基于谵妄预测模型的风险分级护理对普外科老年手术患者护理价值分析.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment基于谵妄预测模型的风险分级护理对普外科老年手术患者护理价值分析柏圆圆1，薛青梅2，于丽娅11.南京市江宁医院普外科，江苏南京 211100；2.南京市江宁医院骨科，江苏南京 211100摘要 目的 探究基于谵妄预测模型的风险分级护理对老年手术患者的护理价值。方法 便利选取2022年9月2023 年 9 月南京市江宁医院收治的 116 例老年手术患者为研究对象，采用密闭信封法分为对照组（n=58）、研究组（n=58）。两组均行手术治疗，对照组术后行常规护理干预，研究组结合基于谵妄预测模型的风险分级护理。对比两组术后谵妄发生率，术后1、3、5 d视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分，护理干预前及护理2周，对比匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）及生活质量简表（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）评分。结果 研究组谵妄发生率为3.45，低于对照组，差异有统计学意义（=3.939，P=0.047）；术后1、3、5 d，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.001）；护理2周后，研究组PSQI评分低于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 老年手术患者行基于谵妄预测模型的风险分级护理价值显著，能够有效降低术后谵妄发生率，并缓解患者术后痛感，从而改善其睡眠质量，提高生活质量，对于患者康复有积极作用。关键词 谵妄预测模型；风险分级；老年手术患者；谵妄发生率；睡眠质量；生活质量中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0177-05Analysis of the Value of Risk-graded Care Based on Delirium Prediction Model for the Care of Elderly Surgical Patients in General SurgeryBAI Yuanyuan1,XUE Qingmei2,YU Liya11.Department of General Surgery,Nanjing Jiangning Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,211100 China;2.Department of Orthopedics,Nanjing Jiangning Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,211100 ChinaAbstract Objective To investigate the value of risk-graded care based on delirium prediction model for the care of elderly surgical patients.Methods A total of 116 elderly surgical patients admitted to Nanjing Jiangning Hospital from September 2022 to September 2023 were conveniently selected as the study objects.They were divided into control group(n=58)and study group(n=58)by sealed envelope method.Both groups received surgical treatment,the control group received routine nursing intervention after surgery,and the study group combined with risk-graded nursing based on delirium prediction model.The incidence of postoperative delirium,Visual Analogue Scale(VAS)score at 1,3 and 5 days after surgery were compared between the two groups.The scores of Pittsburgh sleep quality index(PSQI)and the World Health Organization Quality of Life(WHOQOL-100)before nursing intervention and 2 weeks after nursing were compared.Results The incidence of delirium in the study group was 3.45%,which was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(=3.939,P=0.047).The