绪论小儿保健和生长发育.pptx

绪论、小儿保健和生长发育绪论、小儿保健和生长发育2学习目标学习目标1掌握小儿年龄阶段的划分及特点。掌握小儿年龄阶段的划分及特点。234熟悉小儿生长发育的影响因素。熟悉小儿生长发育的影响因素。掌握小儿生长发育的规律及保健要点。掌握小儿生长发育的规律及保健要点。掌握小儿生长发育的常用指标。掌握小儿生长发育的常用指标。5了解儿科护理学的任务和研究范围。了解儿科护理学的任务和研究范围。第一章第一章 绪论绪论健康儿童5畸形儿童6露脑畸形脑膨出脑脊髓膜膨出脊髓裂神经管畸形儿童7儿科护理学儿科护理学 Pediatric NursingPediatric Nursing研究小儿研究小儿生长发育规律及其影响因素生长发育规律及其影响因素、小儿保小儿保健健、疾病防治疾病防治和和护理护理,以促进小儿身心健康的以促进小儿身心健康的科学。科学。8第一节第一节 儿科护理学概述儿科护理学概述 提供提供“以小儿家庭为中心以小儿家庭为中心”的全方位的全方位整体护理，增强小儿体质，最大限度整体护理，增强小儿体质，最大限度地降低儿科疾病的发病率和死亡率，地降低儿科疾病的发病率和死亡率，提高疾病的治愈率，保障和促进小儿提高疾病的治愈率，保障和促进小儿的身心健康。的身心健康。儿儿科科护护理理的的任任务务9年龄范围精卵细胞结合精卵细胞结合精卵细胞结合精卵细胞结合青青春春期期结结束束（约约1 18 82 20 0岁岁）我国卫生部规定的临床服务对象：我国卫生部规定的临床服务对象：出生至满出生至满1414周岁周岁儿科护理学的范围10内容范畴单纯对疾病的护理单纯对疾病的护理 “以小儿及其家庭为中心以小儿及其家庭为中心”整体护理整体护理单纯对患儿的护理单纯对患儿的护理 所有小儿提供生长发育等全面护理所有小儿提供生长发育等全面护理单纯的医疗保健机构单纯的医疗保健机构 全社会都来承担小儿保健和护理全社会都来承担小儿保健和护理单纯的住院护理单纯的住院护理 小儿发展的全程护理小儿发展的全程护理11儿科护理的特点儿科护理的特点解解剖剖方方面面生生理理方方面面病病理理和和临临床床表表现现方方面面心心理理行行为为发发育育方方面面免免疫疫与与预预防防方方面面预预后后方方面面12解剖方面解剖方面 外观上，小儿身材大小、身体各部分外观上，小儿身材大小、身体各部分外观上，小儿身材大小、身体各部分外观上，小儿身材大小、身体各部分的比例等与成人明显不同，而且不断变化。的比例等与成人明显不同，而且不断变化。的比例等与成人明显不同，而且不断变化。的比例等与成人明显不同，而且不断变化。各器官发育遵循一定的规律。各器官发育遵循一定的规律。各器官发育遵循一定的规律。各器官发育遵循一定的规律。如新生儿和小婴儿头部比例相对较大，如新生儿和小婴儿头部比例相对较大，如新生儿和小婴儿头部比例相对较大，如新生儿和小婴儿头部比例相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时应注意托其肩颈以保护头部。应注意托其肩颈以保护头部。应注意托其肩颈以保护头部。应注意托其肩颈以保护头部。1314下肢畸形下肢畸形“O”形或形或“X”腿腿与过早、与过早、过久的站过久的站立和学走立和学走路有关路有关15生理特点生理特点 小儿生长发育快，代谢旺盛，各组织小儿生长发育快，代谢旺盛，各组织小儿生长发育快，代谢旺盛，各组织小儿生长发育快，代谢旺盛，各组织器官发育尚未完善，不同年龄小儿有不同器官发育尚未完善，不同年龄小儿有不同器官发育尚未完善，不同年龄小儿有不同器官发育尚未完善，不同年龄小儿有不同的生理、生化正常值。的生理、生化正常值。的生理、生化正常值。的生理、生化正常值。各系统、器官生理功能不全，如肝、各系统、器官生理功能不全，如肝、各系统、器官生理功能不全，如肝、各系统、器官生理功能不全，如肝、肾功能不成熟，对药物的代谢及体液平衡肾功能不成熟，对药物的代谢及体液平衡肾功能不成熟，对药物的代谢及体液平衡肾功能不成熟，对药物的代谢及体液平衡的调节能力差等。的调节能力差等。的调节能力差等。的调节能力差等。年龄年龄新生儿新生儿1 1岁岁2 23 3岁岁4 47 7岁岁8 81414岁岁心率心率(次次/分分)12012014014011011013013010010012012080801001007070909016病理和临床表现方面病理和临床表现方面 小儿对致病因素的反应与成人不同，小儿对致病因素的反应与成人不同，小儿对致病因素的反应与成人不同，小儿对致病因素的反应与成人不同，机体会产生不同的病理改变，如同是肺炎机体会产生不同的病理改变，如同是肺炎机体会产生不同的病理改变，如同是肺炎机体会产生不同的病理改变，如同是肺炎链球菌感染，婴儿常表现为支气管肺炎，链球菌感染，婴儿常表现为支气管肺炎，链球菌感染，婴儿常表现为支气管肺炎，链球菌感染，婴儿常表现为支气管肺炎，而成人则为大叶性肺炎；缺乏维生素而成人则为大叶性肺炎；缺乏维生素而成人则为大叶性肺炎；缺乏维生素而成人则为大叶性肺炎；缺乏维生素D D D D时，时，时，时，小儿患佝偻病，成人则为骨质疏松或骨软小儿患佝偻病，成人则为骨质疏松或骨软小儿患佝偻病，成人则为骨质疏松或骨软小儿患佝偻病，成人则为骨质疏松或骨软化症。