克罗恩病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,克罗恩病（CD）,大体形态,病变呈,节段性,或,跳跃性,，而非连续性,粘膜溃疡特点：早期呈,鹅口疮,样；随后增大，呈,纵行,和,裂隙,样溃疡，粘膜呈鹅卵石样外观,病变累及,肠壁全层,，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄,组织学,非干酪坏死性肉芽肿,裂隙溃疡,，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层,肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴结扩张等,Crohn病的内镜下表现,口疮样溃疡,鹅卵石样改变,临床表现,腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛阵痛或腹鸣,腹泻：多为糊状，一般无肉眼脓血,腹部包块,瘘管形成：可与溃结鉴别,肛门周围病变,诊断,临床表现：右下腹痛、腹泻、腹部包块,内镜检查：节段性分布、纵行溃疡、炎性息肉,X线检查：鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等,病理：非干酪样肉芽肿,排除肠道感染性和非感染性炎症、肿瘤,鉴别诊断,溃疡性结肠炎,急性发作期：急性阑尾炎,慢性发作期：肠结核、肠道淋巴瘤,项目,克罗恩病,溃疡性结肠炎,症状,有腹泻,少脓血便,脓血便多见,病变分布,呈节段性,病变呈连续性分布,直肠受累,少见,绝大多数受累,末段回肠受累,多见,少见,肠腔狭窄,多见,偏心性,少见,中心性,瘘管形成,多见,罕见,内镜表现,纵行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变,溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加,病理改变,节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿,病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少,项目,克罗恩病,急性阑尾炎,症状,有腹泻,少脓血便,腹泻少见,腹痛,右下腹痛间歇性发作,转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛,血常规,贫血常见，活动期白细胞增多,白细胞一般在（1015）,10,9,/L,影像学,X线示鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等,阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径7mm,项目,克罗恩病,肠结核,肠外结核灶,常无,可有,肛门直肠病变,可有,常无,肠瘘、肠穿孔,可有,常无,PPD试验、粪尿结核杆菌,阴性,可阳性,抗结核治疗,无效,有效,裂隙样溃疡,多见,少见,组织学检查,非干酪性肉芽肿,干酪坏死性肉芽肿,小肠恶性淋巴瘤,小肠恶性淋巴瘤一般无内瘘形成，临床表现重、,X线检查见一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损,B超或者CT：肠壁增厚，腹腔淋巴结肿大,活检免疫组化可确诊。,治疗,轻中度CD：分次口服美沙拉嗪3.2-4.0g/d或柳氮磺吡啶3-6g/d为首选。,中重度CD：泼尼松40-60mg/g或布林奈德9mg/d为首选,严重爆发性患者：给予胃肠外皮质类固醇。,