克罗恩病护理.pptx

克罗恩病护理常规克罗恩病护理常规简介是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或跳跃式分布。跳跃式分布。跳跃式分布。跳跃式分布。简介临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、特点，可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、特点，可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、特点，可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在病年龄多在病年龄多在病年龄多在15301530岁，但首次发作可出现在任岁，但首次发作可出现在任岁，但首次发作可出现在任岁，但首次发作可出现在任何年组，男女患病率近似。何年组，男女患病率近似。何年组，男女患病率近似。何年组，男女患病率近似。二 临床表现1消化系统表现消化系统表现 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肛门直腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肛门直肠周围病变（肛门直肠周围瘘管、脓肿肠周围病变（肛门直肠周围瘘管、脓肿 形成及肛裂等病变）形成及肛裂等病变）二 临床表现2全身表现全身表现 发热、营养障碍（消瘦、贫血、低蛋发热、营养障碍（消瘦、贫血、低蛋 白血症和维生素缺乏等）。白血症和维生素缺乏等）。二 临床表现3肠外表现肠外表现 本病可有全身多个系统损害。本病可有全身多个系统损害。三 治疗原则1 1一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮饮饮饮食，适当给予叶酸、维生素食，适当给予叶酸、维生素食，适当给予叶酸、维生素食，适当给予叶酸、维生素B12B12多种维生素及微量多种维生素及微量多种维生素及微量多种维生素及微量元素。可给予要素饮食。腹痛、腹泻必要时可酌情元素。可给予要素饮食。腹痛、腹泻必要时可酌情元素。可给予要素饮食。腹痛、腹泻必要时可酌情元素。可给予要素饮食。腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱药物或止泻药，合并感染者静脉途径给使用抗胆碱药物或止泻药，合并感染者静脉途径给使用抗胆碱药物或止泻药，合并感染者静脉途径给使用抗胆碱药物或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。予广谱抗生素。予广谱抗生素。予广谱抗生素。三 治疗原则药物治疗药物治疗1氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 美沙拉嗪（颇美沙拉嗪（颇得斯安、艾迪莎）得斯安、艾迪莎）2糖皮质激素（简称激素）糖皮质激素（简称激素）3免疫抑制剂免疫抑制剂 4抗菌药物抗菌药物 5其他其他 抗抗TNF-a单克隆抗体（英夫利昔单单克隆抗体（英夫利昔单抗），其他一些新的免疫调节。抗），其他一些新的免疫调节。手术治疗手术治疗三三 治疗原则治疗原则四 护理要点1 1 准确记录出入量，观察患者大便准确记录出入量，观察患者大便准确记录出入量，观察患者大便准确记录出入量，观察患者大便 的颜色、的颜色、的颜色、的颜色、性质、量。性质、量。性质、量。性质、量。2 2 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 严重腹泻严重腹泻严重腹泻严重腹泻,便血便血便血便血,发生肠发生肠发生肠发生肠 梗阻时禁食水梗阻时禁食水梗阻时禁食水梗阻时禁食水,活动期为活动期为活动期为活动期为无渣流食无渣流食无渣流食无渣流食,随病情好转饮食可以过度正常随病情好转饮食可以过度正常随病情好转饮食可以过度正常随病情好转饮食可以过度正常四 护理要点3 观察疼痛的原因、规律，协助采取舒适观察疼痛的原因、规律，协助采取舒适体位；酌情采取分散注意力等非药物疼痛体位；酌情采取分散注意力等非药物疼痛护理。帮助患者减轻痛觉；必要时遵医嘱护理。帮助患者减轻痛觉；必要时遵医嘱使用镇静止痛药，及时缓解疼痛刺激。使用镇静止痛药，及时缓解疼痛刺激。四 护理要点 4 4 口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理 每日口腔护理每日口腔护理每日口腔护理每日口腔护理2 2次，避免口腔内溃疡的发生。有次，避免口腔内溃疡的发生。有次，避免口腔内溃疡的发生。有次，避免口腔内溃疡的发生。有 口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清洁。口口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清洁。口口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清洁。