化症。化症。化症。17型：原发型肺结核型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核儿童儿童好发好发18预后方面预后方面 小儿患病虽然来势凶猛、变化多端，小儿患病虽然来势凶猛、变化多端，小儿患病虽然来势凶猛、变化多端，小儿患病虽然来势凶猛、变化多端，但治疗及时、有效，护理恰当，好转较快，但治疗及时、有效，护理恰当，好转较快，但治疗及时、有效，护理恰当，好转较快，但治疗及时、有效，护理恰当，好转较快，后遗症少，愈后大多较好；后遗症少，愈后大多较好；后遗症少，愈后大多较好；后遗症少，愈后大多较好；但年幼、体弱，病情危重的患儿可能但年幼、体弱，病情危重的患儿可能但年幼、体弱，病情危重的患儿可能但年幼、体弱，病情危重的患儿可能存在临床表现不典型，一旦疏于监护，可存在临床表现不典型，一旦疏于监护，可存在临床表现不典型，一旦疏于监护，可存在临床表现不典型，一旦疏于监护，可能病情急剧恶化而迅速死亡。能病情急剧恶化而迅速死亡。能病情急剧恶化而迅速死亡。能病情急剧恶化而迅速死亡。19免疫与预防方面免疫与预防方面 特异性免疫未成熟，产生抗体能力差，特异性免疫未成熟，产生抗体能力差，特异性免疫未成熟，产生抗体能力差，特异性免疫未成熟，产生抗体能力差，可可可可从母体获得从母体获得从母体获得从母体获得lgGlgGlgGlgG（出生半年后渐消失），可（出生半年后渐消失），可（出生半年后渐消失），可（出生半年后渐消失），可通过通过通过通过母乳获得母乳获得母乳获得母乳获得SlgASlgASlgASlgA。母体的。母体的。母体的。母体的IgMIgMIgMIgM不能通过胎盘不能通过胎盘不能通过胎盘不能通过胎盘，新生儿易患新生儿易患新生儿易患新生儿易患革兰氏阴性菌感染革兰氏阴性菌感染革兰氏阴性菌感染革兰氏阴性菌感染。开展计划免疫、加强传染病管理可有效开展计划免疫、加强传染病管理可有效开展计划免疫、加强传染病管理可有效开展计划免疫、加强传染病管理可有效降低儿童传染病的发病率和死亡率。及早筛降低儿童传染病的发病率和死亡率。及早筛降低儿童传染病的发病率和死亡率。及早筛降低儿童传染病的发病率和死亡率。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病，并加以干预查和发现先天性、遗传性疾病，并加以干预查和发现先天性、遗传性疾病，并加以干预查和发现先天性、遗传性疾病，并加以干预和矫治，可防止发展为严重伤残。和矫治，可防止发展为严重伤残。和矫治，可防止发展为严重伤残。和矫治，可防止发展为严重伤残。小儿健康促进和疾病预防已成为儿科护理的重点小儿健康促进和疾病预防已成为儿科护理的重点小儿健康促进和疾病预防已成为儿科护理的重点小儿健康促进和疾病预防已成为儿科护理的重点20心理行为发育方面心理行为发育方面 小儿的身心发育不成熟，心理应对小儿的身心发育不成熟，心理应对小儿的身心发育不成熟，心理应对小儿的身心发育不成熟，心理应对能力较差，依赖性较强，合作性较差，能力较差，依赖性较强，合作性较差，能力较差，依赖性较强，合作性较差，能力较差，依赖性较强，合作性较差，心理行为发育受家庭、学校和社会的影心理行为发育受家庭、学校和社会的影心理行为发育受家庭、学校和社会的影心理行为发育受家庭、学校和社会的影响，因此护理中应以小儿及其家庭为中响，因此护理中应以小儿及其家庭为中响，因此护理中应以小儿及其家庭为中响，因此护理中应以小儿及其家庭为中心，与小儿父母、幼教工作者、老师等心，与小儿父母、幼教工作者、老师等心，与小儿父母、幼教工作者、老师等心，与小儿父母、幼教工作者、老师等共同配合，根据不同年龄阶段心理行为共同配合，根据不同年龄阶段心理行为共同配合，根据不同年龄阶段心理行为共同配合，根据不同年龄阶段心理行为发育特征和需求，采取相应的护理。发育特征和需求，采取相应的护理。发育特征和需求，采取相应的护理。发育特征和需求，采取相应的护理。21第二节第二节 小儿年龄分期、特点及保健小儿年龄分期、特点及保健胎胎儿儿期期新新生生儿儿期期学学龄龄前前期期婴婴儿儿期期学学龄龄期期青青春春期期幼幼儿儿期期22胎儿期胎儿期Fetal PeriodFetal Period界界界界限限限限从精子与卵细胞结合至胎儿出生。此从精子与卵细胞结合至胎儿出生。此从精子与卵细胞结合至胎儿出生。此从精子与卵细胞结合至胎儿出生。