综合护理对颌面肿瘤及骨折术后患者饮食及张口锻炼依从性的影响分析.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment综合护理对颌面肿瘤及骨折术后患者饮食及张口锻炼依从性的影响分析陈程1，顾玉华2，王姿颖11.盐城市第三人民医院颌面外科，江苏盐城 224000；2.盐城市第三人民医院门诊科，江苏盐城 224000摘要 目的 探究综合护理干预措施应用在颌面肿瘤及骨折术后患者护理中的效果及对患者饮食及张口锻炼依从性的影响。方法 随机选取 2023年 19月盐城市第三人民医院收治的 90例颌面肿瘤及骨折患者为研究对象，均接受手术治疗。经过抛硬币法随机分成两组，对照组（45例）实行常规护理，观察组（45例）实行综合护理干预。从心理状态、饮食及张口锻炼依从性、生活质量以及术后并发症4个方面评估并对比护理干预效果。结果 观察组护理后焦虑和抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组饮食及张口锻炼总依从率（95.56%）远高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（2=5.075，P=0.024）；观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 综合护理用于颌面肿瘤及骨折术后患者护理中具有突出意义，特别是在维持患者的乐观心态、提高其饮食及张口锻炼依从性和生活质量、降低术后并发症发生率方面，具有显著意义。关键词 综合护理；颌面肿瘤；锻炼依从性；生活质量；心理情绪中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0179-04Effect of Comprehensive Nursing on Diet and Open-mouth Exercise Compliance in Patients with Maxillofacial Tumors and Fractures after SurgeryCHEN Cheng1,GU Yuhua2,WANG Ziying11.Department of Maxillofacial Surgery,Yancheng Third Peoples Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224000 China;2.Department of Outpatient,Yancheng Third Peoples Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in nursing care of patients with maxillofacial tumors and fractures after surgery and the influence on patients diet and open-mouth exercise compliance.Methods A total of 90 patients with maxillofacial tumors and fractures admitted to the Third Peoples Hospital of Yancheng City from January to September 2023 were randomly selected as the study objects,all of whom received surgical treatment.After coin toss method,they were randomly divided into two groups,the control group(45 cases)received routine nursing,and the observation group(45 cases)received comprehensive nursing intervention.The effects of nursing intervention were evaluated and compared from four aspects:psychological state,diet and open-mouth exercise compliance,quality of life and postoperative complications.Results The score of anxiety and depression after nursing in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The total compliance rate of diet and mouth opening exercise in the observation group was 95.56%,which was significantly higher than that in the control group(80.00%),and the difference was statistically significant(2=5.075,P=0.024).The life quality score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：手术病理学检查为颌面肿瘤，且符合口腔颌面部恶性肿瘤治疗指南5；患者病情相对稳定，神志无异常，可自主表达内心真意；符合 中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019版）6有关标准；影像学技术检查确定骨折；家属签订同意书。