多学科团队协作护理干预对主动脉夹层介入术后患者的康复效果评价.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment多学科团队协作护理干预对主动脉夹层介入术后患者的康复效果评价陈晓菁，徐巧荔，彭华芬莆田市第五医院介入科，福建莆田 351100摘要 目的 探究多学科团队（Multidisciplinary Team,MDT）协作下的护理干预对主动脉夹层介入术后患者的康复效果。方法 随机选取2020年1月2022年1月期间于莆田市第五医院住院的80例行主动脉夹层介入术的患者为研究对象。将2020年1月2021年1月入院的38例患者列为常规组，术后予以常规护理；2021年2月2022年 1月入院的 42例患者列为 MDT组，术后予以 MDT护理。比较两组患者术后的康复进程、世界卫生组织生存质量量表简表（Quality of Life Scale-BREF,QOL-BREF）评分和并发症发生差异。结果 MDT组患者术后下床时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P 均0.05）。干预后 MDT 组和常规组的QOL-BREF评分均高于干预前，且MDT组高于常规组，差异有统计学意义（P均0.05）。术后MDT组患者的并发症发生率为 4.76%，低于常规组的 21.05%，差异有统计学意义（2=4.841，P0.05）。结论 MDT协作下的护理干预在主动脉夹层介入术后患者中应用，有利于患者康复进程，提高生存质量，降低并发症风险。关键词 多学科团队协作护理；主动脉夹层介入术；康复进程；生存质量；并发症中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0125-05Evaluation of the Rehabilitation Effect of Multidisciplinary Team Collaborative Nursing Intervention on Patients after Aortic Dissection InterventionCHEN Xiaojing,XU Qiaoli,PENG HuafenDepartment of Intervention,Putian Fifth Hospital,Putian,Fujian Province,351100 ChinaAbstract Objective To investigate the rehabilitation effect of nursing intervention under multidisciplinary team(MDT)collaboration on patients after aortic dissection intervention.Methods 80 patients hospitalized in Putian Fifth Hospital who underwent aortic dissection intervention between January 2020 and January 2022 were randomly selected as the study subjects.38 patients admitted from January 2020 to January 2021 were classified as the conventional group and were given conventional care after surgery,and 42 patients admitted from February 2021 to January 2022 were classified as the MDT group and were given MDT care after surgery.The rehabilitation process,World Health Organization Quality of Survival Scale-BREF(QOL-BREF)score and complication occurred in the two groups were compared.Results The postoperative time out of bed and hospitalization time of patients in the MDT group were shorter than those in the conventional group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The QOL-BREF scores of both the MDT group and the conventional group were higher than those before intervention,and the MDT group was higher than the conventional group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The complication rate of patients in the postoperative MDT group was 4.76%,which was lower than that of 21.05%in the conventional group,and the difference was statistically significant(2=4.841,P0.05），存在可比性。研究已通过本院医学伦理委员会审批。1.2 纳入与排除标准纳入标准：根据欧洲心脏病学会2014年发布的主动脉疾病诊断和治疗指南7中的相关标准确诊为主动脉夹层；接受主动脉夹层介入术；知情同意愿意参与研究。排除标准：存在严重凝血功能障碍者；存在智力、精神、心理、听力障碍会影响正常沟通交流者；伴有恶性肿瘤者；存在酗酒以及药物滥用等行为者。