此期约期约期约期约40404040周（周（周（周（280280280280天）天）天）天）特特特特点点点点生长发育迅速，完全依赖母体。生长发育迅速，完全依赖母体。生长发育迅速，完全依赖母体。生长发育迅速，完全依赖母体。保保保保健健健健生长发育迅速，完全依赖母体，孕母生长发育迅速，完全依赖母体，孕母生长发育迅速，完全依赖母体，孕母生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。状况对胎儿发育影响极大。状况对胎儿发育影响极大。状况对胎儿发育影响极大。23 个体发育个体发育(胚胎阶段胚胎阶段)精子穿卵精子穿卵受精卵受精卵6 6周胚胎周胚胎8 8周胚胎周胚胎1212周胎儿周胎儿4 4月胎月胎24胎儿在妈妈腹中摆V字剪刀手pose 25新生儿期新生儿期Neonatal PeriodNeonatal Period界界界界限限限限自出生后脐带结扎起至生后自出生后脐带结扎起至生后自出生后脐带结扎起至生后自出生后脐带结扎起至生后28282828天止。天止。天止。天止。围产期围产期围产期围产期：胎龄满：胎龄满：胎龄满：胎龄满28282828周至出生后周至出生后周至出生后周至出生后7 7 7 7天。天。天。天。特特特特点点点点胎儿离开母体开始独立生存，生理调节胎儿离开母体开始独立生存，生理调节胎儿离开母体开始独立生存，生理调节胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息、及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息、及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息、及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。感染等疾病，发病率和死亡率高。感染等疾病，发病率和死亡率高。感染等疾病，发病率和死亡率高。保保保保健健健健加强保暖、合理喂养、预防感染。加强保暖、合理喂养、预防感染。加强保暖、合理喂养、预防感染。加强保暖、合理喂养、预防感染。26我国儿童死亡率的变化我国儿童死亡率的变化27婴儿期婴儿期Young InfancyYoung Infancy界界界界限限限限从出生至满从出生至满从出生至满从出生至满1 1 1 1周岁。周岁。周岁。周岁。特特特特点点点点生长发育最迅速的时期生长发育最迅速的时期生长发育最迅速的时期生长发育最迅速的时期，对热量、各营，对热量、各营，对热量、各营，对热量、各营养素的需求相对较高；但消化器官的尚养素的需求相对较高；但消化器官的尚养素的需求相对较高；但消化器官的尚养素的需求相对较高；但消化器官的尚不成熟，容易发生营养障碍和消化紊乱。不成熟，容易发生营养障碍和消化紊乱。不成熟，容易发生营养障碍和消化紊乱。不成熟，容易发生营养障碍和消化紊乱。婴儿婴儿婴儿婴儿6 6 6 6个月后，被动免疫渐消失，易发个月后，被动免疫渐消失，易发个月后，被动免疫渐消失，易发个月后，被动免疫渐消失，易发生感染。生感染。生感染。生感染。保保保保健健健健科学喂养；完成基础免疫程序；预防感科学喂养；完成基础免疫程序；预防感科学喂养；完成基础免疫程序；预防感科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。能开发。能开发。能开发。28幼儿期幼儿期InfancyInfancy界界界界限限限限从从从从1 1 1 1周岁后至满周岁后至满周岁后至满周岁后至满3 3 3 3周岁之前。周岁之前。周岁之前。周岁之前。特特特特点点点点体格发育减慢；活动范围渐广，智能发体格发育减慢；活动范围渐广，智能发体格发育减慢；活动范围渐广，智能发体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；育快，言语发育快；育快，言语发育快；育快，言语发育快；易发生意外伤害易发生意外伤害易发生意外伤害易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。饮食已从乳类逐步过渡到普食。饮食已从乳类逐步过渡到普食。饮食已从乳类逐步过渡到普食。保保保保健健健健加强护理；促进言语和智能发育；合理加强护理；促进言语和智能发育；合理加强护理；促进言语和智能发育；合理加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；预防意外；早期喂养；加强预防接种；预防意外；早期喂养；加强预防接种；预防意外；早期喂养；加强预防接种；预防意外；早期教育，教育，教育，教育，培养习惯和人格培养习惯和人格培养习惯和人格培养习惯和人格。29学龄前期学龄前期Preschool agePreschool age界界界界限限限限从从从从3 3 3 3周岁后至周岁后至周岁后至周岁后至6 6 6 6 7 7 7 7岁入小学前。