情景认知干预在白内障超声乳化%2B人工晶体植入术中的应用.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理情景认知干预在白内障超声乳化+人工晶体植入术中的应用蔡秋梅，倪连红，杨新燕中国人民解放军联勤保障部队第九一医院，福建泉州 362000摘要 目的 探究情景认知干预对行白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者的影响。方法 方便选取2020年 1月2022年 12月于中国人民解放军联勤保障部队第九一医院行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的94例患者作为研究对象，根据护理方法不同将其分为对照组（n=47）和观察组（n=47），对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以情景认知干预。比较干预前及干预结束后，两组患者焦虑状况以及生活质量差异，记录干预期间两组患者的并发症发生率。结果 干预后，两组患者汉化版术前焦虑量表评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；两组患者活质量评定量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；干预期间，观察组患者并发症总发生率（6.38%）低于对照组（21.28%），差异有统计学意义（2=4.374，P均0.05）。结论 情景认知干预模式可帮助行白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者缓解焦虑，提高生活质量，减少并发症。关键词 白内障；超声乳化；人工晶体植入术；视力中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0126-05Application of Situational Cognitive Intervention in Cataract Phacoemulsification+Intraocular Lens ImplantationCAI Qiumei,NI Lianhong,YANG XinyanThe 910th Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army,Quanzhou,Fujian Province,362000 ChinaAbstract Objective To explore the influence of situational cognitive intervention on cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.Methods A total of 94 patients who underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the 910th Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army from January 2020 to December 2022 were selected conveniently as the study objects.According to different nursing methods,they were divided into control group(n=47)and observation group(n=47).The control group was given routine nursing,and the observation group was given situational cognitive intervention on the basis of the control group.The differences in anxiety and quality of life between the two groups were compared before and after the intervention,and the incidence of complications between the two groups were recorded during the intervention.Results After the intervention,the scores of Chinese version of Surgical Anxiety Questionnare were lower in both groups,and the observation group was lower than the control group,the differences were statistically significant(all P0.05).The scores of quality of life rating scale in two groups were higher than those before intervention,and the observation group was higher than those of control group,the differences were statistically significant(all P0.05).During the intervention period,the total complication rate in the observation group(6.38%)was lower than that in the control group(21.28%),the difference was statistically significant(2=4.374,P0.05），具有可比性。