超声乳化治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果分析.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学超声乳化治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果分析张汀，马欣欣，杨建华徐州复兴眼科医院眼科，江苏徐州 221000摘要 目的 分析超声乳化治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果。方法 随机选取2020年6月2023年2月徐州复兴眼科医院收治的90例急性闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，以随机数表法分为对照组（45例，青光眼白内障联合手术+人工晶体置入术治疗）、观察组（45例，超声乳化白内障吸出术+人工晶体置入术治疗），对比两组治疗效果、临床指标及并发症。结果 术后 1 周、1 个月，观察组裸眼视力为（0.630.20）、（0.850.22）D，较对照组的（0.410.13）、（0.680.21）D 更高，差异有统计学意义（t=6.187、3.750，P 均0.05）；眼压为（15.582.24）、（12.502.18）mmHg，较对照组的（19.863.51）、（16.233.31）mmHg 更低，差异有统计学意义（t=6.895、6.313，P均0.05）；观察组中央角膜厚度、前房深度较对照组更高，晶状体厚度与眼轴长度系数、晶状体混浊程度评分较对照组更低，差异有统计学意义（P 均0.05）；观察组并发症总发生率（4.44%）较对照组（20.00%）更低，差异有统计学意义（2=5.075，P0.05）。结论 超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障能够显著提高术后裸眼视力，降低术后眼压，改善临床指标，降低并发症，从而加快康复进程。关键词 急性闭角型青光眼；白内障；超声乳化白内障吸除术中图分类号 R779 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0084-05Effect of Phacoemulsification on Acute Angle-closure Glaucoma Complicated with CataractZHANG Ting,MA Xinxin,YANG JianhuaDepartment of Ophthalmology,Xuzhou Fuxing Eye Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221000 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of phacoemulsification in treating acute angle-closure glaucoma with cataract.Methods A total of ninety patients with acute angle-closure glaucoma combined with cataract admitted to Xuzhou Fuxing Eye Hospital from June 2020 to February 2023 were randomly selected as the study objects.They were divided into control group(45 cases,glaucoma cataract combined operation+intraocular lens implantation)and observation group(45 cases,phacoemulsification cataract extraction+intraocular lens implantation)according to random number table method.The therapeutic effect,clinical indexes and complications were compared between the two groups.Results One week and one month after surgery,the naked eye visual acuity of observation group were(0.630.20)D,(0.850.22)D,which were higher than those of control group(0.410.13)D,(0.680.21)D,and the differences were statistically significant(t=6.187,3.750,both P0.05).The intraocular pressure were(15.582.24)mmHg,(12.502.18)mmHg,which were lower than those of the control group(19.863.51)mmHg,(16.233.31)mmHg,and the differences were statistically significant(t=6.895,6.313,both P0.05).The central corneal thickness and anterior chamber depth of the observation group were higher than those of the control group,and the lens thickness and axial length coefficient and the lens opacity score were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The total complication rate of the observation group was 4.44%,which was lower than DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.08.084作者简介 张汀（1975-），女，本科，主治医师，研究方向为白内障、青光眼。842024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学that of the control group 20.00%,and the difference was statistically significant(2=5.075,P0.05），具有可比性。见表 1。本研究通过医学伦理委员会审批（xzfx-2020-02）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014 年）6相关诊断内容，具有急性发病症状，例如眼痛、恶心等；经裂隙灯诊断为青光眼合并白内障；单眼病变；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：合并结膜炎、玻璃体病变等其他眼部病变者；合并慢性基础性疾病且控制不佳者；存在手术、麻醉禁忌者；正在参与本院其他研究者。