岁入小学前。岁入小学前。岁入小学前。特特特特点点点点体格发育稳步增长，智力发育趋完善，体格发育稳步增长，智力发育趋完善，体格发育稳步增长，智力发育趋完善，体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好问，个性开始形成；共济运动发育较好问，个性开始形成；共济运动发育较好问，个性开始形成；共济运动发育较好，好，好，好，模仿力强模仿力强模仿力强模仿力强；开始出现免疫性疾病。；开始出现免疫性疾病。；开始出现免疫性疾病。；开始出现免疫性疾病。保保保保健健健健促进智力发育，满足求知欲；培养良好促进智力发育，满足求知欲；培养良好促进智力发育，满足求知欲；培养良好促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。病及意外伤害。病及意外伤害。病及意外伤害。30学龄期学龄期School AgeSchool Age界界界界限限限限从入小学起至青春期前。（从入小学起至青春期前。（从入小学起至青春期前。（从入小学起至青春期前。（67676767周岁至周岁至周岁至周岁至1112111211121112周岁）周岁）周岁）周岁）特特特特点点点点体格发育稳步增长，除生殖系统外其他体格发育稳步增长，除生殖系统外其他体格发育稳步增长，除生殖系统外其他体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成器官发育已接近成人，智力发育逐步成器官发育已接近成人，智力发育逐步成器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。熟，是接受科学文化教育的重要时期。熟，是接受科学文化教育的重要时期。熟，是接受科学文化教育的重要时期。保保保保健健健健保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理注意坐、立、行的正确姿势；防止心理注意坐、立、行的正确姿势；防止心理注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。和行为问题。和行为问题。和行为问题。31眼离书本一尺远，眼离书本一尺远，胸离书桌一拳远，胸离书桌一拳远，手离笔尖一寸远。手离笔尖一寸远。32青春期青春期AdolescenceAdolescence界界界界限限限限特特特特点点点点体格发育明显加速（第二个生长高峰），体格发育明显加速（第二个生长高峰），体格发育明显加速（第二个生长高峰），体格发育明显加速（第二个生长高峰），生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为心理上不成熟，情绪、情感及日常行为心理上不成熟，情绪、情感及日常行为心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。等易出现问题。等易出现问题。等易出现问题。保保保保健健健健保证营养，加强体格锻炼，加强生理、保证营养，加强体格锻炼，加强生理、保证营养，加强体格锻炼，加强生理、保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及心理卫生和性知识及心理卫生和性知识及心理卫生和性知识及法律教育法律教育法律教育法律教育，建立健，建立健，建立健，建立健康的生活方式。康的生活方式。康的生活方式。康的生活方式。女孩女孩女孩女孩 1112111211121112岁至岁至岁至岁至1718171817181718岁岁岁岁男孩男孩男孩男孩 1314131413141314岁至岁至岁至岁至1820182018201820岁岁岁岁33p专业照护者专业照护者 p健康教育者健康教育者p健康咨询者健康咨询者p康复与预防的指导者康复与预防的指导者 p健康协调者健康协调者 p儿童及其家庭的代言人儿童及其家庭的代言人儿儿科科护护士士的的角角色色第三节第三节 儿科护士的角色及素质要求儿科护士的角色及素质要求34第二章第二章 生长发育生长发育35一、生长发育规律一、生长发育规律生长（生长（growthgrowth）u指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量值，即有量量的变化。的变化。n发育（发育（developmentdevelopment）u细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为质质的的改变，包括情感改变，包括情感-心理的发育成熟过程。心理的发育成熟过程。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。