颌面部多发骨折围术期护理中应用快速康复外科理念的效果分析.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment颌面部多发骨折围术期护理中应用快速康复外科理念的效果分析朱燕，潘丽珍，马晓丹，吴芮福建医科大学附属第一医院，福建福州 350004摘要 目的 分析颌面部多发骨折围术期护理中应用快速康复外科（Fast Track Surgery,FTS）理念取得的效果。方法 单纯随机选取 2022年 6月2023年 6月期间福建医科大学附属第一医院收治的颌面部多发骨折患者80例，使用随机数表法分为两组。对照组40例接受常规围术期护理措施，研究组40例在其基础上应用FTS 理念进行围术期护理。针对两组患者的医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety And Depression Scale,HADS）中焦虑（Anxiety,A）与抑郁 HADS（Depressed,D）分量表评分、舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）量表评分、张口度，以及护理满意度进行比较。结果 干预后研究组HADS（D）、HADS（A）量表分值较对照组低，差异有统计学意义（P均0.05）。护理后1个月，研究组GCQ量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），张口度指标为（27.654.50）mm，高于对照组的（24.605.03）mm，差异有统计学意义（t=2.858，P0.05）。研究组护理总满意率为 97.50%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（2=4.507，P0.05）。结论 颌面部多发骨折患者采用FTS理念进行围术期护理可以有效改善不良心理状况，促进张口度恢复，且提高了舒适度与护理满意度。关键词 颌面部多发骨折；围术期护理；快速康复外科理念中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0153-05Effect of Fast Track Surgery in Perioperative Nursing of Multiple Maxillofacial FracturesZHU Yan,PAN Lizhen,MA Xiaodan,WU RuiThe First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350004 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of fast track surgery(FTS)in perioperative nursing of multiple maxillofacial fractures.Methods A total of eighty patients with multiple maxillofacial fractures admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from June 2022 to June 2023 were simple randomly selected and divided into two groups using a random number table.The control group of forty patients received conventional perioperative nursing measures,and the study group of forty patients received perioperative nursing based on FTS concept.The scores of anxiety(A)and depression(D)in hospital anxiety and depression scale(HADS),general comfort questionnaire(GCQ)scale,mouth opening and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results After intervention,HADS(D),HADS(A)and scale scores of the study group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).One month after nursing,the GCQ scale score of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The index of mouth opening was(27.654.50)mm was higher than that of control group was(24.605.03)mm,and the difference was statistically significant was(t=2.858,P0.05).The total satisfaction rate of the study group 97.50%was higher than that of the control group 80.00%,and the difference was statistically significant(2=4.507,P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：参照 口腔颌面外科学（第 8 版）5中的颌面部多发骨折标准确诊，且经 CT、MRI等影像学检查证实，具有切开复位内固定术指征；除颌面部多发骨折及手术外无其他致痛源；生命体征平稳；患者沟通能力良好，可以独立填写问卷；研究方案已告知患者，并取得了同意权。