1.3 方法1.3.1 常规组 常规组患者术后采用常规护理措施，所有护理操作均按照本科室所制订的护理临床路径实施。具体包括：护理人员在患者术后严密监测其生命体征，开展基础护理，对患者的疑问进行回答，使用健康手册对患者进行健康宣教，对其开展管道干预、肺部干预，在患者出现不稳定情绪时予以适当安抚，做好病情观察以降低并发症风险。1.3.2 MDT 组 MDT 组术后在常规护理措施基础上，予以 MDT 协作下护理干预。（1）创建多学科护理团队：由护士长领头并担任协调员，纳入重症医学科、心内科、营养科、神经科、肾内科、消化科、呼吸科、疼痛专科、影像学科以及心理治疗师组成一个阵容相对固定的管理团队，所纳入的成员包含具有丰富临床经验的医师与护理人员。（2）收集资料：患者经确诊收入院后，责任护士在其入院 1 h内负责收集基本疾病资料（发病、就诊经历、病史、家族史、曾用药等）及主动了解患者的生活习惯、饮食状况、心理状态等。收集完毕后整理成个人档案，交给多学科护理团队。（3）制订多学科护理方案：多学科护理团队收到患者的个人档案后，在会前认真熟悉患者基本情况。随后，小组成员进行统一会诊，由责任护士对患者的个人资料进行讲解，并提出基本的护理问题与预护理措施方案。小组成员了解情况后，对责任护士提出的问题进行专业解答，并且现场与其他学科成员进行讨论，解决护理措施中可能存在的各学科矛盾点与疑问点，为患者制订针对性、阶段性并且可持续改善的护理方案。在讨论护理方案时，各个学科成员需要贯彻责权分明、认真严谨的原则，必须积极提出126China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment基于学科知识的专业意见，不可针对其他学科或进行责任推诿，始终将患者的健康安全放在首位，最终目标为开展最优质的护理服务。最后，由小组组长监督执行情况并进行效果评定。在此期间，所有的护理方案及执行操作的目的、流程均需要告知患者及家属，尽可能消除护患信息不平等情况。（4）持续改善：多学科护理团队需要定期对患者的个人情况进行再次会诊，根据其病情或个人需求变化进行护理方案调整，形成动态护理机制。所有护理会诊的内容需要进行记录留档，并上报护理部备案。（5）护理措施：心理护理：对患者心理状态实施动态监护，联合心理治疗师对患者开展焦虑和抑郁自评量表评定，定期了解影响其心理健康的因素，及时进行针对性疏导。日常可根据患者喜好予以正念疗法、音乐疗法。呼吸道护理：术后将床头抬高 3045。若患者采用机械通气，护理人员做任何相应的管道操作时应严格遵守无菌原则，根据患者需求吸痰。对患者进行咳嗽、排痰的训练，同时开展雾化吸入、拍背。疼痛管理：联合疼痛专科制订多模式、个性化的镇痛预处理方案，根据患者个人情况来给予其不同的转移注意力的休闲娱乐道具，严重疼痛者遵医嘱予以镇痛药物，但给予药物时要提前告知患者药物的基本药理知识及使用禁忌，注意观察其用药反应并做好记录。指导患者及其家属如何使用胸带保护伤口，避免切口产生过度的张力，并且告知患者咳嗽、排痰时要捂住伤口，减轻震荡效应。序贯性营养支持：在营养科医师指导下实施早期序贯性肠内营养支持，根据患者营养需求量的 20%50%来给予 5%葡萄糖，之后根据身体恢复情况逐渐提升占比，直至所需的全部营养量。开展精细化肠内营养支持护理，抬高床头 3045，为患者更换体位时应先关停营养泵。使用营养泵时注意控制速度，宜先慢后快，每隔 4 h 就要关注一次胃潴留情况。早期康复锻炼：为患者制订阶段性康复训练方案，第一阶段主要开展被动训练，然后适时过渡到主动训练，康复治疗师可帮助患者手指、肘关节、腕关节、肩关节做屈伸运动，下肢则做膝关节、踝关节屈伸；第二阶段主要开展有氧运动，患者平躺在床，将双腿抬起模拟骑自行车运动。1.4 观察指标术后的康复进程：包括术后下床时间、住院时间。护理团队从护理记录单里提取信息。术后的并发症：包含是否发生肺部感染、肢体运动障碍、心血管不良事件、便秘、尿潴留。由医生评估患者术后的并发症情况，护理团队记录相关信息纳入分析。生存质量：分别在干预前和干预 7 d 后，使用世界卫生组织生存质量量表简表（Quality of Life Scale-BREF,QOL-BREF）8评估患者的生存质量。该量表包括生理、心理、环境、社会关系等 4 个维度，总分为 0100 分，总分越高表示生存质量越好。本研究量表的 Cronbach 系数为 0.824。1.5 统计方法使用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，康复进程、生存质量为计量资料，符合正态分布，采用（x s）描述，进行t检验；术后并发症为计数资料，采用例数（n）和率（%）描述，进行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者康复进程比较MDT组患者的术后下床时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P均0.05）。干预后两组的生存质量均高于干预前，且 MDT组的生存质量高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者术后并发症比较术后 MDT 组患者的并发症发生率为 4.76%，低于常规组的 21.05%，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表1两组患者康复进程比较(x s)，d组别常规组（n=38）MDT组（n=42）t值P值术后下床时间17.963.6610.523.289.5890.001住院时间18.491.4812.962.1513.2620.001表2两组患者QOL-BREF得分比较(x s),分组别常规组（n=38）MDT组（n=42）t值P值干预前67.847.3966.648.560.6680.506干预后74.615.0879.647.233.5650.001127中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.23 讨论主动脉夹层是一种病死率较高且复杂的疾病，其术后往往存在不同程度的护理风险，可能会影响预后9-10，而且这类患者的住院时间通常较长，医疗费用也较为高昂，患者易发各类并发症，因此术后的护理质量则显得尤为重要11。