01骨折概述医学PPT课件.ppt

1 1 骨折概述骨折概述1 1第一节第一节 骨折概述骨折概述v一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位v二、骨折的临床表现及二、骨折的临床表现及X X线表现线表现v三、骨折的并发症三、骨折的并发症v四、骨折愈合过程及影响因素四、骨折愈合过程及影响因素v五、骨折的急救和治疗五、骨折的急救和治疗2 2外科外科护理护理一、骨折定义、成因、分类一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位及骨折段的移位3 3（一）定义 骨折骨折(fracture)(fracture)即骨即骨的的完整性完整性和和连续性连续性中断。中断。4 4（二）病因 1 1创伤创伤2 2骨骼疾病骨骼疾病（骨骨髓髓炎炎、骨骨肿肿瘤瘤所所致致骨骨质质破破坏坏，微微外外力力即即发发生生的的骨骨折折-病病 理理 性性 骨骨 折折 pathologic pathologic fracturefracture）。）。甲 旁 亢骨囊变后病理性骨折5 5（1 1）直接暴力：直接暴力：直接作用直接作用 （2 2）间接暴力：间接暴力：传导、杠杆、旋转和肌收缩传导、杠杆、旋转和肌收缩（3 3）积累性劳损：积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或长期、反复、轻微的直接或间接损伤间接损伤1.创伤性骨折6 6（三）分类（三）分类 v1.1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性根据骨折处皮肤、粘膜的完整性v2.2.根据骨折的程度和形态根据骨折的程度和形态v3.3.根据骨折端稳定程度分根据骨折端稳定程度分v4.4.根据骨折时间根据骨折时间 7 7（三）分类（三）分类v 1.1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 （1 1）闭合性骨折）闭合性骨折(closed fracture)(closed fracture)（2 2）开放性骨折）开放性骨折(open fracture)(open fracture)伤口由内向外伤口由外向内8 82.根据骨折的程度和形态v（1 1）不完全骨折：）不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断。v（2 2）完全骨折）完全骨折 ：骨完整性和连续性全部中断。1）裂缝骨折：无移位，常见于颅骨、肩胛骨）裂缝骨折：无移位，常见于颅骨、肩胛骨2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂断裂9 9根据骨折线的方向分（1）横骨折：骨折线与骨纵轴垂直（2）斜骨折：骨折线与骨纵轴斜交（3）螺旋骨折：骨折线呈螺旋形（4）粉碎骨折：碎裂呈二块以上（5）嵌插骨折：坚质骨嵌插入松质骨内（6）压缩骨骨折：松质骨，椎骨、跟骨（7）骨骺分离：通过骨骺的骨折（2）完全骨折10103.3.根据骨折端稳定程度分根据骨折端稳定程度分v1 1稳定性骨折：稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者v2 2不稳定性骨折：不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者。1111裂缝骨折裂缝骨折青枝骨折青枝骨折121213134.按骨折时间分撞撞伤伤两两天天撞撞伤伤三三个个月月新鲜骨折新鲜骨折陈旧骨折陈旧骨折（1）新鲜性骨折：三周内三周内 （2）陈旧性骨折：超过三周超过三周1414按骨折处是否与外界相通分类 1闭合性骨折 2开放性骨折根据骨折程度及形态分类 1完全骨折 2不完全骨折根据骨折的稳定程度 1稳定性骨折 2不稳定性骨折根据骨折时间 1.新鲜性骨折：2.陈旧性骨折：（三）分类1515原因:（1）暴力的大小、作用方向及性质 （2）肢体远侧段的重量 （3）肌肉牵拉力 （4）搬运及治疗不当（四）骨折段的移位1616 1.成角移位：二折段轴线交叉成角 2.侧方移位：远折段移向侧方 3.缩短移位：二折段互相重迭或嵌插 4.分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 5.旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转1717（四）骨折段的移位（四）骨折段的移位v横向移位对位不到横向移位对位不到1/21/2者者、断端重叠断端重叠和和断端断端分离分离都称为都称为对位不良。对位不良。v断端成角又称为断端成角又称为对线不良对线不良。v骨折复位以断端对位、对线完全恢复正常骨折复位以断端对位、对线完全恢复正常为最理想。为最理想。