排除标准：合并躯体功能障碍者；既往有颌面部手术史者；营养不良者；合并免疫系统疾病或糖尿病者；凝血功能异常者；严重心脑血管疾病者；患者处于哺乳期或妊娠期；精神异常者。1.3 方法对照组接受常规围术期护理措施。术前护理：采用口头宣教等方式向患者讲解颌面部多发骨折相关知识，例如：颌面部多发骨折原因、治疗方法、指导患者进半流质、流质饮食、完善各项术前检查；术后注意事项等；术前常规禁食水 68 h；观察患者是否张口受限、颌面部创口与颈部的肿胀情况，避免肿胀压迫气道而引起呼吸困难；及时清理患者呼吸道分泌物；密切观察创口有无活动性出血，若有异常及时报告医生。术中护理：合理调节手术室内的湿度与温度，用毛毯覆盖非术区；密切监护患者的生命体征。术后护理：遵照医嘱使用镇痛药物对患者进行镇痛；术后 6 h 内患者将头偏一侧，取低坡卧位；术后 6 h 适当摄入温凉水；密切观察创口出血量与渗出物性状，注意明确出血性质；鼓励患者尽早离床活动；根据患者的身体情况与饮食喜好制订饮食方案，以高维生素、蛋白质且易消化的半流质或流质食物为主，之后逐渐过渡至普食，术后3个月内避免咀嚼过硬的食物。研究组在常规护理的基础上，采用 FTS理念进行围术期护理。组建FTS理念护理小组，包括专科医生（1名）、麻醉师（1名），负责制订患者的手术与麻醉方案，解答患者提出的问题；责任护士（1名）根据患者机体营养情况制订术前与术后饮食方案；责任护士（1名）负责制订患者的心理护理方案。制订 FTS理念护理方案，小组成员收集患者的资料，提出待解决的问题，例如：颌面部多发骨折患者围术期禁食水时间过长，易引起饥渴感与烦躁感；术中保暖不到位，可能出现寒战、低体温等问题；术后张口度较小，易发生张口受限。之后根据具体问题查阅相关文献，结合患者的实际情况制订FTS理念护理方案，并对方案的真实性与可行性进行评估，经过 2 次及以上的优化与改进后应用于临床。实施 FTS理念护理。（1）术前护理：护理人员主动与患者进行沟通，分析患者心中的顾虑与负性情绪，对其表达的内容予以充分的尊重、理解，之后针对性地进行疏导与劝慰。同时，向患者讲解成功康复的案例情况，提高手术信心，并注意在沟通过程中尽量使用“预期”“相信”“面对”等词语，潜移默化地影响患者对于疾病的态度；术前 8 h 禁食禁饮；部分患者术后需要采取颌间结扎术，导致难以正常张口，给予患者进行口腔冲洗护理，以便保持口腔清洁，预防感染；指导患者进行呼吸调节、154China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment床上排尿等适应性训练。（2）术中护理：在常规术中保暖的基础上使用加温毯保温，体温36时加温，体温恢复至37时停用，加温冲洗液与输入的液体均加温至3438；合理控制输液量与输液速度，满足患者最低有效灌注量，通常为2040 gtt/min。（3）术后护理：术后患者取低坡卧位，头偏向一侧，术后6 h后鼓励患者进行床上自主运动，术后鼓励患者及早下床活动；术后第 7天开始进行张口功能训练，即先用小角度的开口器，放在磨牙后侧，患者逐渐适应后再增加开口器的角度。术后拔除牵引钉后（无牵引钉的患者术后 30 d 时）进行左右交替的张口训练，每次增加 12 mm，张口35 mm 为达标，以循序渐进的方式进行训练，56 min/次，1012次/d。本组干预时间为30 d。1.4 观察指标心理状况：使用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety And Depression Scale,HADS）对两组患者干预前后的心理状况进行评价，量表包括焦虑 HADS（Anxiety,A）分量表与抑郁 HADS（Depressed,D）分量表，每个分量表评分范围均为 021 分，共 7 个条目，分值越高说明焦虑、抑郁状态越重。舒适度：使用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）对两组干预前后的舒适度进行评价，量表共 30个条目，包括心理、生理、社会与环境 4 个维度，分值范围为 30120 分，分值越高说明舒适度越佳。张口度：使用张口器测量并比较两组患者护理前与护理后1个月时的张口度。护理满意度：颌面部多发骨折患者护理服务调查表 对两组患者的护理满意度进行评价，量表包括护理效果、护理效率、主动服务意识、人文关怀 4个方面，分值范围为 0100分，其中90分为满意，8090 分为基本满意，80 分为不满意。总满意率为满意与基本满意的发生率之和。1.5 统计方法数据使用 SPSS 23.0 统计学软件分析，以例数（n）和率（%）描述计数资料（护理总满意率），行 2检验；计量资料（心理状况、舒适度、张口度）符合正态分布，以（x s）描述，行 t 检验。P0.05）；干预后，研究组HADS（D）、HADS（A）量表分值较对照组低，差异有统计学意义（P均0.05）；干预后，研究组 GCQ 量表分值较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，研究组张口度指标高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表1两组患者心理状况比较(x s)，分组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值HADS（A）干预前12.901.7912.871.920.0720.943干预后7.081.009.520.9511.1880.001HADS（D）干预前14.501.0814.521.140.0810.936干预后7.051.4710.801.6510.7320.001注：HADS（A）：医院焦虑抑郁量表焦虑分量表，HADS（D）：医院焦虑抑郁量表抑郁分量表。