见表 1。研究经本院医学伦理委员会审批通过。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合白内障相关诊断标准5；符合白内障超声乳化、人工晶体植入手术相关要求；沟通能力正常；术前入院时间1 d；年龄1875岁；患者及家属签署知情同意书。排除标准：伴有心理、精神疾病者；外伤性白内障、先天性白内障、代谢性白内障者；合并有其他眼科疾病者；合并有凝血功能、免疫功能障碍者；合并有重要器官功能障碍或衰竭者。1.3 方法对照组术前予以常规护理，术前对患者进行辅助检查，测量生命体征，核对患者信息，对患者健康教育，安抚患者紧张的情绪，回答患者疑问，遵医嘱进行滴药。术后叮嘱患者相关注意事项，采取平卧位，保证充分休息，减少头部活动，谨防跌倒；告知家属需关注患者状况，防止患者坠床或绊倒；保证饮食清淡，禁烟酒以及辛辣食物；遵医嘱指导患者进行抗炎药物治疗，防止术后感染。观察组则采用情景认知干预，干预方案如下：（1）术前1 d手术情景模拟：将眼球模型和相关手术器械陈列于桌子上，让患者观察，通过模型演示向患者讲解手术过程，并在讲解中应充分强调手术的微创性、手术仪器和植入物，如超声乳化仪、人工晶体等的先进性能，及对机体损伤较小等优势。若患者有相关需求亦可通过对工具原理进行简单介绍，持续 1015 min；播放白内障超声乳化、人工晶体植入手术相关音频。音频内容应涉及操作方式、安全性相关依据、成功率、人工晶体的选择方式及安全性等内容，提前告知患者术中注意事项，引导患者提出自身疑问，关注患者心理状态并进行分析与疏导，消除其焦虑情绪，稳定患者心理状态，使患者保持放松的心态；播放白内障超声乳化、人工晶体植入手术相关视频。向患者展示手术操作流程，如术前血压、血糖等相关指标的检测，告知患者检查作用为提高手术安全性；逐步向患者讲解手术过程及细节，如体位应取仰卧位、保持肌肉放松、术中眼球注视位置等；向患者介绍术中所需相关药物，如扩瞳药、镇静药等，并详细说明药物的安全性及使用方式。根据相关视频进度逐步讲解，亦可根据患者此前宣讲内容理解程度进行讲解，关注患者表1两组患者一般资料比较组别观察组对照组2/t值P值例数4747性别（n）男31330.1960.658女1614年龄 （x s），岁61.271.0461.481.120.9420.349术前视力（x s）0.420.090.430.070.6010.549白内障分型（n）皮质性26280.1990.905核性1514囊下65127中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6了解程度，并进行针对性的指导，告知患者在术中出现不适症状时需保证头部位置不要移动，可口述诉求；情景模拟后询问患者是否需要立刻进行二次模拟，有无相关问题需要进行解答，耐心倾听患者诉求。（2）术后康复模拟：向患者强调术后注意事项，如保持清洁、减小动作幅度、避免低头等动作，向患者解释相关原理、可能引发后果及不慎做出此类行为后应如何处理，例如采用舌尖顶住上颚或深呼吸的方式来避免喷嚏咳嗽等动作；食用富含膳食纤维且易消化的食品，保证排便通畅，谨防排便用力导致晶体移位。叮嘱患者根据医护人员要求进行特定行为，并要求患者自行判断此行为是否合理，若合理说出该行为合理处；若该行为不合理，则要求患者指出为何不合理及可能引起的后果；若患者回答正确则鼓励患者并告知患者保持并要求患者定时复习相关内容，若患者回答错误则应向患者强调此类行为不合理原因、内容，要求患者反复记忆，将术后要求进行的特定行为打印成纸质医嘱后交患者保存，便于随时参阅。1.4 观察指标心理状态：采用汉化版术前焦虑量表（Surgical Anxiety Questionnaire,SAQ）6对患者焦虑状况进行评估，该量表包含对健康（6 个条目）、康复（5 个条目）、过程（5 个条目）的担忧 3 个维度，每个条目04分，分数越高焦虑程度越严重。生活质量：采用生活质量评定量表（MOS Item Short Fromhealth Survey,SF-36）7评估患者生活质量。本研究选取情感职能、社会功能、精神健康3个维度，各维度0100分，分数越高生活质量越高。并发症情况：记录干预期间两组患者并发症（角膜内皮水肿、眼内感染、结膜充血）发生情况。1.5 统计方法采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，SAQ 评分、SF-36 评分属于计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；并发症发生率属于计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者SAQ评分比较干预 1个月后，两组患者对健康、康复、过程的担忧评分均有下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05），见表2。2.2 两组患者SF-36评分比较干预后，两组患者 SF-36 评分均较干预前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05），见表3。2.3 两组患者并发症发生率比较干预期间，观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论白内障是导致患者视力衰退、致盲的重要因素，临床上常通过白内障超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，且能够取得较好的治疗效果8。