耳穴压豆联合针灸治疗对经皮冠状动脉介入术后抑郁患者血清炎性因子与神经递质的影响.pdf

DOI：10.19893/ki.ydyxb.2023-0141第 22 卷第 1 期2024 年 3 月延安大学学报（医学科学版）Journal of Yanan University(Medical Science Edition)Vol.22 No.1Mar.2024 中西医结合研究 耳穴压豆联合针灸治疗对经皮冠状动脉介入术后抑郁患者血清炎性因子与神经递质的影响房瑛1，王晓伟2*，赵晓芸3，刘婷4，赵海浪5（1.陕西中医药大学附属医院急诊科，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学第二附属医院急救中心，陕西 咸阳 712000；3.西安建筑科技大学校医院中医科，陕西 西安 710000；4.陕西中医药大学第二附属医院耳鼻喉科，陕西 咸阳 712000；5.陕西中医药大学第二附属医院急诊科，陕西 咸阳 712000）摘要：目的探究耳穴压豆结合针灸对经皮冠状动脉介入术（percutanous coronary intervention，PCI）后抑郁患者血清炎性因子与神经递质的影响。方法收集陕西中医药大学附属医院2021年1月至2023年1月收治的88例PCI术后抑郁患者，随机分为对照组（44例，针灸）、联治组（44例，耳穴压豆+针灸），评估两组患者疗效、抑郁、焦虑情况，测量对比治疗前及治疗后组间血清炎性因子、神经递质水平，记录不良反应。结果联治组治疗后总有效率显著高于对照组（P0.05）；治疗后，联治组汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评分均显著低于对照组（P0.05）；血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平显著低于对照组（P0.05）；血清5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）及去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）水平显著高于对照组（P0.05）。结论耳穴压豆联合针灸治疗PCI术后抑郁可有效地调节患者血清炎性因子与神经递质水平，改善其焦虑、抑郁情绪，疗效确切，安全性高。关键词：耳穴压豆；针灸；经皮冠状动脉介入术；抑郁；炎性因子；神经递质中图分类号：R246.1；R749.4 文献标识码：A 文章编号：1672-2639（2024）01-0029-05Effect of auricular point pressing beans combined with acupuncture and moxibustion on serum inflammatory factors and neurotransmitters in patients with depression after percutaneous coronary interventionFANG Ying1，WANG Xiaowei2*，ZHAO Xiaoyun3，LIU Ting4，ZHAO Hailang5（1.Department of Emergency，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，China；2.Department of Emergency Center，the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，China；3.Department of Traditional Chinese Medicine，Xian University of Architecture and Technology Hospital，Xian 710000，China；4.Department of Otolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，China；5.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，China）Abstract：Objective To explore the effect of auricular point pressing beans combined with acupuncture and 基金项目：咸阳市科技成果推广计划（2020KT-06）作者简介：房瑛（1987），女，陕西富平人，硕士，主治医师。研究方向：急诊医学。通信作者：王晓伟（1983），男，陕西咸阳人，主治医师。研究方向：急救医学。E-mail：29第 22 卷 延安大学学报（医学科学版）第 1 期moxibustion on serum inflammatory factors and neurotransmitters in depressed patients after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods A total of 88 post-PCI depression patients admitted to the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were collected and randomly divided into a control group（44 cases，acupuncture）and a combined treatment group（44 cases，auricular point pressure bean+acupuncture）.The curative effect and patients depression and anxiety，measure were evaluated and the levels of serum inflammatory factors and neurotransmitters between the