v但断端对线正常，对位达到但断端对线正常，对位达到2/32/3以上者，一以上者，一般已达到般已达到临床复位要求临床复位要求。v关节内骨折关节内骨折要求对线、对位都正常。要求对线、对位都正常。复位良好复位良好1818外科外科护理护理二、骨折的临床表现及二、骨折的临床表现及X X线表现线表现1919v一一般般只只引引起起局局部部症症状状，严严重重骨骨折折和和多多发发性性骨折可导致全身骨折可导致全身v(一一)全身表现全身表现v(二二)局部表现局部表现临床表现临床表现 休克发热专有体征一般症状20201.休克 广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛、或并发内脏损伤等2.发热 （1）吸收热38.0 （2）感染(一一)全身表现全身表现21211.1.专有体征：专有体征：（1 1）畸形畸形：形态上异常形态上异常 （2 2）反常活动：反常活动：关节样活动关节样活动 （3 3）骨擦音与骨擦感骨擦音与骨擦感 2.2.一般症状一般症状 （1 1）疼痛与）疼痛与压痛压痛 （2 2）局部）局部肿胀肿胀、瘀斑与出血瘀斑与出血 （3 3）功能障碍功能障碍 （4 4）合并损伤的症状合并损伤的症状（二）局部表现2222 骨折的X线检查 v临床上难以发现临床上难以发现不完全性骨折深部的骨折关节内骨折小的撕脱性骨折等。v拍摄包括邻近一个关节在拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片内的正、侧位片2323基本线表现基本线表现 1.骨折线一般主要表现为低密度的透光裂隙。骨折线右肘正位右肘正位右肘侧位右肘侧位骨折线2424基本线表现 骨折线骨折边缘颈椎颈椎2525基本线表现基本线表现 v1.1.骨折线骨折线v2.2.软组织肿胀软组织肿胀 n由创伤引起的出血、水肿以及渗出反应所致。n是骨折时所伴随的软组织损伤。软组织肿胀 2626外科外科护理护理三、骨折的并发症三、骨折的并发症2727v复复杂杂损损伤伤中中，骨骨折折所所致致重重要要组组织织、器器官官损损伤危及生命伤危及生命v治疗过程中的并发症，严重影响治疗效果治疗过程中的并发症，严重影响治疗效果（一）近期并发症（一）近期并发症（二）晚期并发症（二）晚期并发症骨折并发症骨折并发症 2828 (一一)早期并发症早期并发症1 1休克休克2 2脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 3 3重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤4 4重要周围组织损伤重要周围组织损伤5 5骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征(osteo fascial(osteo fascial compartment syndrome)compartment syndrome)多见成人，骨折后多见成人，骨折后48h内。内。骨髓内脂肪骨髓内脂肪静脉窦，静脉窦，可引起肺、脑脂肪栓塞。可引起肺、脑脂肪栓塞。严重的并发症之一严重的并发症之一 表现2929(1)(1)肝、脾破裂肝、脾破裂 (2)(2)肺损伤肺损伤 (3)(3)膀胱和尿道损伤膀胱和尿道损伤 (4)(4)直肠损伤直肠损伤 3 3重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤30304 4重要周围组织损伤重要周围组织损伤 (1)(1)重要血管损伤重要血管损伤 (2)(2)周围神经损伤周围神经损伤 (3)(3)脊髓损伤脊髓损伤 31315 5骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征v(osteofascial compartment syndrome)(osteofascial compartment syndrome)v由由骨、骨间膜、肌间隔骨、骨间膜、肌间隔和和深筋膜深筋膜形成的骨筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。期征候群。v常见部位：常见部位：前臂和小腿3232病因v1 1、骨筋膜室容积骤减（、骨筋膜室容积骤减（外部压力外部压力）（1 1）敷料）敷料包扎过紧包扎过紧 （2 2）局部）局部严重压迫严重压迫v2 2、骨筋膜室室内内容物体积骤增（、骨筋膜室室内内容物体积骤增（内部压力内部压力）（1 1）肌肉发生严重的）肌肉发生严重的损伤性水肿损伤性水肿 （2 2）骨折移位或凝血机制障碍所致）骨折移位或凝血机制障碍所致大血肿大血肿 4-6h神经核肌组织损伤24-48h肌挛缩、坏疽，毒素入血3333局部 1.1.最早期最早期：创伤后肢体：创伤后肢体持续性剧烈疼痛持续性剧烈疼痛且且进行性加剧进行性加剧2.2.