1、126中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8自拟中药方剂联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床效果张亚文【摘要】目的观察自拟中药方剂联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法60例 小儿支原体肺炎患儿,以随机数字表法分成对照组和研究组,各 30 例。对照组以阿奇霉素序贯治疗,研究组在对照组基础上联合自拟中药方剂治疗。比较两组患儿治疗前后的血清炎性指标 C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平,咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善与消失时间,治疗效果,不良反应发生情
2、况。结果研究组治疗前的 CRP、PCT、IL-6 水平分别为(30.962.76)mg/L、(2.950.27)ng/ml、(69.751.52)pg/ml,治 疗 后 的 CRP、PCT、IL-6 水 平 分 别 为(13.862.22)mg/L、(0.690.11)ng/ml、(24.491.45)pg/ml;对照组治疗前的 CRP、PCT、IL-6 水平分别为(30.712.88)mg/L、(2.830.24)ng/ml、(70.011.47)pg/ml,治疗后的 CRP、PCT、IL-6 水平分别为(17.173.55)mg/L、(0.980.18)ng/ml、(37.182.31)p
3、g/ml。治疗后,两组 CRP、PCT、IL-6 水平较治疗前下降,其中研究组下降更多(P0.05)。研究组患儿咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善时间分别为(2.250.25)、(1.880.57)、(2.530.27)、(2.880.57)d,消 失 时 间 分 别 为(3.140.23)、(2.750.52)、(5.650.97)、(5.350.79)d;对照组患儿咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善时间分别为(3.340.45)、(2.650.66)、(3.960.18)、(4.240.93)d,消失时间分别为(4.760.61)、(4.080.76)、(6.911.16)、(6.
4、941.53)d。研究组患儿咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善与消失时间与对照组相比更短(P0.05)。研究组患儿治疗总有效率 93.33%高于对照组的 70.00%,且不良反应发生率 3.33%低于对照组的 26.67%(P0.05)。结论相对于阿奇霉素持续治疗,序贯治疗可以更好地控制病情、缩短病程,而配合使用自拟中药方剂,在缩短病程,减少不良反应发生的效果上更为理想。【关键词】自拟中药方剂;阿奇霉素;序贯治疗;小儿支原体肺炎;血清炎性指标DOI:10.14164/11-5581/r.2024.08.034Clinical efficacy of self-made traditiona
5、l Chinese medicine formula combined with azithromycin sequential therapy in children with mycoplasma pneumonia ZHANG Ya-wen.Nanping First Hospital,Nanping 353000,China【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of self-made traditional Chinese medicine formula combined with azithromycin seq
6、uential therapy in children with mycoplasma pneumonia.Methods 60 child patients with mycoplasma pneumonia were divided into a control group and a study group using a random number table method,with 30 cases in each group.The control group was treated with azithromycin sequential therapy,while the st
7、udy group was treated with self-made traditional Chinese medicine formula based on the control group.Comparison was made on the levels of serum inflammatory markers C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),interleukin-6(IL-6)before and after treatment,improvement time and disappearance time of cou
8、gh and sputum,fever,moist rale and wheezing rale,therapeutic effect,and occurrence of adverse reactions between two groups of children.Results In the study group,the levels of CRP,PCT,and IL-6 before treatment were(30.962.76)mg/L,(2.950.27)ng/ml,and(69.751.52)pg/ml,respectively.After treatment,the l
9、evels of CRP,PCT,and IL-6 were(13.862.22)mg/L,(0.690.11)ng/ml,and(24.491.45)pg/ml,respectively.In the control group,the levels of CRP,PCT,and IL-6 before treatment were(30.712.88)mg/L,(2.830.24)ng/ml,and(70.011.47)pg/ml,respectively.After treatment,the levels of CRP,PCT,and IL-6 were(17.173.55)mg/L,