第一节第一节 生长发育概述生长发育概述36一、生长发育规律连续性和阶段性不平衡性顺序性个体差异性371、生长发育是一个连续性的过程、生长发育是一个连续性的过程（连续（连续不断，但有阶段性）不断，但有阶段性）382、各系统器官的发育速度不平衡、各系统器官的发育速度不平衡（先后、（先后、快慢不一）快慢不一）394 4、生长发育的顺序规律、生长发育的顺序规律由上到下由上到下由近到远由近到远由粗到细由粗到细由简单到复杂由简单到复杂由低级到高级由低级到高级4041424344454、生长发育的个体差异（在一定的范、生长发育的个体差异（在一定的范围内，受多种因素影响）围内，受多种因素影响）46二、生长发育的影响因素二、生长发育的影响因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素遗传因素：决定机体遗传因素：决定机体发育的可能范围发育的可能范围u遗传遗传u种族种族u家族家族u性别性别环境因素：决定发育环境因素：决定发育速度及最终达到的程度速度及最终达到的程度 u营养营养u疾病和药物疾病和药物u孕母情况孕母情况u生活环境生活环境47第二节第二节 生长发育评估生长发育评估48体重体重概概概概念念念念是评价小儿体格生长尤其是营养状况的是评价小儿体格生长尤其是营养状况的是评价小儿体格生长尤其是营养状况的是评价小儿体格生长尤其是营养状况的重要指标。重要指标。重要指标。重要指标。生生生生长长长长规规规规律律律律平均出生体重平均出生体重平均出生体重平均出生体重3kg3kg3kg3kg 3 3 3 35 5 5 5个月是出生时的个月是出生时的个月是出生时的个月是出生时的2 2 2 2倍倍倍倍（6kg6kg）1 1 1 1周岁是出生时的周岁是出生时的周岁是出生时的周岁是出生时的3 3 3 3倍倍倍倍（9kg9kg）2 2 2 2周岁是出生时的周岁是出生时的周岁是出生时的周岁是出生时的4 4 4 4倍倍倍倍（12kg12kg）估估估估算算算算公公公公式式式式体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）=出生体重出生体重出生体重出生体重+月龄月龄月龄月龄0.7 0.7 0.7 0.7 体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）=6+=6+=6+=6+月龄月龄月龄月龄0.25 0.25 0.25 0.25 体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）=年龄年龄年龄年龄2+82+82+82+81 16 6月月7 71212月月2 21212岁岁一、体格发育的常用指标一、体格发育的常用指标第一高峰在第一高峰在婴儿期婴儿期(尤尤其其6 6个月内个月内)，第二高峰，第二高峰在青春期。在青春期。生理性体重下降生理性体重下降：新生儿生后新生儿生后一周内因奶量摄入不足，水分一周内因奶量摄入不足，水分丢失、胎粪排出，可出现暂时丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重性体重下降，约减少原来体重的的3 39 9，常于生后第常于生后第7 71010日日恢复到出生时的体重。恢复到出生时的体重。49体重测量方法体重测量方法 准备准备：晨起、空腹、排尿、脱衣：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位卧位测量测量坐位坐位测量测量立位立位测量测量母抱母抱测量测量50身高（长）身高（长）概概概概念念念念从头顶至足底的全身长度。衡量小儿骨从头顶至足底的全身长度。衡量小儿骨从头顶至足底的全身长度。衡量小儿骨从头顶至足底的全身长度。衡量小儿骨骼发育的指标。骼发育的指标。骼发育的指标。骼发育的指标。生生生生长长长长规规规规律律律律出生时平均为出生时平均为出生时平均为出生时平均为50cm50cm50cm50cm1 1 1 1周岁是周岁是周岁是周岁是75cm75cm75cm75cm2 2 2 2岁是岁是岁是岁是85cm85cm85cm85cm估估估估算算算算公公公公式式式式身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）=年龄年龄年龄年龄7+77+77+77+75 5 5 5（cmcmcmcm）2 21212岁岁51身长身长=头部长度头部长度+脊柱长度脊柱长度+下肢长度下肢长度 =上部量长度上部量长度 +下部量长度下部量长度 头部至耻骨头部至耻骨联合上缘联合上缘耻骨联合上耻骨联合上缘到足底缘到足底耻耻骨骨联联合合52出生时上部量出生时上部量下部量下部量=60%=60%40%40%中点中点:出生时在脐上，出生时在脐上，2 2岁在脐下，岁在脐下，6 6岁在脐与岁在脐与耻骨联合上缘中间，耻骨联合上缘中间，1212岁时恰好位于耻骨联合岁时恰好位于耻骨联合上缘上缘533 3岁以下测量身长岁以下测量身长3 3岁及以上岁及以上测量身高测量身高身高测量方法身高测量方法 54头围头围概概概概念念念念经眉弓上方，枕后结节绕头一圈的长度经眉弓上方，枕后结节绕头一圈的长度经眉弓上方，枕后结节绕头一圈的长度经眉弓上方，枕后结节绕头一圈的长度为头围。