排除标准：心肝肾功能不全或障碍患者；精神疾病患者；中枢神经系统严重感染患者；中途退出研究患者。1.3 方法对照组给予常规护理：观察患者术后伤口，及时更换敷料，注重消毒，遵医嘱抗感染处理；监测患者体征，尽早发现异常指标，并通知医师对症治疗；介绍颌面部肿瘤及骨折有关知识，重点说明术后注意事项，加强术后饮食指导，如高蛋白、高维生素和高热量饮食，可优先对患者实行鼻饲；定时帮患者清洁口腔，做好口腔卫生干预，同时协助患者开展口唇舌锻炼，要求患者完成3次/d，练习1 h/次。观察组给予综合护理：密切注意患者体征，判断伤口状态，警惕伤口出血和患者口唇异常颜色，尽早发现患者缺氧或休克征象，同时合理镇痛；观察术后患者有无认知障碍，早期发现谵妄症状，如果患者暂时气管切开，可在床边放置常用语卡片，便于患者非语言表达，护理人员更为准确地了解患者需求，并尽量满足；对患者心理状态进行评估，对其内心想法进行掌握，针对性地向患者予以心理疏导，引导患者宣泄情绪，同时告诉患者乐观态度对病情改善极为有利，对患者多鼓励、多安慰，可让患者观看励志电影或幽默小视频，转移其注意力；筛选部分治疗效果优良的案例，向患者列举，并说明术后注意事项，让患者家属积极治疗；注重家属引导作用，让患者多陪伴、爱护患者，双方多沟通，予以患者家人温暖；饮食方面，嘱咐患者优质饮食，注意食物不能过烫，温凉最佳，亦需注意进食速度，切不可食用硬质食物；每日用过氧化氢、碳酸氢钠对患者口腔进行冲洗，维持患者呼吸状态良好，口腔清洁干净；介绍疾病有关知识，多途径、多样化进行健康教育，如小视频、健康手册、健康讲座、病友交流会等，注意在健康宣教过程中，可增添趣味性，吸引患者，让其更关注地了解疾病知识；护理人员专业演示、并播放张口训练小视频，详细介绍训练内容、方法与注意事项，即口腔上下中切牙中间放置开口训练器，适当增加开口训练幅度，鼓励患者练习3次/d，维持15 min/次，注意需对患者的咬合能力进行科学评估，结合评估结果对患者开口训练的强度、时间、幅度进行合理调整。1.4 观察指标焦虑情绪：汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）中，采用 5 级评分法评定所有项180China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment目，计算总分，截断值 14 分，分数越高代表患者焦虑度越重。抑郁情绪：汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）中，多数项目用 5 级评分法，少数项目用 3 级评分法，计算总分，分数高代表抑郁症状明显。饮食及张口锻炼依从性：通过自制问卷对规律饮食、进食时适度张口、按时张口锻炼、未私自食用刺激或硬质食物 4 个维度评估，各项分数 25 分，总分 100 分，若患者分数85 分，表示完全依从，分数7085分，表示基本依从，其余分数则表示不依从。对比总依从率（总依从率=完全依从率+基本依从率）。生活质量评估：EORTC生活质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30），评价内容有生理、日常生活、认知、情感和社会功能 5 项，分数 0100 分，分数高代表生活质量越好。并发症发生情况：记录咬合关系不良和口腔感染症状。1.5 统计方法采用 SPSS 26.0 统计学软件处理数据，焦虑、抑郁情绪评分、生活质量评分为计量资料，且符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；饮食及张口锻炼依从性、并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者心理状态对比护理后，观察组患者的HAMA及HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者饮食及张口锻炼依从性对比观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者生活质量评分对比观察组各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者术后并发症发生情况对比观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论现阶段，临床不断顺应医学发展和社会真实需求而转变护理模式，并在实践工作中全面贯彻落实现代护理观念，基于综合、动态、决策性、反馈性相结合的特定护理程序，逐渐形成系统化、全面化、优质化、综合化的护理服务体系7-8。在综合性方面，更加注重多学科知识技能处理患者病症；在动态性方面，要求护理方案需结合患者病情变化进行调整，并非一成不变，消除了机械化不足；在决策性方面，讲究向患者提供针对性的干预措施，更精准地面向患者不良问题；反馈性则是结合护理问题而不断调整，从这些方面，均可体现护理整体性、综合性思想，保证护理服务条理清晰、科学有效，大大提升其护理质量，充分达成护理目标9-10。综合护理顺应护理学向生物-社会-心理方面转变的趋势，可从患者生理、心理、社交以及精神支持、基本病情等多个方面入手，结合患者真实需求，提供全面系统的护理服务，是对常规护理模式的改进与优化，内容表1两组患者心理状态对比(x s)，分组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值HAMA评分护理前26.015.3326.075.280.0540.957护理后18.273.4410.922.1112.2180.001HAMD评分护理前30.235.4430.275.410.0350.972护理后24.773.2119.044.267.2060.001注：HAMA：汉密尔顿焦虑量表，HAMD：汉密尔顿抑郁量表。