本研究结果显示，MDT组的并发症发生率明显低于常规组，且其术后下床时间、住院时间均短于常规组（P均0.05）。王晶晶12研究显示，观察组（采用MDT护理模式）患者的术后下床时间与住院时间均显著短于对照组（采用常规护理模式），并发症发生率（4.88%）显著低于对照组（23.08%）（P均0.05）。其结果与本研究结果相似。这表明，主动脉夹层介入术后患者采用MDT协作护理，能够降低术后风险，缩短康复进程。当前的医学领域认为，“会诊”质量能够体现一家医疗单位的综合性协调能力，其要求医院具有高水准的医疗服务意识、技能与人才13。常规的术后护理会诊模式通常流程较为繁琐臃肿，会诊的程序、制度也较为随意，容易出现问题搁置、监管不力等诸多问题14。MDT协作护理则是一种基于现代管理学理念而展开的模式，其要求各学科之间的医务工作者紧密配合，提高工作的衔接度与相容性，为患者制订符合其个体特征的护理方案15。同时，MDT协作护理是一种精细化的会诊管理，其将所有的信息数据化，然后通过既有程序来将各学科知识组合起来，使各单元的组织管理变得更为可控，协同性更高，进而实现护理措施的高效运行，并形成可持续改善的态势16。因此，患者在这种科学、全面、有针对性的护理下，有效的预防术后风险事件，避免因其他不良因素影响病情的恢复，最终缩短康复时间。本 研 究 结 果 还 显 示，干 预 后，MDT 组 QOL-BREF评分高于常规组（P0.05）。MDT护理模式在患者的整个护理期，承担了发现者、记录者、协作者、落实者、评估者、教育者的责任。其中，护理人员在患者围术期主动了解其个人情况，能够及时发现患者的需求与护理问题，这能够为后续的多学科专家讨论提供基础资料；多学科专家对患者的情况进行统一的会诊，积极发表意见，能够提高会诊效率，让所有学科都能在一定的时间内将摆在台面上的问题一一解决，还能令护理人员从根本上理解护理的目标、措施及意义，这样护理人员在实施护理操作时能够更好地融会贯通，提高护理质量；护理人员长定期对护理效果进行监察与评估能够及时了解护理方案是否切实可行，同时获得一线信息反馈，进而更及时地对方案进行调整，并且加强护理人员的工作精细度；多学科协作团队进行再次会诊能够让各学科专家了解患者在护理中遭遇的问题是否得到解决，进而调整护理方案，让护理方案得到进一步优化17-18。由此可见，MDT护理模式能够确保护理措施尽可能符合患者变化的需求，进而加强患者的依从性，让患者更好地配合治疗与护理，这在一定程度上减轻了患者的疼痛，加快其恢复速度，故其生存质量也会相应提升。综上所述，MDT协作护理干预在主动脉夹层介入患者中可取得良好的效果，能缩短患者康复进度，提高生存质量，同时降低并发症发生风险。参考文献1 张小敏,陈娟,陈玉红,等.多学科协作模式对 Stanford A型主动脉夹层术后患者谵妄的影响J.血管与腔内血管外科杂志,2021,7(8):976-981.2 杨瑛,李瑞,何斌,等.多学科团队护理模式在 Stanford B型主动脉夹层住院患者中的应用J.昆明医科大学学报,2019,40(2):145-148.3 程军华,冯文化,陈娟.多学科团队协作护理对老年冠心病介入治疗患者心理状态及康复效果的影响J.右江医学,2022,50(9):686-691.4 Wilcox G.Nursing patients with acute aortic dissection in emergency departmentsJ.Emerg Nurse,2019,27(3):32-41.表3两组患者术后并发症比较组别常规组MDT组2值P值例数3842肺部感染（n）21肢体运动障碍（n）10心血管不良事件（n）10便秘（n）21尿潴留（n）20总发生率（%）21.054.764.8410.028（下转第133页）128China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment者不良情绪、肺功能和生活质量的影响J.国际护理学杂志,2022,41(5):904-907.7 马永静,马彩霞,王新彦,等.综合气道护理在重症肺炎患儿呼吸道感染中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(11):71-74.8 马杰,吴莹.综合护理干预在纤维支气管镜介入治疗重症肺炎患儿中的应用效果J.临床医学研究与实践,2022,7(4):146-148.9 潘树珍.综合护理干预在 ICU 接受机械通气治疗的老年重症肺炎患者中的实施效果J.中外女性健康研究,2021(12):127-128.10 岳君.综合护理干预用于 ICU重症肺炎机械通气患者的效果分析J.中国医药指南,2020,18(6):353-354.11 王芳.综合护理干预在老年重症肺炎患者中的临床效果分析J.医药前沿,2021,11(24):151-152.12 王海霞.综合护理干预对老年重症肺炎患者的护理效果评价J.中国保健营养,2020,30(23):235.13 欧芝余.综合护理干预对老年重症肺炎患者的护理效果J.养生保健指南,2019(43):179.14 李淑娟,韩虹.综合护理干预在小儿重症肺炎护理中的效果及影响J.临床研究,2023,31(6):142-145.15 卓珍英.综合护理干预对老年重症肺炎患者的护理效果J.中外医学研究,2018,16(17):86-88.（收稿日期：2023-10-18）5 管艳,王哲芸.多学科协作护理模式在Stanford A型主动脉夹层术后呼吸机相关性肺炎防治中的应用J.当代护士,2021,28(4下旬刊):137-140.6 乔亚娟,白向威,袁方方,等.多学科协作护理模式在主动脉夹层患者院内转运中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(8):35-37.7 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