two groups before and after treatment were compared，and adverse reactions were recorded.Results The total effective rate of the combined treatment group was significantly higher than that of the control group（P0.05）.After treatment，the scores of Hamilton anxiety scale（HAMA）and Hamilton depression scale（HAMD）in the combined treatment group were significantly lower than that of the control group（P0.05）；the levels of serum interleukin-6（IL-6）and C-reactive protein（CRP）in the combined treatment group after treatment were significantly lower than those of the control group（P0.05）；the levels of serum 5-hydroxytryptamine（5-HT）and norepinephrine（NE）in the combined treatment group were significantly higher than those in the control group（P0.05）.Conclusion Auricular point pressure beans combined with acupuncture and moxibustion for post-PCI depression can effectively regulate the levels of serum inflammatory factors and neurotransmitters in patients，and improve their anxiety and depression.It is effective and safe.Key words：Auricular point pressure beans；Acupuncture and moxibustion；Percutaneous coronary intervention；Depression；Inflammatory factors；Neurotransmitters冠心病为冠状动脉粥样硬化引起，具有发病率、致死率高的特点，近年来我国人口老龄化加重，冠心病发生率显著上升1。介入治疗、药物治疗、外科手术治疗为冠心病的3种常用治疗手段，经皮冠状 动 脉 介 入 术（percutanous coronary intervention，PCI）为主要介入治疗方式，植入支架可扩张闭塞动脉管腔，恢复患者冠脉血流供给，避免心肌缺血缺氧而坏死2。冠心病患者病史较长，心绞痛、心梗发生时情绪受影响较大，PCI术后存在不同程度抑郁情绪，严重影响其生活质量3。PCI术后抑郁常用心理辅导、药物治疗等方式进行缓解，但干预效果有限，且长期使用西药治疗存在不良反应，影响患者健康4。中医理论中PCI术后抑郁属于“郁症”范畴，病位在心，治疗需用理气化瘀解郁之法5。针灸可调节经络经气，恢复阴阳平衡，在抑郁症的治疗中具有一定疗效6。耳穴与心脏关联密切，耳穴压豆也是抑郁症治疗中常用中医疗法，其具有操作简便，抗抑郁效果显著等优点7。本研究旨在为PCI术后抑郁患者的治疗进一步提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料纳入 2021年 1月至 2023年 1月于陕西中医药大学附属医院进行PCI治疗的术后抑郁患者88例，按随机数字表法分为联治组与对照组，各44例，联治组男 24 例，女 20 例；年龄 5171 岁，平均年龄（61.857.14）岁；术后killip心功能分级：级18例，级26例。对照组男25例，女19例；年龄4972岁，平均年龄（61.057.08）岁；术后Killip心功能分级：级19例，级25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。本研究已经过我院伦理委员会批准（批号202101-09）。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准 符合 中国经皮冠状动脉介入治疗指南8中相关诊断标准及治疗指征；汉密尔顿焦虑量表（hamilton depression scale，HAMD）评分17分；无药物过敏史或针灸过敏史；认知功能正常；知情研究，已签署知情同意书。1.2.2排除标准 冠心病史前已存在抑郁症；合并恶性肿瘤、严重肝肾功能损害等严重疾病；双相情感障碍；依从性极差，无法配合治疗。1.3方法两组患者均进行心理疏导，并给予抗抑郁治疗。艾司西酞普兰（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20143391），初始剂量为5 mg/次，1次/d，一周后剂量调整为1020 mg/次，次/d，口服。在此30耳穴压豆联合针灸治疗对经皮冠状动脉介入术后抑郁患者血清炎性因子与神经递质的影响基础上对照组给予针灸治疗，取穴内关、风池、百会、三阴交，采用0.30 mm直径的毫针，百会及内关施以提插捻转泻法，风池及三阴交施以捻转平补平泻法。联治组给予针灸治疗同时进行耳穴压豆，取穴：神门、心、肾、脾、皮质下、交感，常规消毒，将王不留行籽置于贴片中，贴敷于所选耳穴，每穴揉按1 min，5次/d，刺激强度以局部出现酸、麻、胀、痛为宜，每2 d换1次。两组患者均持续治疗2周。1.4观察指标1.4.1疗效评估显效：治疗后HAMD评分减少50%；有效：治疗后 HAMD 评分减少 25%50%；无效：治疗后HAMD评分减少24分表明重度抑郁；HAMA共有 14个条目，总分 713分表明可能有焦虑，1420分表明有焦虑，2128分表明有明显焦虑，29分表明有严重焦虑。