1.3 方法对照组：青光眼白内障联合手术+人工晶体置入术治疗，具体如下：术前 30 min 静脉滴注甘露醇注射液（国药准字 H20053865；规格：250 mL 50 g）降低眼压，然后对病眼散瞳，行表面麻醉，在近角巩缘处按 12点方向作切口，在角膜侧作辅助切口，将粘弹剂注入后自制截囊针，截囊处理后进行水分离，取出晶体核后将皮质吸干净，确保眼内洁净、澄澈，再置入人工晶体，调整位置，将粘弹剂吸出，注入平衡液，再作一巩膜瓣将虹膜和小梁组织切除，复位虹膜瓣后采用间断缝合的方式缝合巩膜瓣，完成手术。观察组：超声乳化白内障吸出术+人工晶体置入术治疗，具体如下：患者入院后开具左氧氟沙星滴眼液（国药准字 J20070066；规格：5 mL）、普拉洛芬滴眼液（国药准字 H20133050；规格：5 mL）、氟米龙滴眼液（国药准字 H20020274；规格：5 mL），指导患者滴入病眼，每 6 h/次，连续滴眼 5 d，术前30 min 将病眼散瞳进行表面麻醉，麻醉药物选择盐酸丙美卡因滴眼液（国药准字 H20103352；规格：0.4 mL2 mg）。在角巩缘处按 12 点方向作切口，在角膜侧作辅助切口，在前房注入透明质酸钠，用截囊针完成连续环形撕囊，而后行水分离。使用超声乳化仪（瑞士敖帝仪器股份有限公司；型号：CataRhex Swisstech），调整为超声脉冲模式，设置仪器参数为能量 30%50%，流量 3035 mL/min，负压200250 mmHg，控制好乳化时间，吸除残留皮质，抛光后囊膜，在囊袋内注入透明质酸钠，置入人工晶体后抽除干净，将平衡液注入前房，水闭切口，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，完成手术。1.4 观察指标治疗效果：对比两组手术前后的裸眼视力和表1两组患者一般资料对比组别对照组观察组2/t值P值例数4545性别（n）男23250.1790.673女2220年龄（岁）范围306931700.0450.964平均（x s）52.357.2752.287.46病变位置（n）右眼25290.7410.389左眼201685中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学眼压。临床指标：包括中央角膜厚度（Central Comeal Thickness,CCT）、晶状体厚度与眼轴长度系数对 比（Lensthickness/Ax-iallength,T/L）、前 房 深 度（Anterior Chamber Depth,ACD）、晶状体混浊程度（共4分，分数与混浊程度呈正比）。并发症：记录角膜水肿、前房出血、高眼压、脉络膜脱离、虹膜纤维性渗出发生情况。1.5 统计方法应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料（并发症发生率）用例数（n）和率（%）描述，行 2检验；计量资料（治疗效果、临床指标）符合正态分布，用（x s）描述，行 t 检验。P0.05），术后 1 周、1 个月，观察组裸眼视力较对照组更高，眼压较对照组更低，差异有统计学意义（P均0.05），术后1周，两组临床指标均较术前有所改善，且观察组 CCT、ACD水平较对照组更高，T/L、晶状体混浊程度评分较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3 两组患者并发症总发生率对比观察组患者并发症总发生率为 4.44%，较对照组的 20.00%更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论近年来，急性闭角型青光眼合并白内障发生率越来越高，分析可能是受到人口老龄化加剧、电子产品应用广泛等因素影响，一旦青光眼合并白内障，患者便会出现眼压急剧升高、视盘凹陷等情况，促使视力严重下降甚至失明，加上很多老年人本身视力就在逐年下降，及时干预对于改善视力、保证生活质量的重要性不言而喻7-8。在临床中，急性闭角型青光眼常常和白内障合并出现，会严重损伤视功能，加大失明风险9。当前临床主要采用手术方式治疗，但不同术式的效果也有明显不同。治疗白内障常用人工晶体植入术，治疗青光眼常用小梁表2两组患者治疗效果对比（x s）组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值裸眼视力（D）术前0.210.040.220.031.3420.183术后1周（0.410.13）*（0.630.20）*6.1870.001术后1个月（0.680.21）#（0.850.22）#3.7500.001眼压（mmHg）术前48.445.3649.124.840.6320.529术后1周（19.863.51）*（15.582.24）*6.8950.001术后1个月（16.233.31）#（12.502.18）#6.3130.001注：与同组术前相比，*#P0.05。表3两组患者临床指标对比（x s）组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值CCT（mm）术前1.410.571.420.630.0790.937术后1周（2.850.72）*（3.570.89）*4.2190.001T/L术前0.290.070.280.060.7280.469术后1周（0.180.05）*（0.110.03）*8.0530.001ACD（mm）术前1.440.361.420.480.2240.824术后1周（2.460.51）*（2.680.44）*2.1910.031晶状体混浊程度（分）术前2.800.502.850.600.4290.669术后1周（1.960.38）*（1.500.29）*6.4550.001注：CCT：中央角膜厚度，T/L：晶状体厚度与眼轴长度系数，ACD：前房深度；与同组术前相比，*P0.05。表4两组患者并发症总发生率对比组别对照组观察组2值P值例数4545角膜水肿（n）31前房出血（n）20高眼压（n）21虹膜纤维性渗出（n）10脉络膜脱离（n）10总发生率（%）20.004.445.0750.024862024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学切除术，两种手术单独治疗效果理想，但对于青光眼合并白内障患者，如果同时应用两种手术方式，虽然也能获得较好的治疗效果，但手术毕竟具有创伤性，患者术后需要更长的时间康复，且并发症发生风险更大10-11。随着超声技术的发展，其应用范围逐渐扩宽，超声乳化白内障吸除术在眼科的应用逐渐深入，取得的成效也显而易见，分析该术式的显著优势在于能够一次性解决急性闭角型青光眼、白内障两个问题，操作简便且安全性更加理想12。本研究结果显示，术后 1 周、1 个月，观察组裸眼视力较对照组更高，眼压较对照组更低（P 均0.05），表明该术式对视力、眼压的改善效果更加理想，分析主要是因为联合手术有助于更好地改善房水生化成分，改变血-房水屏障功能，减少睫状突上皮细胞的房水量分泌13，因此能够同时实现视力提高、眼压下降的目的。