10、(0.980.18)ng/ml,and(37.182.31)pg/ml,respectively.After treatment,CRP,PCT,and IL-6 levels decreased in both groups compared with those before treatment,with a greater decrease in the study group(P0.05),可比较。纳入标准:符合诊断;支原体(+);患儿家属知情同意。排除标准:严重喘息;心力衰竭、呼吸衰竭等;内分泌、血液与神经系统疾病;哮喘发作期。本研究在本院医学伦理委员会批准下实施。1.2方法对照组以
11、阿奇霉素序贯治疗:将 10 mg/kg注射用阿奇霉素(海南普利制药股份有限公司,国药准字 H20173261,规格:0.5 g)+250 ml 0.9%氯化钠溶液稀释成 1 mg/ml 溶液,静脉滴注,1 次/d,连续用药 5 d,停药 4 d,改阿奇霉素颗粒(沈阳金龙药业有限公司,国药准字 H20030983,规格:0.1 g)10 mg/(kgd),顿服,连续服用 3 d,停药 4 d,共治 3 周。研究组在对照组基础上and(4.240.93)d;the disappearance time were(4.760.61),(4.080.76),(6.911.16)and(6.941.53
12、)d.The improvement time and disappearance time of cough,sputum production,fever,moist rale and wheezing rale in the study group were shorter than those in the control group(P0.05).The total effective rate of the study group was 93.33%,which was higher than 70.00%of the control group;the incidence of
13、 adverse reactions of the study group was 3.33%,which was lower than 26.67%of the control group(P0.05).Conclusion Compared to continuous treatment of azithromycin,sequential treatment can better control the condition and shorten the course of the disease.It is more ideal to use self-made traditional
14、 Chinese medicine formula in combination to shorten the course of the disease and reduce the occurrence of adverse reactions.【Key words】Self-made traditional Chinese medicine formula;Azithromycin;Sequential therapy;Mycoplasma pneumonia in children;Serum inflammatory markers联合自拟中药方剂治疗,方剂组成:桑白皮、浙贝母、栝楼
15、皮各 9 g,桔梗、桃仁、黄芩、杏仁各 7 g,甘草 3 g,上述方药以水煎服;1 剂/d,分早晚 2 次服用,连续用药 5 d,停药 2 d,共治疗 3 周。1.3观察指标及判定标准比较两组患儿治疗前后的血清炎性指标(CRP、PCT、IL-6)水平,咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善与消失时间,治疗效果,不良反应发生情况。使用全自动血液分析仪检测 CRP 水平,使用酶联免疫吸附法检测 IL-6 水平,采用 COBAS411全自动电化学发光分析仪(罗氏公司)电化学发光法检测 PCT 水平。疗效评价标准7:症状消失,肺部影像学显示炎症吸收为显效;症状减轻,肺部影像学显示炎症显著吸收为有效;以
16、上除外视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数100%。不良反应以恶心呕吐、腹痛腹泻、红疹皮疹、心动过速为主。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后血清炎性指标水平比较研究组 治 疗 前 的 CRP、PCT、IL-6 水 平 分 别 为(30.96 2.76)mg/L、(2.950.27)ng/ml、(69.751.52)pg/ml,治疗后的 CRP、PCT、IL-6 水平分别为(13.862.22)mg/L、(0.690.11)
17、ng/ml、(24.491.45)pg/ml;对照组治疗前的 CRP、PCT、IL-6 水 平 分 别 为(30.712.88)mg/L、(2.830.24)ng/ml、(70.011.47)pg/ml,治疗后的 CRP、PCT、IL-6 水 平 分 别 为(17.173.55)mg/L、(0.98 0.18)ng/ml、(37.182.31)pg/ml。治 疗 后,两 组 CRP、PCT、IL-6 水平较治疗前下降,其中研究组下降更多(P0.05)。见表 1。2.2两组症状显著改善、消失时间比较研究组患儿咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善时间分别为(2.250.25)、(1.880.57
18、)、(2.530.27)、(2.880.57)d,消失时间分别为(3.140.23)、(2.750.52)、(5.650.97)、(5.350.79)d;对照组患儿咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善时间分别为(3.340.45)、(2.650.66)、128中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8表 1两组治疗前后血清炎性指标水平比较(x-s)组别例数时间血清炎性指标CRP(mg/L)PCT(ng/ml)IL-6(pg/ml)研究组30治疗前30.962.762.950.2769.751.52治疗后 13