VAS scores of the study group were lower than those of the control group at 1,3 and 5 d after operation,and the differences were statistically significant(all P0.001).After 2 weeks of nursing,the PSQI score of the study group was lower than that of the control DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.177作者简介 柏圆圆（1989-），女，本科，主管护师，研究方向为普外科护理。通信作者 薛青梅（1982-），女，本科，副主任护师，研究方向为骨科护理，E-mail:。177中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5group,and the WHOQOL-100 score was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05）。患者及家属均知情同意，本研究经本医院医学伦理委员会批准（AK202211）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄6080岁；患者知情同意并签署知情同意书；术后生命体征平稳。排除标准：精神异常者；临床资料缺失者；中途退出者。1.3 方法对照组行常规护理干预。术中及术后保持患者体温稳定，防止体温过高或过低。术后协助患者进行呼吸练习，鼓励深呼吸和咳嗽，促进肺部气体交换，减少肺部感染风险。对于麻醉后可能出现的呼吸道分泌物增多或排痰困难的情况，及时处理。术后早期协助患者排尿，预防尿潴留。对于有前列腺增生或排尿困难的患者，采取适当的措施，如留置尿管等。老年患者因手术恐惧、疼痛不适等原因易产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员关注患者心理状态，提供心理支持及安慰。老年人对疼痛耐受性较差，护理人员评估患者疼痛程度，采取适当止痛措施。并根据患者营养状况及手术要求，制订合适的饮食计划。同时根据患者手术部位和恢复情况，进行适当康复训练。采取措施预防术后肺部感染、静脉血栓形成等并发症。协助患者进行日常生活护理，如洗漱、穿衣、如厕等。研究组结合基于谵妄预测模型的风险分级护理。谵妄预测模型评估：使用谵妄预测模型对老年手术患者进行评估，确定其风险等级。谵妄预测模型包括患者年龄、认知能力、身体健康状况、用药情况等因素，根据这些因素综合评估结果，将患者分为高风险和低风险等级。制订护理计划：根据患者风险等级，制订相应的护理计划。对于高风险患者，制订更为详细的护理计划，增加巡视频次，密切观察病情变化，提供更多生活照顾与心理支持。对于低风险患者，定期评估并关注病情变化。实178China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment施护理措施：根据护理计划，实施相应的护理措施。包括常规护理、疼痛护理、心理护理、营养和饮食护理、康复训练和生活护理等。在实施护理措施时，关注老年患者特点及需求，采取个体化护理方案。监测与调整：护理实施过程中，密切监测患者病情变化及护理效果，及时调整护理计划与措施。通过持续监测和调整，确保患者得到最佳护理效果。健康教育：向患者和家属介绍谵妄相关知识、护理方法及注意事项，提高患者的自我管理和认知能力。通过健康教育，增强患者和家属对谵妄的认识和 理 解，促 进 患 者 康 复。两 组 均 实 施 护 理 干预2周。1.4 观察指标谵妄发生率。对比两组患者谵妄发生率。疼痛情况。术后 1、3、5 d，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）6作为评价标准，患者根据自身疼痛程度，在游动标尺做记号，分值010 分，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。睡眠质量。护理干预前及护理干预 2周，以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）7作为评价标准，总分值 021分，得分与睡眠质量呈负相关。生活质量。护理干预前及护理干预 2周，采用生活质量简表（World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100）8作为评价标准，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、环境状态5个维度，各维度分值1100分，评分与患者生活质量呈正相关。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计量资料（疼痛情况评分、睡眠质量评分、生活质量评分）符合正态分布，以（x s）表示，进行 t 检验；计数资料（谵妄发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者谵妄发生率对比研究组谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者疼痛情况评分对比研究组术后 1、3、5 d 的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；护理 2 周后，研究组 PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理 2 周后，研究组WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。