高分辨率MRI扫描对结直肠癌盆腔淋巴结转移的诊断价值.pdf

影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术高分辨率 MRI扫描对结直肠癌盆腔淋巴结转移的诊断价值杜文峰，杨晓彤，范彦婷（聊城市人民医院，山东252000）摘要：目的：探讨高分辨率磁共振成像（MRI）扫描对结直肠癌盆腔淋巴结转移的诊断价值。方法：选取 2021年 10月至 2022年 10月聊城市人民医院收治的结直肠癌患者 80例，均行高分辨率 MRI扫描，以病理检查结果为金标准，分析高分辨率 MRI扫描诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度，并分析 MRI图像特征与结直肠癌盆腔淋巴结转移的相关性。结果：以病理检查结果作为金标准，纳入的 80例结直肠癌患者共出现盆腔淋巴结转移 53 例，占比 66.25%；高分辨率 MRI 诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为 86.79%、85.19%、86.25%。结直肠癌盆腔淋巴结转移患者 MRI图像中边缘模糊、内部信号不均匀比例高于无淋巴结转移患者，淋巴结短径长于无淋巴结转移患者（P0.05）。ROC曲线分析显示，MRI图像特征中短径诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的临界值为 3.08mm，预测灵敏度为 81.1%，特异度为 92.6%，均高于边缘、内部信号预测的 71.7%、67.9%和74.1%、77.8%。结论：结直肠癌患者采用高分辨率 MRI扫描可有效诊断盆腔淋巴结转移情况，尤其是 MRI图像特征中短径对盆腔淋巴结转移的预测价值更高。关键词：结直肠癌；盆腔淋巴结转移；高分辨率 MRI；诊断价值中图分类号：R445；R567.1；R735.37文献标识码：ADOI：103969/j.issn.1001-0270.2024.01.03The Diagnostic Value of High-resolution MRI Scan for Pelvic Lymph Node Metastasis inColorectal CancerDU Wen-feng,YANG Xiao-tong,FAN Yan-ting(Liaocheng Peoples Hospital,Shandong252000,China)Abstract:Objective:To investigate the diagnostic value of high-resolution magnetic resonance imaging(MRI)scans in colorectal cancer with pelvic lymph node metastasis.Methods:A total of 80 patientswith colorectal cancer who were admitted to Liaocheng Peoples Hospital from October 2021 to October2022 were selected,all patient underwent high-resolution MRI scans,and the results of pathological examination were used as the gold standard to analyze high-resolution MRI scans for the diagnosis ofcolorectal cancer.The sensitivity,specificity,and accuracy of pelvic lymph node metastasis,and the correlation between MRI image features and pelvic lymph node metastasis of colorectal cancer were analyzed.Results:Taking pathological examination results as the gold standard,53 cases of 80 patients withrectal cancer had pelvic lymph node metastasis,accounting for 66.25%.The sensitivity,specificity,andaccuracy of high-resolution MRI for colorectal node metastasis were 86.79%,85.19%,and 86.25%,respectively.Patients with pelvic lymph node metastasis had higher proportion of blurred margins and un收稿日期：2023-05-2614影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术结直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，据全球癌症统计报告显示，2020 年全球新增结直肠癌病例193.2 万，新增死亡病例 93.5 万。其中，中国总发病55.5 万，约占全球总发病人数的 28.8%，死亡 28.6万，占全球总死亡人数的 30.6%1。多项研究表明，淋巴结转移是结直肠癌病情进展的重要标志，同时也是影响患者预后的独立危险因素2-3。由此可见，准确判断患者是否发生淋巴结转移具有重要临床指导意义。磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）是重要的影像学检查手段，尤其是高分辨率 MRI 具有更高的空间分辨率，且扫描视野范围大，可通过观察淋巴结边缘、信号等综合判断淋巴结转移情况，进而提高诊断准确率，已成为结直肠癌术前分期及预后评估的有效影像学手段4-6。