早期系统康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响.pdf

173中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.86 凌惠菊,颜雨虹,汪俐娜.穴位敷贴配合艾盐包热熨治疗急性脑卒中后便秘疗效观察.上海针灸杂志,2017,36(9):1061-1064.7 王萍萍,管日军.腹部按摩联合穴位敷贴治疗脑卒中便秘患者的临床疗效.辽宁医学杂志,2021,35(1):26-29.8 谢林林,赵玉粒,黄明桂,等.神阙穴电针联合推拿对功能性便秘患者肠道菌群的影响.中国中西医结合消化杂志,2022,30(4):68-72.9 韦菲楠,秦巧玉,张菁,等.神阙穴敷贴联合益生菌对重症脑卒中合并胃肠功能障碍患者血清胃肠激素和肠黏膜屏障指标的影响.现代生物医学进展,2022,22(22):468-473.10 谢林林,赵玉粒,黄明桂,等.基于水通道蛋白 3 和核转录因子-B 信号通路探讨电针神阙穴对功能性便秘胃肠动力的改善机制.安徽中医学院学报,2021,40(5):1141-1145.11 Kim B,Jo HG,Lee D.Integrative traditional Korean medicine treatment for elderly post-stroke functional constipation:A CARE-compliant case report.Explore(NY),2021,17(3):270-273.12 惠靖瑞,熊振芳,陈涵彬,等.神阙穴敷贴治疗肿瘤患者化疗相关性便秘疗效的 Meta 分析.护理学报,2020,27(2):52-58.13 陈帼英.中药穴位敷贴在腹膜透析伴便秘患者中的疗效观察.护士进修杂志,2020,35(19):332-336.14 Yip SY.145 Improvement of Bowel Monitoring in the Acute Stroke Unit.Age and Ageing,2021,56(Supplement_1):15-18.15 张琼,黄淡銮,尹玉珊.大黄穴位贴联合直肠指力刺激治疗卒中后便秘的效果研究.广州医药,2021,52(6):6-9.收稿日期：2023-07-10早期系统康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动 能力的影响连丽霜【摘要】目的分析早期系统康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响,为患者康复方案的制定提供临床指导。方法选择 100 例脑卒中偏瘫患者,按照康复训练方式的差异分为观察组与对照组,每组 50 例。观察组采取早期系统康复训练方式,对照组采取常规康复训练方式。对比两组患者的 Barthel 指数、对康复训练的满意度以及不良事件发生情况。结果康复训练前,两组患者 Barthel指数对比无差异(P0.05)；康复训练后,观察组患者 Barthel 指数(78.891.46)分显著高于对照组的(42.421.79)分,具有显著差异(P0.05)。观察组患者对康复训练的总满意度 98.00%显著高于对照组的 80.00%,具有显著差异(P0.05)。观察组患者不良事件发生率 4.00%显著低于对照组的 16.00%,具有显著差异(P0.05).After rehabilitation training,the observation group had significantly higher Barthel index of(78.891.46)points than(42.421.79)points in the control group,and there was a significant difference between the two groups(P0.05).The total satisfaction with rehabilitation training in the observation group was 98.00%,which was significantly higher than 80.00%in the control group,and there was a significant difference between the two groups(P0.05).The incidence of adverse events in the observation group was 4.00%,which was significantly lower than 16.00%in the control group(P0.05),具有可比性。