合术、皮瓣转移术和 皮瓣转移术治疗 例藏毛窦患者，认为 皮瓣转移术和 皮瓣转移术患者住院时间短，复发率低，且安全性与藏毛窦切除开放式愈合、袋形缝合术类似，值得推荐。内镜下治疗藏毛窦 等 报道了例内镜下治疗藏毛窦的病例，即在内镜直视下对病灶进行完整剔除、彻底止血。认为该术式对患者损伤小、恢复快，随访 个月无复发。回顾了 年间接受内镜下藏毛窦治疗的 例患者。所有患者术后便可恢复日常活动，术后无痛或轻微疼痛。平均随访 个月，周内完全愈合 例（），中位愈合时间（），复发例（）。故内镜下治疗藏毛窦，疗程短、无痛，复发率低，认为是儿童和青少年藏毛窦首选推荐治疗。分析了 例复杂性藏毛窦的不同治疗方式，其中 例采用 皮瓣技术，例采用内镜下治疗。内镜组中位手术时间为 （），组中位手术时间为 （）。内镜组手术总成功率为，并发症发生率为。皮瓣组 手 术 总 成 功 率 为 ，并 发 症 发 生 率 为。提示内镜手术的成功率明显低于 皮瓣手术，但并发症的风险较低。小结藏毛窦的治疗方式多种多样，目前尚缺乏治疗藏毛窦的最佳方式。寻找一种住院时间短、疼痛小、复发率低、经济简便的治疗方式是我们的理想目标。慢性藏毛窦患者可以采用预防感染和石碳酸治疗。对于无症状或藏毛囊肿较小的患者可行一期切除缝合，治愈率更高。藏毛窦切除后组织缺损大、张力大、无法一期缝合的患者，可行皮瓣移植术。藏毛窦窦道及囊肿较深且感染较重者，先切开引流，二期切除则较为稳妥。藏毛窦的生物填塞和内镜下治疗经济负担较重，在选择上我们要结合患者的需求、经济状况及局部感染轻重、初发还是复发等综合因素。对于反复发作，长期不愈合的患者，外科医师应提高警惕有无引起慢性直肠周围疾病的潜在因素。参考文献 ，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：于锦利，段宏岩，鹿雅镜，等脱细胞真皮基质填塞治疗骶尾部藏毛窦（附例报告及文献复习）北京医学，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：丁晓红，陆杰，赵爱民 负压封闭引流术治疗骶尾部藏毛窦 例实用中医药杂志，（）：，？，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：）中国肛肠病杂志 年第 卷第期