但目前，临床关于高分辨率 MRI 诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的研究相对较少。因此，本研究旨在探讨高分辨率 MRI 技术在诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 10 月至 2022 年 10 月聊城市人民医院收治的结直肠癌患者 80 例为研究对象。纳入标准：均符合结直肠癌临床诊断标准，且经术后病理检查确诊；临床资料、病理资料完整；患者均知情同意。排除标准：合并其他原发性恶性肿瘤者；肝、肾等脏器功能严重损伤者；合并严重免疫系统疾病者；MRI 图像伪影过重，不能判断者；精神、认知功能障碍，服从性差。其中，男49 例，女 31 例；年龄 43-75 岁，平均（58.254.16）岁；体质量指数（Body Mass Index，BMI）18-29kg/m2，平均 BMI（25.020.63）kg/m2；直肠上段-乙状结肠交界处 33 例，直肠中下段 47 例；病理类型：腺癌 64例，黏液腺癌 16 例。1.2方法1.2.1高分辨率 MRI 检查纳入结直肠癌患者均在检查前禁食 12h，禁饮6h。选择飞利浦医疗系统荷兰有限公司 INGENIAELITION X 型超导磁共振扫描仪，体部相控阵线圈。患者取仰卧位，扫描范围自两侧髂棘至两侧腹股沟下缘，依次行冠状位、矢状位、轴位 T2加权成像（T2WI），T1加权成像（T1WI）扫描。设置扫描参数：冠状位 T2WI：回波时间（TE）100ms，重复时间（TR）3485ms，层厚 3mm，层间距 0.3mm，矩阵 324307；矢状位 T2WI：TE120ms，TR4 669ms，层厚 3mm，层间距 0.3mm，矩 阵 280280；轴 位 T2WI：TE100ms，TR4 251ms，层厚 3mm，层间距 0mm，矩阵 324299；T1WI：TR690ms，TE11ms，层厚 4.0mm，层间距 1.2mm，矩阵 322247。DWI：b 值包括 0，1 000s/mm。1.2.2图像处理及分析由 2 名影像学专科医生采用双盲法独立进行高分辨率 MRI 阅片，记录盆腔淋巴结边缘情况（光滑、模糊）、内部信号（均匀、不均）及短径大小等，若诊断结果存在争议，则经过协商后以一致意见作为最终诊断结果。高分辨率 MRI 诊断盆腔淋巴结转移标准：淋巴结增大、盆腔淋巴结边缘轮廓模糊、有even internal signal than patients with no lymph node metastasis,and shorter diameter than those withoutlymph node metastasis(P0.1）。1.4统计学方法运用 SPSS 26.0 统计学软件。计数资料采用例（%）表示，比较采用2检验；计量资料采用（-xs）表示，行 t 检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析高分辨率 MRI 图像特征对结直肠癌盆腔淋巴结转移的诊断效能。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1高分辨率 MRI 诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移效能分析以病理检查结果作为金标准，纳入的 80 例结直肠癌患者共出现盆腔淋巴结转移 53 例，占比66.25%；高分辨率 MRI 诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的灵敏度为 86.79%（46/53），特异度为 85.19%（23/27），准确度为 86.25%（69/80），见表 1。2.2不同性质盆腔淋巴结 MRI 图像特征分析结直肠癌盆腔淋巴结转移患者 MRI 图像中边缘模糊、内部信号不均匀比例高于无淋巴结转移患者，淋巴结短径长于无淋巴结转移患者，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。表 1高分辨率 MRI 诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移效能分析表 2不同性质盆腔淋巴结 MRI 图像特征分析表 3MRI 图像特征诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移效能分析高分辨率 MRI阳性阴性合计病理检查阳性46753阴性42327合计503080组别无淋巴结转移组淋巴结转移组2/t 值P 值例数2753-边缘 例，（%）光滑20（74.07）15（28.30）15.2280.000模糊、毛刺7（25.93）38（71.70）内部信号 例，（%）均匀21（77.78）17（32.08）14.9820.000不均匀6（22.22）36（67.92）短径（-xs，mm）2.130.404.560.7515.7030.0002.3MRI 图像特征诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移效能分析ROC 曲线分析显示，MRI 图像特征中短径诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的临界值为 3.08mm，预测灵敏度为 81.1%，特异度为 92.6%，均高于边缘、内部信号预测的 71.7%、67.9%和 74.1%、77.8%，见表 3、图 1。