腹式呼吸训练护理对阑尾切除术后胃肠功能恢复的促进探讨.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理腹式呼吸训练护理对阑尾切除术后胃肠功能恢复的促进探讨高蒙1，李雪1，刘敏2，张蕾31.济南市第七人民医院护理部，山东济南 250000；2.济南护理职业学院护理系，山东济南 250000；3.济南市第七人民医院普外科，山东济南 250000摘要 目的 对阑尾切除术患者实施腹式呼吸训练的效果评估及对胃肠功能改善的影响分析。方法 回顾性选取2021年1月2022年10月济南市第七人民医院行阑尾切除术的100例患者的临床资料，根据护理方法不同分为两组，行常规护理者纳入对照组（n=50），在对照组的基础上行腹式呼吸训练者纳入观察组（n=50）。比较两组患者胃肠功能恢复状况、不良反应发生情况、心理状况、生活质量评分和护理满意度。结果 观察组肠鸣音恢复、肛门首次排气、首次排便、下床活动时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（t=7.417、5.669、4.786、6.455、5.077，P均0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组抑郁、焦虑症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组精神健康、社会/生理功能等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 阑尾切除术采取腹式呼吸训练效果显著，可促进胃肠功能恢复，改善心理状态，减少不良反应的发生，提高生活质量，具有较高的实践价值。关键词 阑尾切除术；腹式呼吸训练；胃肠功能；生活质量中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0166-05Effect of Abdominal Breathing Training Nursing on the Recovery of Gastrointestinal Function after AppendectomyGAO Meng1,LI Xue1,LIU Min2,ZHANG Lei31.Department of Nursing,Jinan Seventh Peoples Hospital,Jinan,Shandong Province,250000 China;2.Department of Nursing,Jinan Nursing Vocational College,Jinan,Shandong Province,250000 China;3.Department of General Surgery,Jinan Seventh Peoples Hospital,Jinan,Shandong Province,250000 ChinaAbstract Objective To evaluate the effect of abdominal breathing training and to analyze the improvement of gastrointestinal function in patients with appendectomy.Methods The clinical data of 100 cases implemented appendectomy admitted to Jinan Seventh Peoples Hospital from January 2021 to October 2022 were retrospectively selected.According to different nursing methods,those who received routine nursing were included in the control group(n=50),and those who received abdominal breathing training on the basis of the control group were included in the observation group(n=50).Gastrointestinal function recovery status,incidence condition of adverse reaction,scores of psychological status,quality of life and satisfaction of nursing were compared between the two groups of patients.Results In the observation group,the time of intestinal sound recovery,first anal exhaust,first defecation,getting out of bed and hospitalization days were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(t=7.417,5.669,4.786,6.455,5.077,all P0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The scores of depression and anxiety in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.08.166作者简介 高蒙（1988-），女，本科，护师，研究方向为临床护理。通信作者 张蕾（1981-），女，本科，主管护师，研究方向为临床护理，E-mail：。