19、.862.22ab 0.690.11ab 24.491.45ab对照组30治疗前30.712.882.830.2470.011.47治疗后 17.173.55a 0.980.18a 37.182.31at/P治疗前组间0.343/0.7331.819/0.0740.673/0.503t/P治疗后组间4.330/0.0007.530/0.00025.485/0.000t/P研究组治疗前后26.443/0.00042.458/0.000118.008/0.000t/P对照组治疗前后16.223/0.00033.776/0.00065.673/0.000注:与本组治疗前比较,aP0.05;与对照组治
20、疗后比较,bP0.05表 2两组症状显著改善、消失时间比较(x-s,d)组别例数咳嗽咳痰发热湿啰音哮鸣音显著改善时间消失时间显著改善时间消失时间显著改善时间消失时间显著改善时间消失时间研究组30 2.250.25a 3.140.23a 1.880.57a 2.750.52a 2.530.27a 5.650.97a 2.880.57a 5.350.79a对照组303.340.454.760.612.650.664.080.763.960.186.911.164.240.936.941.53t11.59713.6114.8367.91124.1374.5646.8295.058P0.0000.00
21、00.0000.0000.0000.0000.0000.000注:与对照组比较,aP0.05表 3两组临床治疗效果及不良反应发生情况比较n(%)组别例数疗效不良反应显效有效无效总有效研究组3018(60.00)10(33.33)2(6.67)28(93.33)a1(3.33)a对照组3010(33.33)11(36.67)9(30.00)21(70.00)8(26.67)25.4556.405P0.0200.011注:与对照组比较,aP0.05(3.960.18)、(4.240.93)d,消失时间分别为(4.76 0.61)、(4.080.76)、(6.911.16)、(6.941.53)d。
22、研究组患儿咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善与消失时间与对照组相比更短(P0.05)。见表 2。2.3两组临床治疗效果及不良反应发生情况比较 研究组患儿治疗总有效率 93.33%高于对照组的70.00%,且 不 良 反 应 发 生 率 3.33%低 于 对 照 组 的26.67%(P0.05)。见表 3。3讨论小儿肺炎是一种常见的呼吸系统疾病,常伴随着咳嗽、咳痰和气促等症状。在听诊时,可以听到粗砺的呼吸声,并可听到湿啰音,这表明肺部功能受到 了影响。而支原体感染是诱发这种疾病出现的主要病原菌8。支原体是一种常见的微生物,它不同于细菌和病毒,没有细胞壁,因此对一些抗生素不敏感9。支原体感染具
23、有一定的特殊性,这种感染往往不容易被清除,因此,在治疗过程中,通常会采取抗感染、止咳等对症治疗措施10。肺炎支原体没有细胞壁,但对大环内酯类、喹诺酮类、四环素类及氨基糖苷类等抗生素敏感性较强。其中,大环内酯类抗生素如阿奇霉素等是治疗肺炎支原体感染的主要药物之一11。这类药物具有较高的生物利用度和特异性,不良反应较小,通常以阿奇霉素为代表。持续的抗菌治疗是清除支原体的唯一有效途径12。由于阿奇霉素存在抗生素后效应,可采用序贯疗法进行干预,先通过静脉滴注给药,待情况稳定后再改为口服,这样可以减少抗生素的代谢负担。在此基础上,配合本院自主研发的方剂,其中包含的桑白皮具有抗炎、镇咳和平喘的作用;黄芩擅
24、长清肺胃之热,不仅能消痈散结,还能疏散风热13。此外,黄芩的抑菌活性较强,可以有效抑制炎性介质的释放,呈现显著的抗炎效果。同时,方剂中的栝楼皮、杏仁在减轻机体炎症反应的同时,还能降低气道的高反应性,有效修复受损的气道14。桔梗具有化痰排脓、解毒利咽的功效;浙贝母则具备显著的抗菌、镇咳、祛痰和抗炎功效。最后,甘草用于调和诸药,以实现清肺化痰、止咳降逆逐瘀的功效,达到标本兼治的目的,进而有效改善临床症状15。本研究中,研究组治疗前的 CRP、PCT、IL-6 水 平 分 别 为(30.962.76)mg/L、129中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl
25、,Apr 2024,Vol.18,No.8(2.950.27)ng/ml、(69.751.52)pg/ml,治疗后的 CRP、PCT、IL-6 水 平 分 别 为(13.862.22)mg/L、(0.69 0.11)ng/ml、(24.491.45)pg/ml;对照组治疗前的 CRP、PCT、IL-6 水 平 分 别 为(30.712.88)mg/L、(2.83 0.24)ng/ml、(70.011.47)pg/ml,治疗后的 CRP、PCT、IL-6 水平分别为(17.173.55)mg/L、(0.980.18)ng/ml、(37.182.31)pg/ml。治疗后,两组 CRP、PCT、IL
26、-6 水平较治疗前下降,其中研究组下降更多(P0.05)。研究组患儿咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善时间分别为(2.250.25)、(1.880.57)、(2.530.27)、(2.880.57)d,消失时间分别为(3.140.23)、(2.75 0.52)、(5.650.97)、(5.350.79)d;对照组患儿咳嗽咳痰、发热、湿啰音、哮鸣音显著改善时间分别为(3.340.45)、(2.650.66)、(3.960.18)、(4.240.93)d,消失时间分别为(4.760.61)、(4.080.76)、(6.91 1.16)、(6.941.53)d。研究组患儿咳嗽咳痰、发热、湿啰音、
27、哮鸣音显著改善与消失时间与对照组相比更短(P0.05)。研究组患儿治疗总有效率 93.33%高于对照组的 70.00%,且不良反应发生率 3.33%低于对照组的26.67%(P0.05)。综上所述,对于小儿支原体肺炎的治疗,阿奇霉素序贯治疗是一种安全、有效的治疗方法。相对于持续治疗,序贯治疗可以更好地控制病情、缩短病程。而配合使用自拟中药方剂,在缩短病程、减少不良反应发生的效果上更为理想。因此,建议在临床实践中,推广使用自拟中药方剂联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎。参考文献1 刘新生,达春水,刘佳淳子.自拟中药方剂联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的效果.贵州医药,2023,47(5):72
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