口口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清洁。口 腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药1%1%利多卡因加生利多卡因加生利多卡因加生利多卡因加生 理盐水理盐水理盐水理盐水20ml20ml漱口后，进食。漱口后，进食。漱口后，进食。漱口后，进食。四 护理要点5 5 皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身防止压做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身防止压做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身防止压做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身防止压疮发生。根据诺顿评分及疮发生。根据诺顿评分及疮发生。根据诺顿评分及疮发生。根据诺顿评分及waterlowswaterlows评采取适评采取适评采取适评采取适当措施，保证全身皮肤完整无压疮。腹泻大于当措施，保证全身皮肤完整无压疮。腹泻大于当措施，保证全身皮肤完整无压疮。腹泻大于当措施，保证全身皮肤完整无压疮。腹泻大于6 6次次次次/日，及时清洁肛周，给予鞣酸软膏或红霉素日，及时清洁肛周，给予鞣酸软膏或红霉素日，及时清洁肛周，给予鞣酸软膏或红霉素日，及时清洁肛周，给予鞣酸软膏或红霉素软膏涂抹肛周后，保证肛周皮肤完整无潮红。保软膏涂抹肛周后，保证肛周皮肤完整无潮红。保软膏涂抹肛周后，保证肛周皮肤完整无潮红。保软膏涂抹肛周后，保证肛周皮肤完整无潮红。保持床单位平整干燥无碎屑。持床单位平整干燥无碎屑。持床单位平整干燥无碎屑。持床单位平整干燥无碎屑。四 护理要点6 并发症的护理并发症的护理 6.1 肠梗阻最常见肠梗阻最常见四 护理要点6.2瘘管形成瘘管形成 保持瘘口清洁，瘘管引流通畅。可在瘘口保持瘘口清洁，瘘管引流通畅。可在瘘口处接造瘘袋，每日生理盐水冲洗造瘘袋处接造瘘袋，每日生理盐水冲洗造瘘袋1次，观察瘘口液颜色、量、性质，及时汇次，观察瘘口液颜色、量、性质，及时汇报医生。报医生。四 护理要点6.3腹腔内脓肿腹腔内脓肿 观察患者体温变化及腹痛观察患者体温变化及腹痛表现。表现。6.4肠穿孔肠穿孔 观察腹痛性质，有无板状腹及观察腹痛性质，有无板状腹及时汇报医生，检测生命体征变化，有无休时汇报医生，检测生命体征变化，有无休克体征，必要时做好抢救准备。克体征，必要时做好抢救准备。四 护理要点6.5消化道出血消化道出血 上下消化道都可出血，以上下消化道都可出血，以结肠病变所致便血较为多见。结肠病变所致便血较为多见。6.6癌变癌变 四 护理要点7心理护理心理护理 首先因急性起病，病程达数年，反复发作，首先因急性起病，病程达数年，反复发作，导致患者具有紧张、忧虑、担心、恐惧等导致患者具有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的复杂情绪。交织而成的复杂情绪。四 护理要点了解患者恐惧忧虑的原因，给予针对性的疏导，协了解患者恐惧忧虑的原因，给予针对性的疏导，协了解患者恐惧忧虑的原因，给予针对性的疏导，协了解患者恐惧忧虑的原因，给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况：讲解疾病的发病特助患者适应实际的健康状况：讲解疾病的发病特助患者适应实际的健康状况：讲解疾病的发病特助患者适应实际的健康状况：讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者认点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者认点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者认点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者认知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治疗和护理上密切配合。疗和护理上密切配合。疗和护理上密切配合。疗和护理上密切配合。五 健康指导饮食指导饮食指导 1.1缓解期缓解期 以清淡易消化的普食为主，注以清淡易消化的普食为主，注意饮食卫生，减少肠道感染。意饮食卫生，减少肠道感染。1.2活动期活动期 已全流或半流质饮食为主。已全流或半流质饮食为主。1.3伴有并发症时可先禁食水，尽快治疗。伴有并发症时可先禁食水，尽快治疗。五 健康指导2注意休息、劳逸结合，保持心情愉快有注意休息、劳逸结合，保持心情愉快有利于本病康复。利于本病康复。3本病病程长，应严格遵医嘱用药，告知本病病程长，应严格遵医嘱用药，告知擅自停药可能会导致疾病反复。擅自停药可能会导致疾病反复。4定期门诊复查。定期门诊复查。