表2两组患者饮食及张口锻炼依从性对比组别对照组观察组2值P值例数4545完全依从（n）2022基本依从（n）1621不依从（n）92总依从率（%）80.0095.565.0750.024表3两组患者生活质量评分对比(x s)，分组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值生理功能78.484.2385.232.119.5790.001日常生活79.013.2384.393.028.1620.001认知功能77.845.4583.281.746.3790.001情感功能78.842.3782.564.514.8980.001社会功能78.991.9484.221.7213.5320.001表4两组患者术后并发症发生情况对比组别对照组观察组2值P值例数4545咬合关系不良（n）42口腔感染（n）61总发生率（%）22.226.674.4060.036181中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3得到扩充，更为周密，可避免护理缺陷，辅助达到手术预期目标11。本研究结果显示：在心理状态和饮食及张口锻炼依从率方面，观察组优于对照组（P均0.05），这就说明综合护理极具优势，可改善颌面肿瘤及骨折患者焦虑与抑郁心理，提高其饮食及张口锻炼依从性。比力克孜 阿巴拜克热等12也进行过类似研究，结果显示观察组饮食、张口锻炼依从率高达 90.00%，比对照组67.50%高（P0.05），与本文高度一致。分析原因：颌面肿瘤及骨折患者术后需长时间恢复，患者难免存在负面情绪，直接影响治疗积极性，而通过心理疏导、家庭支持，均可改善其心理困扰，纠正其负性心理和矛盾心理，获得精神支持，同时配合有效的健康宣教，可让患者认识到饮食护理的重要性，另一方面，向患者多手段开展开口训练指导服务，解答疑问，利于培养患者主动锻炼习惯，纠正不良行为，提高治疗积极性13-14。在术后并发症和生活质量方面，观察组也更优（P均0.05）。综合护理期间，护理人员主动介绍口腔护理知识，督促患者注重口腔清洁，建立良好口腔卫生习惯，可避免感染，同时加强病情监测，对患者术后不良征象进行早期发现、早期预防、全面警惕，均对患者术后病情早期好转，减少术后不良并发症具有积极作用，从而可在很大程度上提高患者生活质量15-16。综上所述，综合护理干预措施应用在颌面肿瘤及骨折术后患者护理中的效果相对确切。参考文献1 朱丽君.下颌骨骨折坚强内固定手术围术期综合护理干预效果分析J.河南外科学杂志,2022,28(6):187-189.2 张岩萍.综合护理干预模式在颌骨骨折微型钛板坚固内固定术中的效果评价J/CD.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2019,19(46):353,355.3 贾莉莎,王郸,张慧,等.综合护理在口腔颌面部骨折患者围术期中的应用J.中国伤残医学,2021,29(9):82-83.4 刘博,佟玲,张惠,等.综合护理在颌面部骨折复位坚固内固定手术中的应用效果J.中国当代医药,2020,27(24):226-228.5 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会肿瘤学组.口腔颌面部恶性肿瘤治疗指南J.中国实用口腔科杂志,2010,3(7):395-403.6 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组,中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会,等.中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)J.中华创伤骨科杂志,2019,21(11):921-928.7 张淮雅,顾花蕊,孟晓燕.探讨综合护理干预在颌面部骨折复位坚固内固定手术中的应用效果J/CD.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2021,21(26):301-302.8 莫燕华,黄静芳,钟妙姗.综合护理在颌面部骨折复位坚固内固定手术中的应用价值J.中国伤残医学,2023,22(6):30-33.9 杨舒.口腔颌面部骨折患者的围手术期护理方案研究J/CD.临床医药文献电子杂志,2020,7(3):109,116.10 毕晓文.口腔颌面部骨折患者的围手术期护理措施及效果观察J/CD.实用临床护理学电子杂志,2019,4(24):19,30.11 谢美玉,黄美丽.颌面部骨折钛板内固定术后护理对患 者 的 预 后 影 响 J.中 外 医 学 研 究,2019,17(27):109-111.12 比力克孜阿巴拜克热,布沙热木阿布都依木.延续性护理在口腔颌面部骨折患者护理中的应用效果J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2023,10(7):0146-014813 梅馨莲.综合护理在口腔癌术后患者中的应用体会J.安徽医专学报,2022,21(1):68-70.14 宋轶颖,高雪丽.综合护理干预在腮腺良性肿瘤患者围手术期护理中的应用J/CD.全科口腔医学杂志:电子版,2020,7(5):71-72.15 顾花蕊,张淮雅,孟晓燕.全程优质护理对口腔颌面外科舌癌手术患者的心理临床效果J/CD.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2021,21(25):334-335.16 李瑾,种利娜,杨惠,等.颌面部多发骨折合并脊髓损伤患者围手术期护理J.美中国际创伤杂志,2020,19(1):45-47.（收稿日期：2023-11-21）182