局部肿胀，严重压痛局部肿胀，严重压痛3.3.指（趾）呈屈曲，活动受限，被牵拉时，疼痛加剧指（趾）呈屈曲，活动受限，被牵拉时，疼痛加剧4.4.动脉供血障碍，远端动脉搏动正常，严重时减弱或动脉供血障碍，远端动脉搏动正常，严重时减弱或消失；静脉回流障碍，表面皮肤苍白或潮红、发绀消失；静脉回流障碍，表面皮肤苍白或潮红、发绀全身 体温升高，脉搏加快，血压下降等体温升高，脉搏加快，血压下降等严重者可出现严重者可出现休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭、甚至死亡、甚至死亡临床表现3434治疗治疗v早期广泛筋早期广泛筋膜减压膜减压v已广泛坏死、已广泛坏死、全身中毒症全身中毒症状严重截肢状严重截肢3535 (二)晚期并发症 1 1 坠积性肺炎坠积性肺炎 2 2 压疮压疮 3 3 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 4 4 感染感染 5 5 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 6 6 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 7 7 急性骨萎缩急性骨萎缩 (acute bone atrophy)(acute bone atrophy)8 8 关节僵硬关节僵硬 9 9 损伤性骨化损伤性骨化1010创伤性关节炎创伤性关节炎 36365 5缺血性骨坏死缺血性骨坏死 37376 6缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 v骨折严重的并发症之一，骨折骨折严重的并发症之一，骨折外固定过紧外固定过紧。v血管损伤、骨筋膜室综合症引起血管损伤、骨筋膜室综合症引起v典型畸形典型畸形：爪形手和足。：爪形手和足。38387 7急性骨萎缩急性骨萎缩vacute bone atrophyacute bone atrophy，Sudecks atrophySudecks atrophyv关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。感神经性骨营养不良。v好发于好发于手、足骨折后手、足骨折后v典型症状：典型症状：疼痛与损伤程度不一致，随邻疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。近关节活动而加剧，局部有烧灼感。39398 8关节僵硬关节僵硬 v最常见并发症最常见并发症v患肢长时固定患肢长时固定关节关节纤维粘连，伴关节囊纤维粘连，伴关节囊和周围肌挛缩和周围肌挛缩关节关节活动障碍。活动障碍。40409 9损伤性骨化损伤性骨化 v又称骨化性肌炎。又称骨化性肌炎。v骨骨膜膜剥剥离离形形成成骨骨膜膜下下血血肿肿，机机化化并并在在关关节节附附近近软软组组织织内内广广泛泛骨骨化化，造成严重关节活动功能障碍。造成严重关节活动功能障碍。v多见于肘关节多见于肘关节41411010创伤性关节炎创伤性关节炎 v关节内骨折，未能准确复位关节内骨折，未能准确复位v骨愈合关节面不平整，长期磨损引起骨愈合关节面不平整，长期磨损引起v关节活动时出现疼痛。关节活动时出现疼痛。4242外科外科护理护理四、骨折愈合过程及影响因素四、骨折愈合过程及影响因素4343血肿炎症机化期（2-3周）原始骨痂形成期（4-8周）骨板形成塑性期（8-12周）1.1.可分为三个阶段可分为三个阶段 骨折线骨痂（一）骨折愈合过程（一）骨折愈合过程 144442.2.骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 v（1 1）局部无压痛及纵向叩击痛；）局部无压痛及纵向叩击痛；v（2 2）局部无异常活动；）局部无异常活动；v（3 3）X X线线:有连续性骨痂，骨折线已模糊有连续性骨痂，骨折线已模糊v（4 4）拆除外固定后）拆除外固定后上肢向前平举上肢向前平举1kg1kg持续持续1 1分钟；分钟；下肢不扶拐能平地连续步行下肢不扶拐能平地连续步行3 3分钟，不少于分钟，不少于3030步：步：v（5 5）连续观察）连续观察2 2周骨折处不变形。周骨折处不变形。45451.1.全身因素全身因素2.2.局部因素局部因素3.3.治疗方法的影响治疗方法的影响 （二）影响骨折愈合的因素（二）影响骨折愈合的因素（1 1）年龄）年龄:（2 2）健康状况）健康状况:股骨骨折股骨骨折:新生儿新生儿2周；成人周；成人3月月消耗性疾病消耗性疾病46461.1.全身因素全身因素2.2.局部因素局部因素3.3.治疗方法的影响治疗方法的影响 （二）影响骨折愈合的因素（二）影响骨折愈合的因素（1 1）骨折的类型和数量）骨折的类型和数量 （2 2）骨折部的血液供应骨折部的血液供应 （3 3）软组织损伤程度）软组织损伤程度 （4 4）软组织嵌入）软组织嵌入 （5 5）感染）感染（6 6）骨缺损、骨膜剥离过多）骨缺损、骨膜剥离过多螺旋形、斜形；横形；多发性、多段。