1662024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理(both P0.05).The scores of quality of life such as mental health and social/physiological function in observation group were higher than those in control group,the differences were statistically significant(all P0.05).The satisfaction of nursing in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 临床诊疗指南外科学分册中阑尾炎的诊断标准7，且经X线等确诊；患者及家属 知 情 同 意；符 合 手 术 指 征；美 国 麻 醉 师 协 会（American Society of Aneshesiologists,ASA）分级级；具备基本的认知及理解能力。排除标准：合并肝肾肺器质性病变者；合并腹部恶性肿瘤者；难以耐受手术者；既往有心理、精神疾病者；中途退出、失访者；免疫缺陷者。1.3 方法对照组采取常规护理。术前：开展健康宣教，重点强调阑尾炎对身体的危害，若未及时治疗可引发腹腔脓肿等，危及生命安全，阐述手术安全性及优势，以视频等形式介绍有关知识；与患者做好交流，评估心理状况，视评估结果展开针对性心理疏导，如音乐疗法、放松疗法等；阐述术后并发症及解决方案，减少不必要的担心，结合初步护理方案、宣教内容，与患者约好术后床下活动时间等。术中：维持引流管畅通，如若有红色液体，须及时向医生反馈。输液肢体以棉垫包裹，预先对输液液体、腹腔冲洗液实施加热，实施高流量吸氧，术毕协助医生将腔内残余气体吸除干净。术后：监测患者生命指征，如心率、血压等，指导患者间隔 23 h翻身 1次，如若出现任何不适感可及时告知于医护人员；定期消毒，严格落实无菌操作原则，通风良好，降低探视频率，使患者有充分的休息空间及时间。针对担心术后恢复效果者，可引导其回忆术前宣教内容，或是列举既往恢复良好的病例，减轻其焦虑、害怕心理。借助观看视频、听音乐等分散对术后疼痛的专注力，使用上述方法未能有效缓解者，可结合疼痛状况给予药物干预，且同步开展四肢按摩。科学、合理饮食，排气后 12 h 内为患者提供流食、半流食，坚持少量多餐、清淡进食原则，忌辛辣、油腻、煎炸。观察患者心境变化，对焦虑、烦躁者予心理疏导。密切监测切口状况，是否有渗167中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理血、出血等表现，及时更换敷料。依据右下、右上、左上、左下腹顺序实施腹部按摩，按摩过程中缓慢推行，震颤按摩，510 min/次，1次/d。观察组在对照组的基础上进行腹式呼吸训练。进行机体一般状况的评估，术后 4 h 在病情允许的条件下进行腹式呼吸练习：维持机体仰卧位，嘱患者双手分别置于腹部、胸部，全身保持放松，平静呼吸，完成后经鼻吸气，使腹部呈隆起状，胸部保持不动，最大限度吸气后维持腹部扩张，23 s后通过唇部呼气，此时可做吹气球动作，缓慢呼气，腹部呈凹陷状，胸部不动，实现腹部最大限度收缩，一呼一吸在 15 s左右，20下/次，白天间隔 4 h进行 1次，直至出院。1.4 观察指标胃肠功能恢复状况。观察患者胃肠功能恢复状况，记录两组患者肠鸣音恢复、肛门首次排气、首次排便、下床活动时间及住院天数。不良反应发生情况。记录两组患者恶心呕吐、腹痛、便秘的发生情况。心理状况评分。抑郁症状采用抑郁症状群量表（Patient Health Questionaire-9 Items,PHQ-9）进行评估，共涉及9个方面，总分027分，分数越高抑郁症状越严重。焦虑症状采用广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder,CAD-7）进行评估，共涉及 7 个方面，总数 021 分，分数越高焦虑症状越严重。生活质量评分。采用生活质量简表（MOS Item Short From Health Survey,SF-36）评估，百分制，涉及精神健康、社会功能、生理功能、情感职能等多个项目，分数越高生活质量越高。护理满意度。采用患者满意度量表（Client Satisfaction Questionnaire,CSQ-8）评价，共涉及 8 个条目，采用 14 级评分法，总分 832 分，非常满意、一般满意及不满意的分数分别对应 2432分、1624 分、816 分。护理总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数100%。1.5 统计方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（胃肠功能恢复状况、心理状况评分、生活质量评分）用（x s）表示，行 t 检验；计数资料（不良反应发生情况、护理满意度）用例数（n）和率（%）表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者胃肠功能恢复状况比较观察组肠鸣音恢复、肛门首次排气、首次排便、下床活动时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者不良反应发生情况比较观察组不良反应总发生率为 2.00%，低于对照 组 的 16.00%，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表 2。2.3 两组患者心理状况评分比较干预后，观察组 PHQ-9、CAD-7 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者生活质量评分比较观察组精神健康、社会功能、生理功能、情感职能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表4。