观察组裸眼视力为（0.630.20）、（0.850.22）D，较 对 照 组 的（0.410.13）、（0.680.21）D 更 高（P 均 0.05）；眼 压 为（15.582.24）、（12.502.18）mmHg，较 对 照 组 的（19.863.51）、（16.233.31）mmHg 更低（P 均0.05）。在谢梅傲14研究中，试验组（超声乳化白内障吸除术治疗）术后视力为（0.780.01）D，术后眼压为（11.232.34）mmHg，优于对照组（青光眼白内障联合术治疗）的（0.410.05）D 和（11.232.34）mmHg（P 均 0.05），与本次研究结论具有一致性，表明超声乳化白内障吸除术具有改善视力、降低眼压的效果。另外，联合手术还能够更加充分地清除眼内白内障组织，提高人工晶体置入后的融合度，术后康复效果也会更好15。本研究中，术后 1 周，观察组 CCT、ACD水平较对照组更高，T/L、晶状体混浊程度评分较对照组更低（P均0.05），分析主要是因为联合手术切口小，注入粘弹剂可以形成术腔内的高灌注压状态，促使粘连的房角在密闭空间压力下充分开放，利用乳化针头将皮质吸出，能够最大限度清除房角粘连，加速房水流通并使得前房组织更加通透，一次性清除所有危害视功能的因素16；观察组并发症发生率为 4.44%，较对照组 20.00%更低（P0.05），表明联合手术有助于减少术后并发症发生风险，分析主要是因为常规人工晶体置入术切口大，不仅会刺激眼内环境，还有较高的额外眼球损伤风险17。联合手术切口较小，利用超声设备保证了清晰的视野，利用超声能量将白内障组织进行乳化，大大降低了对眼角膜以及虹膜的血/房水功能屏障的损伤18。综上所述，超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障能够显著提高术后裸眼视力，降低术后眼压，改善临床指标，降低并发症，进而加速术后康复进程。参考文献1 牛立伟.白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术与小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效比较J.临床医学,2021,41(6):44-46.2 白静,李妮.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入及房角分离术对急性闭角型青光眼的疗效及安全性分析J.实用医院临床杂志,2020,17(5):162-165.3 赵润博,尚亚南,胡宏阁.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入及房角分离术治疗急性闭角型青光眼的近期随访研究J.中国实用医刊,2023,50(18):49-52.4 谢秋霞,齐慧芳,华山,等.飞秒激光辅助超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障J.国际眼科杂志,2022,22(1):115-117.5 蔡树泓,张世华,廖润斌.ALPI联合白内障超声乳化及房角黏连分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障疗效观察J.海南医学,2021,32(11):1445-1448.6 中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)J.中华眼科杂志,2014(5):382-383.7 刘湘云,郑艳瑾,杨建辉,等.飞秒激光辅助超声乳化联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障J.国际眼科杂志,2023,23(6):963-966.8 孔蕾,戴敏,郑志坤,等.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障J.昆明医科大学学报,2020,41(7):49-53.9 张新,李奕萍,王晓华,等.超声乳化术联合房角黏连分离对原发性急性闭角型青光眼合并白内障的疗效影响J.中国临床医生杂志,2023,51(1):33-37.10 黄发明.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型87中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学青光眼合并白内障临床研究J.系统医学,2021,6(10):21-23.11 李磊,黄发明.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究J.系统医学,2020,5(23):29-30,54.12 王洪鹏.超声乳化摘除联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床观察J.黑龙江医学,2022,46(6):706-708.13 房默文.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究J.世界复合医学,2022,8(3):125-128.14 谢梅傲.超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床应用效果探讨J.中国社区医师,2021,37(16):50-51.15 韦斌,连浩,邓彦.飞秒激光辅助超声乳化联合小梁切除术治疗伴发急性闭角型青光眼的白内障J.中华眼外伤职业眼病杂志,2022,44(7):506-512.16 张可.超声乳化联合小梁网切除治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察J.江西医药,2023,58(4):480-482.17 刘诗亮,常雪娇,陈志祺,等.白内障超声乳化及前段玻璃体切除联合瞳孔成形术治疗急性闭角型青光眼的短期疗效观察J.加速康复外科杂志,2020,3(3):105-110.18 钟珊,李桂荣,杨卉.超声乳化晶体摘除联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究J.微创医学,2022,17(3):282-285,322.（收稿日期：2023-12-18）影响J.河南外科学杂志,2021,27(3):88-90.8 汤志水,王瑞,周林,等.改良埋没垂直褥式美容缝合技术在急诊颌面部外伤中的应用效果J.中国美容医学,2023,32(9):17-20.9 方良华.外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗颌面部软组织擦伤的临床疗效J.医学信息,2023,36(10):165-167,171.10 许燕,潘玲.美容缝合联合rb-bFGF外用治疗颌面部外伤疗效分析J.中国美容医学,2022,31(8):94-97.11 王华清,殷娜.重组牛碱性成纤维细胞生长因子对面部凹陷性瘢痕超脉冲点阵 CO2 激光治疗后皮损的修复作用分析J.中国美容医学,2023,32(4):92-95.12 Jia Y,Li XY,Ma 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