表1两组患者谵妄发生率对比组别对照组研究组值P值例数5858谵妄（n）82发生率（）13.793.453.9390.047表2两组患者疼痛情况评分对比(x s)，分组别对照组（n=58）研究组（n=58）t值P值术后1 d6.351.475.131.055.1430.001术后3 d5.681.243.480.3612.9760.001术后5 d4.920.462.930.3227.0460.001表3两组患者睡眠质量评分对比(x s)，分组别对照组（n=58）研究组（n=58）t值P值护理前18.361.5418.241.350.4460.656护理2周15.631.3413.671.298.0250.001表4两组患者生活质量评分对比(x s)，分组别对照组（n=58）研究组（n=58）t值P值生理功能护理前72.635.1772.845.230.2170.828护理2周76.823.8178.713.692.7140.008心理能力护理前75.473.2975.573.310.1630.871护理2周79.834.7282.473.143.5470.001社交能力护理前73.423.7673.563.540.2060.837护理2周75.623.2978.383.614.3040.001精神/信仰护理前69.693.4769.483.150.3410.734护理2周73.373.6777.293.715.7210.001环境状态护理前64.414.2264.534.360.1510.881护理2周79.834.6783.493.644.7080.001179中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.53 讨论谵妄是一种意识障碍综合征，临床表现为行为无章、没有目的、注意力无法集中。发病较急，病情波动明显9。病症发作具有一定易感因素，如年老、认知障碍、躯体情况差、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等10。老年手术患者更易发生术后谵妄，原因在于老年人身体机能下降，调节能力减弱，导致其对于手术和麻醉的应激反应较为强烈11。此外，疼痛、术前合并其他疾病、心理因素以及某些药物的影响也可能增加术后谵妄的风险12。既往临床护理中，护理方法缺乏针对性，并未制订关于术后谵妄的预防措施，导致护理效果欠佳13。基于谵妄预测模型的风险分级护理是一种针对谵妄的护理方法，目的是根据患者情况进行风险评估，并提供相应护理措施，旨在帮助医护人员更好地理解和照顾患者，从而降低其风险并提高生活质量14。本研究将其应用于老年患者术后，结果显示，研究组谵妄发生率为3.45，低于对照组（P0.05）；术后各时间点，研究组VAS评分均低于对照组，PSQI评分低于对照组，WHOQOL-100 评分高于对照组（P 均0.05）。表示该护理方法应用价值较高，能够降低老年手术患者谵妄风险，并缓解其术后疼痛，从而提高睡眠质量与生活质量。究其原因，通过谵妄预测模型，医护人员可以对每个患者进行个性化的风险评估，从而制订符合其特定需求的护理计划，有助于确保患者围术期得到适当照顾，并且，基于风险分级的护理策略强调预防性护理，对于高风险患者，医护人员提前采取措施，从而降低谵妄风险15。术后疼痛是导致谵妄重要因素之一。通过有效的疼痛管理，可显著减轻患者疼痛感，从而降低因疼痛引发的谵妄风险。同时，良好的睡眠质量有助于减少谵妄发生16。通过采取措施减少干扰和刺激，有助于提高患者的睡眠质量。除生理护理外，该护理模式重视患者心理需求。通过提供适当的心理支持与疏导，可帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪，减少因心理压力引发的谵妄风险17。并向患者及家属提供有关谵妄的宣传教育，可帮助其更好地理解这一病症，提高自我管理及预防能力，这不仅有助于降低谵妄风险，还有助于建立良好的医患关系和家庭支持系统。在黄翠莲等18研究中，观察组谵妄发生率为3.00，低于对照组（P0.05），这与本研究结果一致。综上所述，老年手术患者行基于谵妄预测模型的风险分级护理价值显著，能够有效降低术后谵妄发生率，并缓解患者术后痛感，从而改善睡眠质量，提高生活质量。参考文献1 杜红娥,王友安,肖芳.快速康复外科护理理念对老年胃肠手术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(14):75-77.2 张秋姬.谵妄评估约束分级式护理在重症监护室患者护理中的应用研究J.中外医疗,2021,40(33):157-160,165.3 刘岩,孙志楠.骨科手术患者术后疼痛干预应用罗伊适应模式临床价值研究J.