但是近年来有学者发现，患者围术期的心理状况及对治疗方案的认识程度均可能影响治疗效果及并发症发生率9。因此，如何进一步提高治疗效果，降低并发症的发生率已成为临床热点话题。通过对白内障患者心理状况及日常行为的分析及对心理学的深入研究后，本研究尝试以情景模拟的方式帮助行白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者改善心理状况，提高治疗效果。由于带有焦虑情绪进行白内障相关手术可能提高手术风险，焦虑等不良情绪可能激活交感-肾上腺系统10，加快心率并迅速升高血压及眼压，同时导致患者手术依从性下降，影响手术顺利程度，表2两组患者SAQ评分比较(x s)，分组别观察组（n=47）对照组（n=47）时间干预前干预后干预前干预后对健康的担忧13.842.92（9.492.27）ab13.212.76（11.022.15）b对康复的担忧12.082.23（8.242.87）ab12.462.51（10.292.24）b对过程的担忧11.522.93（8.172.31）ab11.462.73（10.312.11）b注：与同期对照组比较，aP0.05；与干预前组内比较，bP0.05。表3两组患者SF-36评分比较(x s)，分组别观察组（n=47）对照组（n=47）时间干预前干预后干预前干预后情感职能43.848.92（68.048.23）ab43.217.76（60.528.15）b社会功能45.087.19（66.247.87）ab45.467.51（59.298.24）b精神健康48.927.93（65.848.31）ab48.467.73（57.298.11）b注：与同期对照组比较，aP0.05；与干预前组内比较，bP0.05。表4两组患者并发症发生率比较组别观察组对照组2值P值例数4747角膜内皮水肿（n）13眼内感染（n）13结膜充血（n）14总发生率（%）6.3821.284.3740.036128China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment进而严重影响白内障超声乳化及人工晶体植入术的治疗效果，影响手术预后。而本研究结果发现，观察组患者各项焦虑情绪评分均优于对照组（P均0.05），推测与患者对手术相关内容的熟悉程度有关，而观察组患者由于心理状况较好，降低心理应激反应，可避免因肾上腺素的产生对治疗效果产生影响。林慧等11也在报道中指出焦虑等情绪会影响患者视力功能，与本研究方向类似。同时，本研究中观察组患者通过要求患者对手术器械的触摸、介绍、模拟使用，加深患者对手术用具的了解程度，避免患者对相关手术器械产生焦虑、恐惧、排斥等负面心理；通过对手术内容的介绍和模拟，提高患者对手术内容的认知水平，避免患者因对手术内容的不熟悉抵触手术，从而保证手术顺利进行；通过对手术内容及安全性的介绍，使患者全面了解白内障超声乳化及人工晶体植入术相关方式，避免因对手术不了解而产生可能加重病情、手术预后不佳直接造成失明等错误的观念，伴随患者对手术相关内容的不断熟悉，患者焦虑情绪不断减弱，使机体状态更稳定以利于手术的进行。本研究结果显示，干预后观察组对疾病的担忧情绪评分为（9.492.27）分，低于对照组的（11.022.15）分（P0.05）。王仕英等12研究表明采用情景模拟对眼科手术患者进行干预后，观察组患者对于疾病的焦虑评分为（42.704.65）分，低于对照组的（48.086.12）分，与本研究结果基本一致。另外，由于情景模拟训练使患者了解术中所需的检查内容及检查目的，提高对手术相关知识的了解程度，使患者明确手术的安全性及必要性，提高患者对于围术期护理的重视程度。利于患者积极配合医护人员进行眼压等项目的检测3，提高患者对医护人员的信任度，进一步改善焦虑情绪。由于情景模拟训练使患者了解术中所需检查内容及检查目的，有利于患者积极配合医护人员进行眼压等项目的检测，提高医患配合度，增强治疗效果，促进观察组患者视力尽快恢复。本研究就两组患者生活质量进行对比，发现观察组术后各项生活质量评分较对照组更为可观（P均0.05），推测与患者视功能的逐渐恢复有关。由于观察组患者视功能恢复速度较快、效果较好，患者视力逐渐接近常人，既有利于减少患者因视力较差引起的羞愧、自卑等不良情绪，调节患者心理状况加强情感职能，又有利于提高生活质量。同时，相较于术前，由于患者视功能逐渐改善，患者日常生活能力亦可逐步提高，亦可满足患者日常生活及社交等方面的视力需求，改善患者社会功能。另外，伴随视力的恢复，患者可逐渐恢复患病前生活状态，减少自卑等情绪，有利于患者保持精神健康，因此患者生活质量显著高于对照组。此外，本研究还就两组患者并发症状况进行统计，发现观察组患并发症总发生率（6.38%）低于对照组（21.28%）（P0.05），猜测与情景模拟干预对患者心理状况的改善有关。由于患者对疾病、手术方式等情况较为陌生，术前较易出现焦虑等不良情绪，且时间推移逐步增加，而带有焦虑情绪进行白内障相关手术可能提高手术风险，增加并发症发生率。一方面，情景模拟训练帮助缓解患者焦虑等不良情绪，改善患者供血、肌肉等状况，有利于改善患者内环境，同时调节自主神经活动，避免机体出现功能紊乱，提高手术顺利程度从而缩短手术时间，减轻患者术中反应，提高疼痛阈值13-14。另一方面，由于患者情景模拟对训练帮助患者明确模拟健康的生活方式并指出错误的生活习惯，增加患者对科学健康生活方式的理解程度，有利于避免眼压升高等相关并发症出现，利于患者术后恢复。综上所述，情景认知干预可帮助行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者降低并发症发生率，缓解焦虑状况。参考文献1 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