表1两组患者胃肠功能恢复状况比较（x s）组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值肠鸣音恢复时间（h）9.314.6515.553.717.4170.001肛门首次排气时间（h）22.365.6830.538.465.6690.001首次排便时间（h）44.8510.3856.2113.194.7860.001下床活动时间（h）19.367.3927.885.706.4550.001住院天数（d）3.481.265.492.505.0770.001表2两组患者不良反应发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数5050恶心呕吐（n）12腹痛（n）04便秘（n）02总发生率（%）2.0016.005.9830.014表3两组患者心理状况评分比较（x s），分组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值PHQ-9干预前13.250.9213.410.860.8980.371干预后6.530.809.810.7521.1500.001CAD-7干预前11.530.8811.850.961.7370.085干预后4.280.727.980.6726.6020.001注：PHQ-9：抑郁症状群量表，CAD-7：广泛性焦虑障碍量表。1682024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2.5 两组患者护理满意度比较观察组护理总满意度为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。3 讨论阑尾炎具高罹患率，属外科疾病范畴，指的是淋巴滤泡增生及炎性狭窄等因素作用下使管腔出现梗阻，大多数患者确诊后需采取手术干预。相较于传统术式，腹腔镜阑尾切除术具有诸多优势，如创伤小，恢复快等，其兼具诊断及治疗功能，且具低误诊、漏诊率8。但限于手术侵袭性特征，术中麻醉、肠管牵拉等可对胃肠功能造成损害，影响术后恢复效果。研究显示，阑尾切除术患者运用科学、有效的护理模式能够进一步加快术后胃肠功能修复，促进疾病转归9-10。本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复、肛门首次排气、首次排便、下床活动时间及住院天数均短于对照组（P均0.05），观察组 PHQ-9和 CAD-7评分、不良反应总发生率均低于对照组（P均0.05），说明常规护理联合腹式呼吸训练用于阑尾切除术中可加快胃肠功能恢复，改善不良情绪，与既往研究一致11。常规护理注重疾病专科化护理，对患者心理、社会等层面重视不足，无法满足当下日益增长的需求，总体效果欠佳12。腹式呼吸训练具意识性、节律性特征，以深慢呼吸交替模式使机体处于放松的环境，实现改善自主神经调节功能的目的13-14。在实际的呼吸训练期间，机体膈肌与腹肌可调节呼吸节律，使其松弛或紧张，促进膈肌活动重建，同时腹压随呼吸节律加强亦或是减弱，对腹腔脏器起到按摩的作用，加快胃肠蠕动，从而规避相关不良反应，促进术后康复15。同时，严密监测患者全程心理状态，及时予以评估，视评估结果为前提展开针对性心理疏导，以消除患者的不良情绪，使其积极配合手术。本研究结果显示，观察组生活质量评分及护理满意度均高于对照组（P均0.05），说明常规护理联合腹式呼吸训练用于阑尾切除术中可提高生活质量，改善患者对于护理工作的满意度。予患者术前、术中、术后护理，密切观察其术后饮食、疼痛、切口状况，指导其进食易消化、清淡食物，坚持少量多餐原则，促进胃肠蠕动；评估患者疼痛程度，借助音乐、放松疗法舒缓疼痛，效果欠佳者可按医嘱实施药物镇痛，最大程度降低疼痛不适，避免应激效应形成；观察切口是否出现渗血等，防范感染16。同时，腹式呼吸训练可促进机体呼吸深慢、深厚，促进经气道吸入肺脏气体量得到加强，从而使肺组织内气体分布更为均匀，降低不良反应的发生率17-18。另外，腹式呼吸训练亦可强化胸腔容积，纠正心脏功能及全身血液循环，提高脏器供氧效率，使代谢产物有效排出，达到术后快速康复目的，提高生活质量，获得更高的护理满意度。除此之外，腹式呼吸练习期间，腹部能够随膈肌升降效应发挥呼吸作用，从而对机体神经系统产生一种良性刺激，使其处于平稳的环境，提高身心间练习，纾解焦虑与抑郁情绪。患者如若能够长时间坚持开展此项训练，可在很大程度上消除不良情绪，以积极、乐观的态度面对生活，使生活质量得到提升。梅宁宁19对 56例阑尾切除术患者展开研究，结果发现，腹式呼吸训练组肛门排气时间（18.452.03）h短于常规护理组，与本研究结果观察组肛门首次排气时间（22.365.68）h短于对照组（30.538.46）h（P0.05）的结果一致。综上所述，阑尾切除术采取腹式呼吸训练效果显著，可促进患者胃肠功能恢复，改善其心理状态，减少不良反应的发生，提高生活质量，具有较高的实践价值。参考文献1 刘丽媚,林敏仪,朱金融.基于赋能理论的多维护理对腹腔镜阑尾切除术患者的影响J.齐鲁护理杂志,表4两组患者生活质量评分比较（x s），分组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值精神健康88.263.5070.663.5624.9280.001社会功能82.696.5672.355.538.5220.001生理功能88.043.5772.852.6724.0940.001情感职能89.963.5073.353.3624.2080.001表5两组患者护理满意度比较组别观察组对照组2值P值例数5050非常满意（n）2622一般满意（n）2218不满意（n）210总满意度（%）96.0080.006.0610.014169中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理2023,29(18):28-31.2 张万萍,雷文芳,刘光惠,等.针对性护理对急性化脓性阑尾炎患者术后康复及护理工作满意度的影响研究J.贵州医药,2021,46(10):1675-1676.3 彭忠艳,彭敏,曹红梅,等.高龄患者腹腔镜阑尾切除术后应用针对性护理的效果分析J/CD.临床普外科电子杂志,2023,11(3):72-76.4 尹小波.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急 性 阑 尾 炎 的 临 床 效 果 J.系 统 医 学,2022,7(3):163-166.5 陈清凉.无缝隙护理对腹腔镜阑尾切除术患者胃肠功能的影响J.中国医药指南,2023,21(18):180-182.6 潘岩,李延峰,朱晓庆.量化评估策略下的个性化护理在腹腔镜阑尾切除术患者中的应用效果J.河南医学研究,2023,32(6):1127-1130.7 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