1）血供好，愈合快：桡骨远端骨折2）血供差，愈合慢：胫骨中下13骨折3）完全切断，易坏死：股骨颈囊内骨折破坏血液供应，影响愈合影响复位，阻碍两骨折端的对合及接触化脓性骨髓炎：软组织坏死和死骨形成47471.1.全身因素全身因素2.2.局部因素局部因素3.3.治疗方法的影响治疗方法的影响 （二）影响骨折愈合的因素（二）影响骨折愈合的因素（1）反复多次的手法复位：）反复多次的手法复位：（2）不恰当的切开复位：）不恰当的切开复位：（3）清创不当：）清创不当：（4）骨牵引过度：）骨牵引过度：（5）固定不确实：）固定不确实：（6）功能锻炼不当：）功能锻炼不当：损伤软组织及外骨膜广泛剥离骨膜过多摘除碎骨片，形成骨缺损骨折段分离移位、血管痉挛，致延迟愈合或不愈合骨折部存在剪力或旋转力过早拆除外固定进行功疗4848外科外科护理护理五、骨折的急救和治疗五、骨折的急救和治疗4949（一）骨折的急救（一）骨折的急救 一、目的：一、目的：抢救生命、保护肢体、送往医院、妥善治疗抢救生命、保护肢体、送往医院、妥善治疗二、方法：二、方法：（一）抢救生命：（一）抢救生命：1.1.以抗休克为主：保暖，输液、输血、吸氧以抗休克为主：保暖，输液、输血、吸氧 2.2.伴有颅脑损伤者：保持呼吸道通畅伴有颅脑损伤者：保持呼吸道通畅 （二）包扎止血（二）包扎止血 （三）（三）肢体固定、制动肢体固定、制动 （四）迅速运送（四）迅速运送25050v三大原则三大原则:复位、固定和功能锻炼。复位、固定和功能锻炼。1 1复位复位:将移位的骨折段恢复正常或近乎正将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。常的解剖关系。2 2固定固定:骨折维持在复位后的位置。骨折维持在复位后的位置。3 3功能锻炼功能锻炼:不影响固定下，尽快恢复软组不影响固定下，尽快恢复软组织的舒缩活动。织的舒缩活动。（二）骨折治疗原则（二）骨折治疗原则 51511.1.复位复位（1）手法复位：闭合性骨折最常用（2）切开复位：复位明确，可达解剖复位，但有损伤35252切开复位的指征切开复位的指征1 1）骨折端有）骨折端有软组织嵌入软组织嵌入，手法复位失败者；，手法复位失败者；2 2）关节内骨折关节内骨折复位后对位不良，影响功能；复位后对位不良，影响功能；3 3）未能达到）未能达到功能复位功能复位标准，重影响患肢功能标准，重影响患肢功能4 4）并发主要）并发主要血管、神经损伤血管、神经损伤5 5）多处骨折多处骨折为便于护理和治疗，防止并发症为便于护理和治疗，防止并发症5353 2.2.骨折的固定骨折的固定v（1 1）外固定）外固定(external fixation(external fixation）v手法复位后患者手法复位后患者v切开复位内固定术后需加用外固定者。切开复位内固定术后需加用外固定者。v常常用用外外固固定定:小小夹夹板板、石石膏膏绷绷带带、外外展展架架、持续牵引和外固定器等。持续牵引和外固定器等。v（2 2）内固定）内固定用于身体内部的固定用于身体内部的固定5454优点：不固定邻近关节，便于及时功疗 不妨碍肌收缩 材料材料木板、竹板、塑料板木板、竹板、塑料板适用适用四肢管状骨闭合骨折四肢管状骨闭合骨折作用作用矫正侧方或成角移位矫正侧方或成角移位 1）小夹板固定 5555肱骨踝上肱骨踝上 超肩外科颈超肩外科颈 肱骨踝间肱骨踝间 胫腓下胫腓下1/31/3骨折骨折 骨夹板骨夹板 56562）石膏绷带优点：固定确实可靠 便于塑形指征：小夹板难以固定的某些部位的骨折 开放性骨折创口尚未愈合,软组织不宜受压 某些骨关节手术后，关节融合术后 畸形矫正后 治疗化脓性骨髓炎、关节炎57571固定躯干的石膏 石膏床、石膏背心、石膏围腰及石膏围领2固定肩部的肩人字石膏3固定上肢的长臂石膏管形及石膏托，短臂石膏管形及石膏托4固定髋部的髋人字石膏5固定下肢的长腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形及石膏托石膏的类别石膏的类别5858固定躯干的石膏5959固定躯干的石膏6060固定肩部的人字石膏6161上肢石膏6262下肢石膏6363固定髋部的石膏-髋人字石膏6464固定髋部的石膏-髋人字石膏65653）外展架固定 肩、肘、腕关节固定肩、肘、腕关节固定固定指征：固定指征：(1)(1)肱骨骨折合并挠神经损伤肱骨骨折合并挠神经损伤 (2)(2)肿肿胀胀严严重重的的上上肢肢闭闭合合性性骨骨折折和和严严重重的的上上臂臂或或前前臂臂开开放放性性损伤。损伤。(3)(3)臂丛神经牵拉伤。臂丛神经牵拉伤。(4)(4)肩胛骨骨折。肩胛骨骨折。(5)(5)肩肩、肘肘关关节节化化脓脓性性关关节节炎炎或或关节结核。关节结核。