中国初级卫生保健,2021,35(10):92-94.4 Hu QL,Grant MC,Hornor MA.Technical evidence review for emergency major abdominal operation conducted for the AHRQ safety program for improving surgical care and recoveryJ.J Am Coll Surg,2020,231(6):743-764.5 梁爱群,梅金良,章文军,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的手术护理配合J.齐鲁护理杂志,2019,25(22):41-44.6 范小莉,陈蓉,肖蔓,等.快速康复外科护理在老年胃肠道肿瘤患者围手术期的应用J.西南国防医药,2020,30(2):125-127.7 曹虹,梅晓凤,王云云,等.老年髋部骨折患者围手术期谵妄预防及护理的最佳证据总结J.护士进修杂志,2019,34(11):1032-1039.8 熊静,黄冬梅,仇珍珍.FLS 模式护理对老年股骨颈骨折手术患者肢体功能康复的影响J.护理实践与研究,2023,20(7):1081-1085.9 江宁宁,吕莉,王传宝,等.老年脊柱手术患者术后护理需求和满意度现况调查及影响因素分析J.中华现代护理杂志,2023,29(24):3333-3338.10 王亚丰,刘絮,王蕾,等.专职护理小组配合语言唤醒180China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment用于全身麻醉老年骨科手术患者对术后早期认知功 能 的 影 响 J.实 用 医 院 临 床 杂 志,2023,20(3):96-100.11 张美桃,张敏.手术室路径式护理对老年结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复及并发症的影响J.生命科学仪器,2023,21(z1):429.12 刘啸辰.量化评估策略指导下手术室护理在冠脉搭桥术围术期老年冠心病患者中的应用效果J.保健医学研究与实践,2023,20(6):81-84.13 邵晶,朱晓丹,顾依璐,等.压力性损伤风险量化评估结合三时段护理在老年下肢骨折手术患者围术期中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(18):30-32.14 吕迪,刘广,肖荆.预见性护理联合导尿管追踪护理对老年患者腹腔镜泌尿外科手术泌尿系统感染及疼痛的影响J.中国医药导报,2022,19(33):143-146.15 林叶艳,朱婧,吕存贤,等.基于中医护理操作技术的加速康复护理模式在老年全髋关节置换患者围手术期中的应用J.中华现代护理杂志,2022,28(33):4700-4704.16 李萌,纪凡,王惠娟,等.程序化谵妄护理方案在老年帕金森病脑深部电刺激手术患者中的应用研究J.北京医学,2022,44(1):89-91.17 赵娜,周宝珠,刘玲玉,等.改良Aldrete评分背景下实施系统化护理对老年手术麻醉患者生理功能和呼吸循环功能的影响J.检验医学与临床,2022,19(6):796-799.18 黄翠莲,杨珍,陈晓红,等.基于谵妄风险预测模型的护理模式在老年髋部骨折患者围手术期的应用效果研究J.当代医药论丛,2021,19(15):187-190.（收稿日期：2023-11-15）黑龙江中医药,2022,51(1):235-237.7 张琳,田蕊.阶段性康复护理路径对老年脑梗死后偏瘫患者功能锻炼依从性的影响J.首都食品与医药,2020,27(19):142-143.8 申敏.三位一体护理干预对老年脑梗死患者负性情绪及生活质量的影响J.齐齐哈尔医学院学报,2019,40(8):1055-1056.9 韩璐璐.基于依从性曲线变化规律的阶段性护理干预在脑梗死偏瘫患者康复训练中的应用J.中国实用护理杂志,2020,36(18):1377-1382.10 杨莉莉.阶段式目标护理在卒中后偏瘫患者中的应用效果分析J.黑龙江医学,2022,46(21):2661-2663.11 刘华.阶段目标性护理在老年脑卒中偏瘫患者中的应用效果J.当代护士,2023,30(4 下旬刊):25-29.12 赵春苗.阶段目标性护理干预对老年卒中后偏瘫患者遵医行为的影响J.临床研究,2020,28(4):194-195.13 冯晓萌.阶段目标性护理对老年脑梗死偏瘫患者康复能力的改善探讨J.中华养生保健,2023,41(5):124-126.14 宋晓琳,杨婷婷.阶段目标性护理干预对脑卒中偏瘫患者负性情绪及遵医行为的影响J.河南医学研究,2020,29(9):1702-1704.15 何海玲.阶段目标性护理干预对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪、治疗依从性及自理能力的影响J.医学临床研究,2018,35(1):205-207.16 崔玉枝,王艾虹,姜燕.阶段目标性护理干预对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪、治疗依从性及自理能力的影响J.贵州医药,2021,45(5):839-840.17 白妮妮,韩梅.阶段目标性护理在老年脑梗死偏瘫患者中的应用效果及对 STEF,FMA 评分的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(18):179-182.18 张也,王小霞,赵海琴.阶段目标性护理在老年脑卒中偏瘫患者中的应用效果J.西藏医药,2020,41(6):110-111.（收稿日期：2023-11-14）（上接第176页）181