为头围。为头围。为头围。衡量脑和颅骨的发育。衡量脑和颅骨的发育。衡量脑和颅骨的发育。衡量脑和颅骨的发育。生生生生长长长长规规规规律律律律出生时平均为出生时平均为出生时平均为出生时平均为34cm34cm34cm34cm3 3 3 3月月月月40404040cmcmcmcm1 1 1 1岁岁岁岁46cm46cm46cm46cm2 2 2 2岁岁岁岁48cm48cm48cm48cm5 5 5 5岁岁岁岁50cm50cm50cm50cm15151515岁岁岁岁54-5854-5854-5854-58cmcmcmcm(接近成人接近成人接近成人接近成人)55头围头围测量测量56胸围胸围概概概概念念念念沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。是反沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。是反沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。是反沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。是反映胸廓、胸背肌肉及肺的发育程度。映胸廓、胸背肌肉及肺的发育程度。映胸廓、胸背肌肉及肺的发育程度。映胸廓、胸背肌肉及肺的发育程度。生生生生长长长长规规规规律律律律出生时出生时出生时出生时胸围胸围胸围胸围平均为平均为平均为平均为32323232cmcm 1 1 1 1周岁时胸围周岁时胸围周岁时胸围周岁时胸围头围头围头围头围 46cm46cm46cm46cm 1 1 1 1岁后胸围头围岁后胸围头围岁后胸围头围岁后胸围头围1 1 1 1岁青春前期：胸围岁青春前期：胸围岁青春前期：胸围岁青春前期：胸围=头围头围头围头围+岁数岁数岁数岁数1cm1cm1cm1cm57胸围胸围测量测量58腹围腹围概概概概念念念念平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。绕腹一周的长度。绕腹一周的长度。绕腹一周的长度。生生生生长长长长规规规规律律律律2 2 2 2岁前腹围岁前腹围岁前腹围岁前腹围胸围胸围胸围胸围,2 2 2 2岁岁岁岁腹围腹围腹围腹围胸围胸围胸围胸围患腹部疾病如有腹水者需测量腹围患腹部疾病如有腹水者需测量腹围患腹部疾病如有腹水者需测量腹围患腹部疾病如有腹水者需测量腹围59上臂围上臂围概概概概念念念念沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、周长度。反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、周长度。反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、周长度。反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育。皮肤的发育。皮肤的发育。皮肤的发育。生生生生长长长长规规规规律律律律筛查筛查筛查筛查1 1 1 15 5 5 5岁营养状况，评估标准：岁营养状况，评估标准：岁营养状况，评估标准：岁营养状况，评估标准：（1 1 1 1）13.5cm13.5cm13.5cm13.5cm，营养良好，营养良好，营养良好，营养良好（2 2 2 2）12.512.512.512.513.5cm13.5cm13.5cm13.5cm，营养中等，营养中等，营养中等，营养中等（3 3 3 3）12.5cm12.5cm12.5cm12.5cm，营养不良，营养不良，营养不良，营养不良60囟门囟门概概概概念念念念前囟前囟前囟前囟:双侧顶骨与额骨形成的菱形间隙，双侧顶骨与额骨形成的菱形间隙，双侧顶骨与额骨形成的菱形间隙，双侧顶骨与额骨形成的菱形间隙，对边中点连线长度。对边中点连线长度。对边中点连线长度。对边中点连线长度。生生生生长长长长规规规规律律律律前囟前囟前囟前囟:出生时出生时出生时出生时1.51.51.51.52.0cm2.0cm2.0cm2.0cm 1 1 1 11.51.51.51.5岁闭合岁闭合岁闭合岁闭合后囟后囟后囟后囟:出生时很小或已经闭合出生时很小或已经闭合出生时很小或已经闭合出生时很小或已经闭合 最迟最迟最迟最迟生后生后生后生后6 6 6 68 8 8 8周闭合周闭合周闭合周闭合61前囟门前囟门测量测量62前前前前囟囟囟囟的的的的临临临临床床床床意意意意义义义义前囟早闭或过小，见于头小畸形。