消肿、止痛，避免骨折分离移位消肿、止痛，避免骨折分离移位6666 4）持续牵引 皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引(1)(1)颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位 (2)(2)股骨骨折股骨骨折 (3)(3)胫骨开放性骨折胫骨开放性骨折 (4)(4)复位困难的肱骨髁上骨折复位困难的肱骨髁上骨折(5)(5)开放性骨折合并感染开放性骨折合并感染枕颌布托牵引或颅骨牵引枕颌布托牵引或颅骨牵引大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引67675）外固定器 开放性骨折。开放性骨折。闭合性骨折伴广泛软组织损伤。闭合性骨折伴广泛软组织损伤。骨折合并感染和骨折不愈合。骨折合并感染和骨折不愈合。截骨矫形或关节融合术后。截骨矫形或关节融合术后。68686969 (2)(2)内固定内固定 v主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉。螺丝钉。Medial buttress plateMedial buttress plate7070动力加压钢板DCP重建钢板7171髓内钉内固定髓内钉内固定 72723.3.功能锻炼功能锻炼v1 1早期阶段早期阶段 v1-21-2周内，肌肉舒缩。周内，肌肉舒缩。v2 2中期阶段中期阶段 v2 2周后周后-8-8到到1010周，周，骨折上、下关骨折上、下关节活动节活动v3 3晚期阶段晚期阶段 v已达临床愈合，外固定拆除。已达临床愈合，外固定拆除。v功能锻炼关键时期功能锻炼关键时期，加强患肢关，加强患肢关节主动活动，抗阻力锻炼节主动活动，抗阻力锻炼Continuous passive motion7373外科外科护理护理六、骨折的护理六、骨折的护理7474（一）护理评估 1 1术前评估术前评估（1 1）健康史和相关因素：）健康史和相关因素：病史病史（2 2）身体状况：）身体状况：1 1）全身：病人）全身：病人出血量出血量 2 2）局部：）局部：疼痛程度和性质疼痛程度和性质 开放损伤开放损伤范围、程度、污染情况，是否范围、程度、污染情况，是否与骨折处相通与骨折处相通 伤肢伤肢活动及关节活动活动及关节活动范围范围 末梢末梢感觉和循环感觉和循环情况情况3 3）辅助检查）辅助检查女，女，42岁，主诉因车祸致伤岁，主诉因车祸致伤2h。7575病例摘要v女，女，4242岁，主诉因车祸致伤岁，主诉因车祸致伤2h2h。v检查：大腿肿痛活动受限，意识清楚，生命检查：大腿肿痛活动受限，意识清楚，生命体征平稳，有大腿异常扭曲、缩短畸形，髋、体征平稳，有大腿异常扭曲、缩短畸形，髋、膝不能主动活动，大腿中段压痛膝不能主动活动，大腿中段压痛(+)(+)，局部，局部畸形、肿胀，可触及骨折断端，足背动脉可畸形、肿胀，可触及骨折断端，足背动脉可触及。触及。vX X线片显示：右股骨干中线片显示：右股骨干中1 13 3粉碎性骨折，其粉碎性骨折，其他查体末见异常。他查体末见异常。7676（一）护理评估2.2.术后评估术后评估（1 1）牵引术或石膏、小夹板）牵引术或石膏、小夹板固定固定状态状态 （2 2）病人）病人日常生活活动日常生活活动的能力，骨折远端或的能力，骨折远端或近端近端健康肢体活动范围健康肢体活动范围，功能，功能锻炼后反应锻炼后反应77771 1疼痛疼痛2 2有体液不足的危险有体液不足的危险3 3有组织灌注异常的危险有组织灌注异常的危险4 4躯体移动障碍躯体移动障碍5 5有感染的危险有感染的危险6 6有周围神经血管功能障碍的危险有周围神经血管功能障碍的危险7 7焦虑焦虑8 8潜在并发症潜在并发症 （二）护理问题7878v1.1.心理护理心理护理v2.2.骨科病人一般护理骨科病人一般护理v3.3.小夹板固定的护理小夹板固定的护理v4.4.牵引病人护理牵引病人护理v5.5.石膏固定护理石膏固定护理v6.6.功能锻炼功能锻炼（三）护理措施（1 1）生活护理、）生活护理、体位体位、营养指导营养指导（2 2）病情观察）病情观察（3 3）疼痛护理疼痛护理（4 4）控制感染）控制感染（5 5）预防并发症）预防并发症骨科病人特殊护理7979（1）生活护理、体位、营养指导v休克病人护理v患肢肿胀：肢体抬高（骨筋膜室综合征除外）v长时间固定的骨折、关节内骨折，维持于功能位v变换体位时注意维持患肢对线和保持肢体的固定位置8080v高热量、高蛋白、高钙、高铁、高维生素饮食高热量、高蛋白、高钙、高铁、高维生素饮食v忌盲目补充钙质忌盲目补充钙质 v忌多吃肉骨头忌多吃肉骨头 损伤后骨的再生，主要依靠骨膜、骨髓的作用，只有增损伤后骨的再生，主要依靠骨膜、骨髓的作用，只有增损伤后骨的再生，主要依靠骨膜、骨髓的作用，只有增损伤后骨的再生，主要依靠骨膜、骨髓的作用，只有增加骨胶原，肉骨头的成份主要是磷和钙加骨胶原，肉骨头的成份主要是磷和钙加骨胶原，肉骨头的成份主要是磷和钙加骨胶原，肉骨头的成份主要是磷和钙v忌偏食忌偏食 