指标边缘内部信号短径曲线下面积0.7200.7290.915临界值-3.08mm灵敏度（%）71.767.981.1特异度（%）74.177.892.695%CI0.610-0.8480.611-0.8460.853-0.977P 值0.0010.0010.00016影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术3讨论结直肠癌在临床中较为常见，由于其解剖结构较为复杂，癌细胞容易发生浸润性扩散，其中盆腔是其最常见受累部位7-8。随着肿瘤诊疗技术的不断进步，结直肠癌 5 年累积生存率得到大大改善，但由于其发病较为隐匿，恶性程度高，难以及时诊断和治疗，往往导致总体生存率仍不十分理想。也有研究表明，淋巴结转移是导致结直肠癌局部复发及患者死亡的重要危险因素9-10。因此，早期有效预测结直肠癌的淋巴结转移情况，对临床治疗方案制定、降低术后复发及远处转移风险具有重要价值。随着影像学技术的不断发展，MRI 凭借优越的软组织分辨率及多参数、多平面、多方位成像特点，已经列入恶性肿瘤术前分期及淋巴结转移的诊疗规范，尤其是高分辨率 MRI，可直接获得病变区域三维断面成像，能清晰显示肿瘤形态特征及与周边组织解剖结构的关系，进而为肿瘤分期及预后评估提供可靠的影像学参考依据11-13。王静等（2021）14研究表明，高分辨率 MRI 检查诊断直肠癌 N 分期与手术病理诊断结果具有较高的一致性。周红俐（2022）等15在直肠癌淋巴结转移中应用高分辨率MRI 扫描准确率较高，在 T 分期诊断方面，MRI 扫描对 T4期的诊断灵敏度、特异度及准确度均高达100%。本研究结果显示，以病理检查结果作为金标准，高分辨率 MRI 诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为 86.79%、85.19%、86.25%。说明高分辨率 MRI 可通过获取丰富的影像学信号，有效诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移情况。一项 Meta 分析显示，MRI 诊断转移盆腔淋巴结性质时，淋巴结的形状、信号强度及短径大小是最可靠的参数16。也有病理学研究证实，淋巴结短径大小与肿瘤病变性质具有显著相关性17。本研究结果显示，结直肠癌盆腔淋巴结转移患者 MRI 图像中边缘模糊、内部信号不均匀比例高于无淋巴结转移患者，淋巴结短径长于无淋巴结转移患者（P0.05）；进一步经 ROC 曲线分析显示，淋巴结边缘、内部信号及短径诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的曲线下面积分别为 0.720、0.729、0.915。其中，短径诊断灵敏度、特异度为 81.1%、92.6%，均高于淋巴结边缘、内部信号，此结果与熊健等（2022）18研究报道基本一致。说明淋巴结边缘、内部信号及短径等MRI 图像特征与结直肠癌盆腔淋巴结转移密切相关，其中淋巴结短径大小是预测盆腔淋巴结转移的最佳指标。但仅凭短径大小判定转移仍有一定的局限性，本研究中发现有些较小的淋巴结异质性较高，存在转移，而一些增大的淋巴结，病理结果提示为炎症性的反应性增生，并非转移性淋巴结。因此，在高分辨率 MRI 基础上，判断结直肠癌盆腔淋巴结转移需结合淋巴结短径大小、内部信号特征等改变做出综合评价。转移淋巴结形态的改变在临床中与反应性的炎症增生不难鉴别，后者边缘规则，常呈类圆形或类椭圆形，信号均匀无明显异常信号；转移后的淋巴结常形态失常，边缘局部突出或凹凸不平，信号不均匀。T2WI 为评估淋巴结信号的重要序列，转移淋巴结内常出现类似直肠癌肿瘤的异质性信号，在 T2WI 上常信号减低，表现为整个淋巴结均匀性信号减低，或局部小斑片状信号减图 1ROC 曲线分析 MRI 图像特征诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的效能17影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术低，偶尔也可见到因液化坏死形成的不均匀高信号。依据 DWI 序列上信号特征判断转移淋巴结准确性有限，转移淋巴结及反应性增生性淋巴结在DWI 序列上信号均偏高。有研究通过计算不同病变淋巴结的 ADC 值15，定量反映出转移的淋巴结，从而反映出肿瘤的分化程度。动态增强扫描常用来评估肠壁周围的壁外血管侵犯状况，在直肠癌术前评估及放化疗后直肠病变评估中常作为补充序列，对淋巴结的评估作用亦有限，近年来常有用血流动力灌注学参数来定量评估淋巴结转移。本研究存在一定的局限性，样本量较小，没有测量 ADC等值进行定量分析，没有将动态增强扫描的参数测量纳入淋巴结的评估中。今后还需进一步行大样本、多中心、多参数的综合性研究。综上所述，结直肠癌患者采用高分辨率 MRI 扫描可有效诊断盆腔淋巴结转移情况，尤其是 MRI 图像特征中短径对盆腔淋巴结转移的预测价值更高。MRI 可作为评估盆腔淋巴结值得推荐的检查方法，帮助临床医师制定合适的、精准化的个体治疗方案。参考文献：1 周雄,胡明,李子帅,等.2020 年全球及中国结直肠癌流行状况分析 J.海军军医大学学报,2022,43(12):1356-1364.2 刘俊,黄修仿,叶超,等.期结直肠癌患者预后因素分析以及探讨淋巴结转移率对预后的预测价值 J.中国实验诊断学,2021,25(10):1438-1442.3庄奥博,朱德祥,许平平,等.T1 期结直肠癌淋巴结转移的危险因素分析及其列线图预测模型的应用价值J.中华消化外科杂志,2021,20(3):323-330.4 李奎德,陈海霞,蒋瑾,等.磁共振扩散加权成像感兴趣区的选择在直肠癌术前分化程度和淋巴结转移评估中的应用价值 J.临床放射学杂志,2020,39(2):341-345.5马青松,刘露,卓红平,等.高分辨率磁共振成像在 94例直肠癌术前诊断 TN 分期中的准确率分析 J.肿瘤学杂志,2020,26(11):1002-1005.6陈佳銮,蚁育纯,林莉,等.高分辨 T2WI 结合 T1WI 增强扫描诊断直肠癌区域转移淋巴结的价值探讨 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