慢阻肺演示文稿.pptx

慢性阻塞性肺病病人的护理 一 概述v2004年11月17日是第三个世界慢性阻塞性肺疾病日，为“慢性阻塞性肺疾病不容忽视的病害”。慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺 COPD”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。据世界卫生组织估计，慢阻肺在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。在我国，COPD是肺心病的主要基础病（占82），COPD患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万1000万。环境质量的下降是造成这一疾病高发的最重要原因之一，吸烟、粉尘、化学污染、空气质量下降等都不同程度地损伤肺部，导致COPD的发生。早发现早治疗可减缓COPD发病进程，并可预防由它引起的肺组织破坏！慢性支气管炎一、病因和发病机制v气道感染v气象因素v大气污染v吸烟v过敏因素v自主神经功能紊乱v其他二、病理v早期支气管上皮变形、坏死、增生或鳞状上皮化生；纤毛粘连、倒伏、脱失；黏液腺增生、肥大，表现为Reid指数（腺体厚度与支气管壁之比，正常为0.4）增加；随病变加重，可有黏膜下层平滑肌束段裂、萎缩，纤维组织增生；局部小气道塌陷、阻塞、支气管周围小动脉纤维化改变等表现。三、护理（一）护理评估 v1、症状和身体评估vA 症状 B身体评估身体评估 C分型分型 D分期分期v2、辅助检查vA血液检查 B 痰液检查vC X线检查 D 呼吸功能检查 v3、健康史v4、心理社会状况（二）主要护理诊断v（1）清理呼吸道无效：与慢支感染、黏液分泌过多、咳嗽无力等有关。v（2）知识缺乏：缺乏预防、治疗和保健方面的知识。v（3）睡眠形态紊乱：与频繁咳嗽、咳痰有关。（三）护理目标v1 病人的痰液变稀容易咳出。v2病人能正确有效的咳嗽，使用胸部扣击等措施，能说出如何预防上感，减少慢支复发的措施，学会监测病情。v3 病人的咳嗽减轻，痰量减少，睡眠得到改善。（四）护理措施v1、一般护理v2、症状护理va 深吸气和有效的咳嗽 b 胸部扣击 vc 体位引流 d 吸入疗法v3、药物治疗的护理va 抗感染 b 祛痰止咳 c 解痉平喘v4、心理护理v5、健康教育（五）护理评价v病人能否进行有效咳嗽、咳痰，痰量减少或消失？v病人是否戒烟，懂得预防慢支畸形发作的各项自我保健措施？v病人睡眠质量有无改善？阻塞性肺气肿一、病因和发病机制支气管阻塞因素蛋白酶溶解因素其他二 病理全小叶型小叶中央型混合型三、护理（一）护理评估1、症状和身体评估（1）症状A、呼吸困难：慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。根据呼吸困难的程度与体力的关系，即活动耐量来评定呼吸困难的程度，虽不够精确，但简单、实用。B、咳嗽、咳痰：当合并呼吸道感染时，发热、咳嗽、咳痰加重，痰为黄脓，伴喘息C、全身症状：食欲不振，体重减轻。肺气肿时肺的顺应性下降，气道阻力增加，呼吸肌收缩效率降低，使呼吸功增加，呼吸的能量消耗增多，加之慢性缺氧时胃肠道功能紊乱，摄入减少，常引起营养供给相对不足或营养不良，在有感染时，机体处于高代谢状态，对营养的需求也增加。护理评估（2）身体评估早期体征不明显，随病情发展可出现桶状胸，肋间隙水平增宽，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时可有干湿罗音，如出现剑突下心搏时，提示并发肺心病。2、辅助检查（1）胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平、肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。（2）呼吸功能检查：慢支合并肺气肿时，第一秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/FVC%）低于60%；最大通气量（MVV）低于预计值的80%：残气容量（RV）增加：残气容量量占肺总量的百分比（RV/TLC）高于46%动脉血气分析：早期无变化，随病情发展，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，并可出现代偿性呼吸酸中毒，PH降低。3、健康史既往史生活习惯家族史4、心理社会状况（二）护理诊断活动无耐力：与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致肺活量下降有关。气体交换功能受损：与肺组织弹性功能降低，残气量增加有关。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭（三）护理目标1.病人的气急程度减轻。2.病人保持最佳的气体交换，动脉血气分析在正常范围。3.病人尽可能不发生并发症，一旦发生能够及时发现和处理。（四）护理措施1、一般护理2、症状护理3、药物治疗的护理 4、疾病预防5、心理护理6、健康教育（五）护理评价病人的呼吸困难是否得到改善，血氧浓度能否维持正常范围？病人是否掌握有效的呼吸锻炼方法，并坚持进行？病人能否了解预防及控制疾病的方法？常用五度分类法：v度：日常活动无不适，中、重度体力活动时出现气促v度：平地行走无气急，爬破与上楼是有气急v度：能漫步行走100米以上，登楼时需中途停下休息v度：平地漫步行走100米或数分钟既有气喘，户外活动明显受限v度：洗脸、穿衣甚至休息时也有呼吸困难 谢谢观赏