表2两组患者舒适度比较(x s)，分组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值干预前69.359.0069.089.560.1300.897干预后96.4514.2282.6015.034.2340.001表3两组患者张口度比较(x s)，mm组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值护理前20.655.8520.606.000.0380.970护理后1个月27.654.5024.605.032.8580.006155中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.42.4 两组患者护理满意度比较研究组护理总满意率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论颌面部多发骨折是口腔颌面的常见骨折类型，由于颌面部组织结构较为复杂，加之具有丰富的血液供应，所以骨折后易影响咬合关系、吞咽功能、开口度，不仅影响了患者的面部美观度，且降低了生活质量6。目前，手术是治疗颌面部多发骨折的主要手段，但常规围术期护理模式主要将遵医嘱诊疗与病情监护作为服务的重点，缺少对患者的身心康复效果的充分关注7-8。因此，探寻合理的围术期护理模式保障颌面部多发骨折患者的预后十分必要。FTS 理念属于新型的康复干预模式，以循证医学作为导向，利用多学科协作关系对围术期处理措施进行优化与改进，以期抑制手术所致的应激反应，加快患者的康复进程9。有研究发现，颌面部多发骨折后患者容貌、吞咽功能、发音功能会有不同程度的损伤，加之惧怕手术痛苦，以及对于预后的担忧，极易产生不良心理状况10-11。本研究发现，干预后研究组 HADS（D）、HADS（A）量表分值较对照组低（P 均0.05）。结果说明，FTS 理念不仅关注患者的生理功能康复，且通过情绪疏导、心理暗示、案例激励等方式能够有效消除患者的不良心理状况，强化其康复信心，为后续治疗及康复提供有力的保障。同时，干预后研究组 GCQ 量表评分高于对照组（P0.05）。在 FTS 理念中，术前挂瓶 500 mL 的 5%葡萄糖或 500 mL 的钠钾镁钙葡萄糖可以缓解患者胃肠不适感，增强手术的耐受性；适应性训练能够帮助患者提前适应术后不适 症 状，缓 解 呼 吸、进 食 等 问 题 对 于 术 区 的 影响12；术中加强保暖与液体管理可以保持体温的稳定性，预防寒战与低体温等问题13；术后缩短禁食水时间能够加强代谢功能，联合早期活动进一步促进了胃肠道恢复，稳定体内循环状态14。因此，相较于常规围术期护理措施，FTS 理念通过心理、生理等多方面的支持措施，能够有效提高患者的舒适度，保障其就医质量。张口困难是颌面部多发骨折患者常见的并发症，一旦发生很难逆转，且张口功能受限能够影响患者的正常饮食，给其口腔功能与自我形象均造成了严重的负面影响15-16。学者喻磊等17研究发现，采用 FTS 理念进行护理的 30 例颌面部骨折手术患者护理后 1 个月时的张口度为（275.8）mm 高于常规护理组的（244.9）mm（P0.05）。本研究结果与上述结果相近，研究组护理后 1 个月张口度指 标 为（27.654.56）mm，高 于 对 照 组 的（24.605.03）mm（P0.05）。结果说明，FTS 理念将颌面部多发骨折患者的张口训练作为重点的康复单元，可以循序渐进地加强其肌肉、关节的活动度，增加张口度，预防张口困难。此外，学者王琼波等18对68 例颌面部多发骨折患者应用了基于 FTS 模式的围术期护理干预，本组对围术期于护理服务的总满 意 率 评 价 结 果 为 95.59%，较 常 规 护 理 组 的85.29%高（P0.05）。本文研究中，研究组护理总满 意 率 为 97.50%，较 对 照 组 的 80.00%高（P0.05）。可见，FTS 理念对常规护理内容进行了人性化的改进与优化，能够有效促进患者身心状态的恢复，继而提高了护理满意度。综上所述，采用 FTS理念对颌面部多发骨折患者的围术期护理进行优化与改进后，能够改善其不良心理状况，促进张口度恢复，且提高了舒适度与护理满意度。参考文献1 康文雯,田静,赵红维,等.快速康复外科在口腔颌面部肿瘤患者围手术期中的应用效果J.中国肿瘤临床与康复,2022,29(8):1018-1020.2 李丹阳.快速康复外科理念结合延续护理对口腔颌面部肿瘤患者康复进程及心理状态的影响J.反射疗法与康复医学,2022,3(21):125-128.3 叶星欣,赵芳榕,吴芮,等.快速康复外科对口腔癌患者术后康复情况及满意度的影响J.中国当代医药,表4两组患者护理满意度比较组别研究组对照组2值P值例数4040满意（n）2720基本满意（n）1212不满意（n）18总满意率（%）97.5080.004.5070.034156China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment2021,28(31):234-237.4 王颖.快速康复外科在颌面部多发骨折围手术期护理的应用J.中国伤残医学,2019,27(23):92-93.5 张志愿.口腔颌面外科学M.8 版.北京:人民卫生出版社,2020:158.6 鄂平.快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者护理中的作用J.中国医药指南,2020,18(23):227-228.7 古丽斯旦麦吾拉江.快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者护理中的效果分析J.国际口腔科学研究,2022,1(2).8 杨国平.快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者围手术期中的应用效果观察J.中国保健营养,2020,30(8):320-321.9 孙敏.快速康复外科护理模式在颌面部骨折围手术期中的应用及对术后恢复状况的影响J.临床护理研究,2023,32(2):50-52.10 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