v忌不消化之物，选择容易消化及通便食物忌不消化之物，选择容易消化及通便食物 v忌过食白糖：忌过食白糖：低血钙；低血钙；VitBVitB1 1减少减少 增加钙的摄入并不加速断骨愈合，还可引起血钙增加钙的摄入并不加速断骨愈合，还可引起血钙增高的潜在危险增高的潜在危险忌盲目补充钙质忌盲目补充钙质 长期卧床，抑制钙的吸收利用，增加肾小管对钙长期卧床，抑制钙的吸收利用，增加肾小管对钙重吸收重吸收促进骨对钙的吸收利用，加速断骨愈合的方法促进骨对钙的吸收利用，加速断骨愈合的方法加强功能锻炼和尽早活动加强功能锻炼和尽早活动（1）生活护理、体位、营养指导8181v1.1.心理护理心理护理v2.2.骨科病人一般护理骨科病人一般护理v3.3.小夹板固定的护理小夹板固定的护理v4.4.牵引病人护理牵引病人护理v5.5.石膏固定护理石膏固定护理v6.6.功能锻炼功能锻炼（三）护理措施（1 1）生活护理、）生活护理、体位体位、营养指导营养指导（2 2）病情观察）病情观察（3 3）疼痛护理疼痛护理（4 4）控制感染）控制感染（5 5）预防并发症）预防并发症8282v1、手术切口疼痛术后3日内较剧烈，以后逐日递减缓解v2、骨折引起疼痛整复固定后明显减轻v3、骨折后继发感染创伤3日后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛v4、组织缺血引起肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致，剧烈疼痛，进行性，肢体远端有缺血的体征（3）疼痛护理v伤后24h内冷敷，24h后热敷v患肢固定、制动、抬高v感染者切开减压，遵医嘱使用止痛剂v护理操作轻柔8383v1.心理护理v2.骨科病人一般护理v3.小夹板固定的护理v4.牵引病人护理v5.石膏固定护理v6.功能锻炼（三）护理措施（1 1）生活护理、）生活护理、体位体位、营养指导营养指导（2 2）病情观察）病情观察（3 3）疼痛护理疼痛护理（4 4）控制感染）控制感染（5 5）预防并发症）预防并发症8484优点：不固定邻近关节，便于及时功疗 不妨碍肌收缩 适用适用适用适用四肢管状骨闭合骨折四肢管状骨闭合骨折四肢管状骨闭合骨折四肢管状骨闭合骨折作用作用作用作用矫正侧方或成角移位矫正侧方或成角移位矫正侧方或成角移位矫正侧方或成角移位范围范围范围范围不包括骨折上下关节不包括骨折上下关节不包括骨折上下关节不包括骨折上下关节方法方法方法方法绑带能轻松移位绑带能轻松移位绑带能轻松移位绑带能轻松移位1cm1cm1cm1cm3.3.小夹板固定 48585小夹板固定小夹板固定护理护理v根据需要选择根据需要选择相应规格相应规格的小夹板和软质衬垫的小夹板和软质衬垫v捆扎捆扎松紧适宜松紧适宜，随患肢肿胀情况调整松紧度，随患肢肿胀情况调整松紧度v观察患肢血运，防止观察患肢血运，防止骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征v抬高患肢抬高患肢、促进回流、促进回流8686v1.心理护理v2.骨科病人一般护理v3.小夹板固定的护理v4.牵引病人护理v5.石膏固定护理v6.功能锻炼（三）护理措施（1）牵引种类（2）牵引用物（3）牵引方法（4）牵引并发症（5）牵引护理87874.牵引的护理v牵引术（traction）利用适当的利用适当的持续牵引力持续牵引力和和对抗牵引力对抗牵引力达达到到整复整复和和维持复位维持复位 v 牵引力对肢体和躯干持续施加的v 反牵引力病人自身的重量8888（1）牵引的种类1）皮肤牵引（skin traction）2）兜带牵引3）骨牵引间接牵引直接牵引直接牵引间接牵间接牵引引8989（2）牵引用物共同：共同：牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、床脚垫等床脚垫等 骨牵引：骨牵引：克氏针克氏针/斯氏针、牵引弓斯氏针、牵引弓 、牵引架、牵引架、骨钻骨钻/骨錘骨錘皮牵引：皮牵引：绷带、胶布、扩张板、安息香酸酊绷带、胶布、扩张板、安息香酸酊9090牵引床二节床板牵引床二节床板牵引床四节褥垫牵引床四节褥垫牵引床小儿用带栏杆牵引床小儿用带栏杆牵引床多功能牵引床多功能牵引床59191类型：牵引架牵引架 成人股骨成人股骨干骨折干骨折3y3y儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折1 1）布朗架布朗架（BraumBraum frame frame）2 2）托马斯架托马斯架（Thomas splintThomas splint）3 3）双下肢悬吊牵引架双下肢悬吊牵引架4 