前囟早闭或过小，见于头小畸形。前囟早闭或过小，见于头小畸形。前囟早闭或过小，见于头小畸形。前囟迟闭或过大，见于佝偻病、呆前囟迟闭或过大，见于佝偻病、呆前囟迟闭或过大，见于佝偻病、呆前囟迟闭或过大，见于佝偻病、呆小病、脑积水。小病、脑积水。小病、脑积水。小病、脑积水。前囟饱满提示颅内压增高。前囟饱满提示颅内压增高。前囟饱满提示颅内压增高。前囟饱满提示颅内压增高。前囟凹陷见于脱水、极度营养不良。前囟凹陷见于脱水、极度营养不良。前囟凹陷见于脱水、极度营养不良。前囟凹陷见于脱水、极度营养不良。63牙齿牙齿概概概概念念念念人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。生生生生长长长长规规规规律律律律乳牙乳牙乳牙乳牙(共共共共20202020颗）颗）颗）颗）4 4 4 410101010个月个月个月个月（约（约（约（约6 6 6 6个月）萌出乳牙个月）萌出乳牙个月）萌出乳牙个月）萌出乳牙12121212个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟2 2 2 22.52.52.52.5岁出齐岁出齐岁出齐岁出齐2 2 2 2岁内乳牙数：月龄岁内乳牙数：月龄岁内乳牙数：月龄岁内乳牙数：月龄-(4-(4-(4-(46)6)6)6)64乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序4.4.十八个月十八个月65l恒牙恒牙(共共3232颗颗）n6 6岁：萌出第岁：萌出第1 1恒牙恒牙(六龄牙六龄牙)n7 78 8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 n1212岁：萌出第岁：萌出第2 2磨牙磨牙n1818岁以后：第岁以后：第3 3磨牙（智齿），亦有人终身未出磨牙（智齿），亦有人终身未出n20203030岁：出齐岁：出齐出牙反应出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等。：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等。牙齿发育异常牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、甲状腺功能减低、先天愚型等。先天愚型等。66颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）脊柱脊柱SpineSpine反映脊椎骨发反映脊椎骨发反映脊椎骨发反映脊椎骨发育。出生后第育。出生后第育。出生后第育。出生后第一年脊柱增长一年脊柱增长一年脊柱增长一年脊柱增长快于四肢。快于四肢。快于四肢。快于四肢。轻微后凸轻微后凸（新生儿）（新生儿）67 脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）1212月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）68长骨长骨长骨的生长：长骨的生长：长骨的生长：长骨的生长：长骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用长骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用长骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用长骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用使之增长、增粗。使之增长、增粗。使之增长、增粗。使之增长、增粗。骨化中心出现的数目：骨化中心出现的数目：骨化中心出现的数目：骨化中心出现的数目：反映长骨生长成熟程度。反映长骨生长成熟程度。反映长骨生长成熟程度。反映长骨生长成熟程度。骨龄：骨龄：骨龄：骨龄：用用用用X X X X线检查测定线检查测定线检查测定线检查测定不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。干骺端骨骼融合：干骺端骨骼融合：干骺端骨骼融合：干骺端骨骼融合：标志长骨生长结束。标志长骨生长结束。标志长骨生长结束。标志长骨生长结束。