1.4.3炎性因子及神经递质水平治疗前及治疗后采集两组患者空腹肘静脉血，采集量4 mL，离心处理（4 000 r/min，时间 8 min），获取血清进行酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA），测量炎性因子 白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及神经递质 血清5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）水平。1.4.4不良反应记录治疗期间失眠、恶心呕吐、头晕、食欲降低等不良反应。1.5统计学方法使用SPSS24.0软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，组间对比进行独立t检验，计数资料以 n（%）表示，行2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效比较联治组治疗总有效率为 95.45%，对照组总有效率为 83.33%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），治疗后两组患者HAMA、HAMD评分均下降（P0.05），且联治组显著低于对照组（P0.05），治疗后联治组、对照组血清IL-6、CRP水平均下降（P0.05），且联治组显著低于对照组（P0.05），治疗后IL-6、CRP水平均上升（P0.05），且联治组血清 NE、5-HT水平显著低于对照组（P0.05，表5）。表1联治组疗效评估结果与对照组对比 n=44，n（%）组别对照组联治组2P显效20（45.45）24（54.55）有效17（38.64）18（40.91）无效7（15.91）2（4.55）治疗总有效率35（83.33）42（95.45）5.0910.024表2两组患者HAMD与HAMA评分比较（n=44，x s，分）组别对照组联治组tPHAMD治疗前18.692.1418.912.190.4770.635治疗后14.961.71#12.051.38#8.7840.000HAMA治疗前17.061.9617.271.990.4990.619治疗后13.841.52#11.131.28#9.0460.000注：#表示与治疗前比较P0.05。表3两组患者血清炎性因子水平比较（n=44，x s）组别对照组联治组tPIL-6（ng/L）治疗前199.2520.63204.6121.041.2070.231治疗后143.6915.84#121.3613.74#7.0640.000CRP（mg/L）治疗前5.710.635.820.650.8060.422治疗后4.320.51#3.440.43#8.7500.000注：#表示与治疗前比较P0.05。31第 22 卷 延安大学学报（医学科学版）第 1 期3讨论中医认为人的生理精神活动与五脏密切相关，素问中记载：“君主之官，神明出焉”，阐明心与神志的关系11。灵枢中也有记载：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”，人的情志状态受气血影响，唯有气血充盈，濡养心神，情志方可条达12。反之，若情志不畅，则也可影响气血，加重胸痹心痛等症状，两者可相互影响。PCI术后患者元气受损，正气耗散，气血运行不畅，气滞则血行缓慢，久则成瘀，阻于经络而加重瘀血形成13。此外，肝与心为母子之脏，可相互影响，气滞血瘀可加重肝气郁结，加重郁症，因而治疗PCI术后抑郁应以理气化瘀，解郁安神之法。本研究取内关、风池、百会、三阴交等穴，其中三阴交为足太阴脾经常用腧穴，针灸此穴可滋补肝、肾、脾；百会为督脉要穴，针灸可调节督脉经气，发挥醒脑开窍之效；风池属足少阳胆经，针灸此穴可条达肝木，发挥疏肝解郁之效；内关属于手厥阴心包经，针刺此穴可充盈气血，发挥疏经通络之效14-15。现代研究16-17证实，针灸可调节抑郁大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而发挥抗抑郁作用。耳穴压豆为抑郁症治疗的常用方法，本研究取穴神门、心、肾、脾、皮质下、交感等，其中神门穴为调控大脑皮层兴奋及抑制的要穴，刺激神门可安神定志；心、肾、脾3穴对应心、肾、脾3脏，刺激可调理脾胃虚弱、月经不调、癔症等病症；皮质下为大脑皮质代表区，刺激可调节大脑兴奋或抑制失衡所致神经衰弱、痛症等；交感穴可调节自主神经功能，并对内脏平滑肌有镇痛解痉之效18-19。现代研究20-21证实，经耳穴刺激迷走神经，可上调BDNF-TrkB通路蛋白表达水平，有效改善大鼠抑郁样行为，发挥抗抑郁效果。本研究中联治组治疗总有效率、治疗后HAMD及HAMA评分均优于对照组（P0.05），表明耳穴压豆联合针灸治疗PCI术后抑郁患者具有显著疗效。PCI术后患者炎性因子水平过表达可激活交感神经-肾素系统，引起心肌细胞凋亡，加重心肌间胶质原重构22。此外，炎性因子也可深入脑部，与神经元、胶质细胞中对应受体结合，影响患者精神状态，加重抑郁情绪23。本研究中联治组治疗后血清IL-6、CRP水平低于对照组（P0.05），表明联合治疗方案可有效减轻PCI术后患者炎症反应，降低炎性因子水平。神经递质水平紊乱是抑郁发生的危险因素，5-HT、NE为临床关于抑郁症研究较多的指标，其中5-HT与情绪、记忆、精力等有关，水平过低可导致神经突触间隙反应降低，进而引发抑郁；NE与交感神经兴奋性密切相关，NE水平下降引起交感神经兴奋性降低也是抑郁症发生的内在机制之一24-25。本研究中联治组治疗后血清5-HT、NE水平均高于对照组（P0.05），表明联治方案安全性较高。本研究局限性在于纳入病例较少，各观察指标结果可能存在偏倚，需在后续研究中进一步加大样本数量。综上所述，耳穴压豆联合针灸治疗PCI术后抑郁可有效调节患者血清炎性因子与神经递质水平，改善患者焦虑、抑郁情绪，疗效确切，安全性较高。参考文献：1 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