4）琼斯架琼斯架9292牵引弓9393牵引前准备v解释v局部：肥皂和清水清洁皮肤，必要时剃毛v药物过敏试验：骨牵引v体位：固定肢体的功能位v用物（3）牵引方法94941）皮肤牵引胶布牵引胶布牵引 海绵带牵引海绵带牵引 多用于四肢牵引多用于四肢牵引69595皮肤牵引注意事项 适用于适用于小儿及年老体弱小儿及年老体弱骨折牵引治疗骨折牵引治疗 皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引 牵引重量一般牵引重量一般不得超过不得超过5kg5kg 一般牵引一般牵引24周周，如需继续更换新胶布维持，如需继续更换新胶布维持 定时检查肢体固定的松紧度及牵引胶布的粘定时检查肢体固定的松紧度及牵引胶布的粘贴情况，贴情况，及时调整重量和松紧度及时调整重量和松紧度 注意粘贴胶布部位及长度适当注意粘贴胶布部位及长度适当，胶布平整，胶布平整 胶布粘贴后胶布粘贴后半小时后加牵引锤半小时后加牵引锤，进行牵引，进行牵引胶布宽度：牵引肢体最小周径的1/2胶布长度：大腿牵引：大腿中上1/3；小腿牵引：胫骨结节下缘距足10cm远端胶布中央贴扩张板9696颈椎骨折、脱位颈椎骨折、脱位颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症神经根型颈椎病等神经根型颈椎病等2 2）兜带牵引）兜带牵引-枕颌带牵引枕颌带牵引牵引重量牵引重量3-10kg3-10kg床头抬高床头抬高20-25cm 20-25cm 两侧牵引带保持比头稍宽的距离两侧牵引带保持比头稍宽的距离797972 2）兜带牵引）兜带牵引-骨盆带牵引骨盆带牵引带宽带宽2/32/3在髂嵴以上腰臀部在髂嵴以上腰臀部两侧各有一个牵引带，所系重两侧各有一个牵引带，所系重量相等，量相等，总重量总重量10kg10kg床脚抬高床脚抬高20-25cm20-25cm腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰神经根刺激症状者腰神经根刺激症状者98982 2）兜带牵引）兜带牵引-骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引骨盆骨折单纯性耻骨骨盆骨折单纯性耻骨联合分离且较轻者联合分离且较轻者牵引重量以牵引重量以臀部抬离床面臀部抬离床面2cm2cm为宜为宜 99993）骨牵引 利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制巾利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制巾钳或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引钳或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引100100皮肤水泡、皮肤溃疡、压疮 呼吸、泌尿系统并发症关节僵硬足下垂（4 4）牵引治疗的常见并发症）牵引治疗的常见并发症血管和神经损伤 牵引针、弓的脱落 牵引针眼感染 骨牵引101101（5）牵引术后护理1021021 1）心理护理）心理护理2 2）新作牵引病人，）新作牵引病人，列入交班列入交班3 3）加强生活护理）加强生活护理4 4）预防感染、）预防感染、局部皮肤护理局部皮肤护理（5）牵引术后护理）牵引术后护理5 5）保持有效牵引保持有效牵引6 6）维持有效血液循环维持有效血液循环7 7）并发症的预防和护理并发症的预防和护理103103有效固定有效固定保持有效牵引力保持有效牵引力保持保持有效有效对抗对抗位置正确位置正确避免过度牵引避免过度牵引5）保持有效牵引）保持有效牵引皮牵引：注意胶布及绷带有无松散或脱落骨牵引：颅骨牵引弓的螺母定期拧紧，防止脱落牵引锤应悬空，牵引重量不可随意增减；不随意放松牵引绳；避免被盖压着牵引绳，影响牵引力适当垫高床头、床尾，保持有效对抗躯干伸直，骨盆放正，两者中轴在同一直线牵引方向与近端肢体成直线，不能擅自改变体位小儿双腿悬吊牵引时臀部必须离开床面定期测量患肢长度，并与健侧对比避免重量过大致过度牵引104104避免过度牵引v每日测量肢体长度v牵引重量复位后逐渐减少复位后逐渐减少关节挛缩者逐渐增加关节挛缩者逐渐增加重量重量上肢：肩峰至桡骨茎突上肢：肩峰至桡骨茎突下肢：髂前上棘经髌骨下肢：髂前上棘经髌骨 至胫骨内踝至胫骨内踝股骨骨折，重量为体重的1/101/7小腿骨折，重量为体重的1/151/10上臂骨折，重量为体重的1/201/15105105 邓乐普（邓乐普（DunlopDunlop）牵引）牵引肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折调整调整屈肘角度和牵引重量，防止屈肘角度和牵引重量，防止缺血性挛缩发生缺血性挛缩发生6）维持有效血液循环 