uu骨化中心计算方法（腕部）：骨化中心计算方法（腕部）：骨化中心计算方法（腕部）：骨化中心计算方法（腕部）：出生时无，出生时无，出生时无，出生时无，3 3 3 3个月出现，个月出现，个月出现，个月出现，1 1 1 19 9 9 9岁数目岁数目岁数目岁数目年龄年龄年龄年龄+1+1+1+1，10101010岁时出齐，共岁时出齐，共岁时出齐，共岁时出齐，共10101010个。个。个。个。69（一）神经系统发育（一）神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。存在先天性的非条件反射存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、觅食、吸吮、握持、拥抱等。拥抱等。神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。脊髓发育在出生时已较成熟。脊髓发育在出生时已较成熟。二、小儿神经心理行为发育二、小儿神经心理行为发育701.1.大脑形态发育大脑形态发育l大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成newborn71l脑重的发育脑重的发育脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生约出生约370g370g10%10%12%12%25%25%6 6月月600600700g700g50%50%1212月月60%60%2 23 3岁岁75%75%1010岁岁90%90%成人约成人约1500g1500g2%2%3%3%72大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态为主2.2.大脑功能发育大脑功能发育73皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作蠕动动作 肌张力高肌张力高大脑功能发育：大脑功能发育：3 3岁时接近成人岁时接近成人 8 8岁时达成人水平岁时达成人水平74觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射3.3.先天性非条件反射先天性非条件反射754.4.神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育l出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少l神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善5.5.脊髓发育脊髓发育l胎儿：脊髓下端位于第胎儿：脊髓下端位于第2 2腰椎下缘腰椎下缘l4 4岁：脊髓下端上移至第岁：脊髓下端上移至第1 1腰椎腰椎76（二）感知发育（二）感知发育视觉发育视觉发育$视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3 3月月6 6岁岁 新生儿：新生儿：视觉最佳焦距视觉最佳焦距151520cm20cm772 2个月：个月：头眼协调可注视物体头眼协调可注视物体3 34 4个月：个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4 45 5个月：个月：认识母亲、奶瓶认识母亲、奶瓶6 67 7个月：个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8 89 9个月：个月：出现视深度感觉，能看小物体出现视深度感觉，能看小物体1.51.52 2岁岁：区别各种图形区别各种图形2 2岁：岁：区别垂直线与横线区别垂直线与横线5 5岁：岁：区别颜色区别颜色6 6岁：岁：深度视觉充分发育，视力深度视觉充分发育，视力1.01.078听觉发育听觉发育%听觉发育对语言发育有重要意义听觉发育对语言发育有重要意义 出生：出生：鼓室无空气，听力差鼓室无空气，听力差 出生出生3 37 7天：天：听力良好听力良好 3 34 4个月：个月：定向反应定向反应 6 67 7个月：个月：区别父母声音区别父母声音 1 1岁：岁：听懂自己的名字听懂自己的名字 2 2岁：岁：能区分不同高低音，听懂简单吩咐。能区分不同高低音，听懂简单吩咐。3 3岁：岁：更精细区分不同声音更精细区分不同声音 4 4岁：岁：听觉发育完听觉发育完 79味觉发育味觉发育l出生出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。生不同的反应。l4 45 5月月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。为味觉发育关键期。l婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。有特殊作用。