小儿双腿悬吊牵引：小儿双腿悬吊牵引：小腿骨筋膜室综合征小腿骨筋膜室综合征皮肤色泽，温度桡动脉或足背动脉搏动毛细血管充盈有无被动伸指（趾）痛和麻木 指（趾）活动106106皮肤水泡、皮肤溃疡 呼吸、泌尿系统并发症关节僵硬足下垂血管和神经损伤 牵引针、弓的脱落牵引针眼感染7 7）并发症的预防和护理）并发症的预防和护理小面积：一般换药法面积大：除去胶布暂停皮牵引，或改为骨牵引腓总神经受压107107牵引针眼感染针眼处针眼处牵引针两端牵引针两端牵引针牵引针偏向一偏向一侧侧已有感染已有感染注意分辨注意分辨注意分辨注意分辨清洁、干燥，每日滴75酒精2次，无菌敷料覆盖穿针处有分泌物或痴皮：碘伏消毒清创，防止痂下积脓；血痂可不去除，有保护针眼作用套上木塞或胶盖小瓶，防刮伤人及被褥不可随手将牵引针推回，碘酒、酒精消毒后调至对称或及时告知医生引流通畅，感染严重时拔去钢针，改变位置牵引1081081 1）心理护理）心理护理2 2）新作牵引病人，）新作牵引病人，列入交班列入交班3 3）加强生活护理）加强生活护理4 4）预防感染、）预防感染、局部皮肤护理局部皮肤护理（5）牵引术后护理）牵引术后护理5 5）保持有效牵引保持有效牵引6 6）维持有效血液循环维持有效血液循环7 7）并发症的预防和护理并发症的预防和护理109109v1.心理护理v2.骨科病人一般护理v3.小夹板固定的护理v4.牵引病人护理v5.石膏固定护理v6.功能锻炼（三）护理措施（1）石膏固定用物（2）石膏固定方法（3）石膏固定并发症（4）石膏固定护理1101105.石膏固定护理（1）石膏固定用物 石膏绷带、衬垫、绷带、剪刀、卷尺、有石膏绷带、衬垫、绷带、剪刀、卷尺、有色铅笔、支撑木棍等色铅笔、支撑木棍等石膏绷带（casts）石膏包扎后从石膏包扎后从初步硬固（初步硬固（5-105-10分钟）分钟）到完全干固需到完全干固需2472小时小时11111181）上石膏前准备操作者准备患者准备：用物准备：（2）石膏绷带的操作）石膏绷带的操作解释：体位配合患处拍片皮肤准备1121122 2）操作注意事项）操作注意事项1.体位2.衬垫3.浸透4.包扎5.捏塑6.包边7.标记8.干燥9.开窗v平放（水温约40），停止冒泡，完全浸透v取出后挤出过多水分v不可同时放入几卷不可包得太紧或过松四肢包扎时抬高患肢盖住上一卷石膏绷带的下13保持平整，贴合紧密，厚度上下一致石膏绷带的边缘、关节及骨折部要多包2-3层v四肢石膏绷带应暴露手指、足趾-观察肢体血液循环、感觉和运动功能等观察肢体血液循环、感觉和运动功能等功能锻炼功能锻炼 v固定日期日期v预订拆除日期预订拆除日期113113常见关节功能位常见关节功能位v肩关节：肩关节：外展外展4545，前屈，前屈3030，外旋，外旋1515v肘关节：屈曲肘关节：屈曲9090左右左右v腕关节：背屈腕关节：背屈2020-3030v髋关节：外展髋关节：外展1010-2020，前屈，前屈15-2015-20，外旋，外旋5-105-10v膝关节：伸直膝关节：伸直180180肩关节功能位肩关节功能位肘关节功能位肘关节功能位腕关节功能位腕关节功能位膝关节功能位膝关节功能位外展外展10-20，前屈，前屈15-20，外旋，外旋5-10114114石膏开窗115115（3 3）石膏固定术常见并发症）石膏固定术常见并发症v1 1）化脓性皮炎）化脓性皮炎、压疮压疮 v2 2）坠积性肺炎）坠积性肺炎 v3 3）废用性骨质疏松、关节僵硬）废用性骨质疏松、关节僵硬v4 4）骨筋膜室综合征）骨筋膜室综合征v5 5）缺血性肌挛缩）缺血性肌挛缩v6 6）石膏综合征）石膏综合征116116（4）护理措施-干固前护理 1）加快干固，但避免灼伤 2）适当支托：手掌平托 3）搬运：避免石膏折断、变形：未干透的石膏不可直接放在硬床上，未干透的石膏不可直接放在硬床上，8h8h内勿翻身内勿翻身 将石膏固定肢体放在覆盖防水布的软枕上将石膏固定肢体放在覆盖防水布的软枕上 搬运、翻身或改变体位时，注意保护搬运、翻身或改变体位时，注意保护 4）保暖：支架托起 1171171）病情观察2）皮肤护理3）预防并发症4）功能锻炼（4）护理措施-干固后护理石膏固定新病人，3-5天内列入交班5）石膏清洁6）石膏切开及更换7）石膏拆除后护理118118观察1、皮肤色泽温度，预防压疮2、肢体远端的血运、感觉和运动情况3、有无潮湿、污染、变形、断裂4、有无感染5、石膏综合征6、石膏内出血或渗出：标记，注明日期时间5P5P征征征征疼痛疼痛疼痛疼痛(painpain)难忍难忍难忍难忍无脉无脉无脉无脉（asphygmia）苍白苍白苍白苍白(pallerpaller)麻木麻木麻木麻木(paralysisparalysis)感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常(paraesthesiaparaesthesia)119119管型石膏剪开石膏的剪开120120（4）护理措施-干固后护理1 1）病情观察病情观察2 2）皮肤