见表 1。表 1两组患者的一般资料对比(n,x-s)组别例数性别平均年龄(岁)男女观察组50292163.5412.85对照组50282262.9512.982/t0.0410.228P0.050.05注：两组对比,P0.051.2方法两组患者均在神经内科接受常规康复训练,待患者接受治疗,生命体征逐渐趋于平稳,症状不再进展的 48 h 之后开始进行,主要为一定程度的床上被动活动,拉伸肢体进行锻炼,逐渐在 57 d 后开始主动活动,并逐渐下床行走。观察组在常规康复训练基础之上开展早期系统康复训练：开展肢体保持训练。良肢位：防止或对抗痉挛姿势的出现,通过这种早期的设计,能够纠正患者的一些分离运动,在 48 h 后则开始良肢位的保持。仰卧位：引导患者的良肢保持在活动自如的一侧,在患者的臀部大腿外侧垫枕,防止过度外展和外旋。患侧上肢下垫一枕头,方便患者进行伸展活动,逐渐通过被动引导放松患者肘关节、下肢髋关节和膝关节,日常保持屈曲状态置于枕头上,减少患者的过度屈曲,使躯干逐渐放松,膝关节轻度屈曲卧位,每 2 小时更换一次体位,避免患者出现压疮或其他肢体麻木情况。进行上肢运动和下肢运动,从大关节逐渐到小关节开展被动运动,逐渐运转到手腕和脚腕,在运动的过程当中要观察患者的表现和感受。进行作业疗法,引导患者逐渐进食、梳洗、穿衣、用厕所,按照这个顺序对患者的日常生活功能进行训练,同时开展一些手部模拟操,引导患者手部动作精细程度的提升,通过套环、拼图、翻字牌等文体娱乐方面的训练,提升患者动作的精细程度和协调能力。1.3观察指标及判定标准在两组患者分别开展康复训练 40 d 后,通过 Barthel 指数对患者的日常生活活动能力进行评估,评分范围为 0100 分,分数越高日常生活活动能力越好。同时对比两组患者对康复训练的满意度以及不良事件发生情况。采用本院自制满意度调查问券对患者的满意度进行评估,分为满意(90100 分)、一般(8089 分)、不满意(80 分)。总满意度=(满意+一般)/总例数 100%。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)；康复训练后,观察组患者 Barthel 指数显著高于对照组,具有显著差异(P0.05)。见表 2。2.2两组患者对康复训练的满意度对比观察组患者对康复训练的总满意度显著高于对照组,具有显著差异(P0.05)。见表 3。2.3两组患者不良事件发生率对比观察组患者不良事件发生率显著低于对照组,具有显著差异(P0.050.05注：与对照组对比,aP0.05 表 3两组患者对康复训练的满意度对比(n,%)组别例数满意一般不满意总满意度观察组504631 98.00a对照组503551080.0028.274P0.05注：与对照组对比,aP0.05 表 4两组患者不良事件发生率对比(n,%)组别例数便秘跌倒皮肤破溃不良事件发生率观察组501104.00a对照组5033216.002 4.000P0.05注：与对照组对比,aP0.05 3讨论脑卒中是指由于脑血管破裂或阻塞导致脑部血液供应不足而引起的一系列症状,其并发症包括偏瘫、语言障碍、认知障碍等3。脑卒中偏瘫是常见的病情之一,常发生在大脑中动脉供血区域,导致患者的肢体活动能力受损4。脑卒中偏瘫的发生原因是多方面的,例如：脑卒中常由于血管的阻塞或破裂导致脑部供血不足而发生；高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病和抽烟、酗酒等不良生活习惯都会增加缺血性脑卒中的风险；年龄和性别也是缺血性脑卒中的主要原因,尤其中年人和男性更易出现缺血性脑卒中5,6。康复训练对于脑卒中患者的恢复至关重要,例如对照组患者所采取的常规康复训练方法主要针对患者的语言功能、行动水平进行训练,方案设计结合患者的治疗过程逐渐展开,在患者结束治疗 2 周左右逐渐开始引导患者进行被动活动和主动运动,一定程度上提升了患者的运动康复水平,改善了患者的早期生活水平,患者经过干预之后自理能力显著提升。但常规康复训练的开展也存在一些难点,例如：脑卒中后偏瘫患者的恢复过程漫长而复杂,需要长期坚持康复训练才能获得较好的效果；脑卒中患者往往存在言语和认知障碍,这给康复训练带来了一定的困难7,8。为了克服这些困难,康复训练需要专业的康复医师和团队进行个性化设计,制定科学的康复方案。另外,脑卒中康复训练还面临一些其他的难题,例如脑卒中患者的身体机能不同,需要进行针对性的康复锻炼,但很多患者因为条件限制无法获得个体化的康复训练。康复训练过程中患者的积极性和坚持性也是一个难点,部分患者可能缺乏足够的动力和毅力,导致康复效果不佳。因此,开展早期系统康复训练至关重要。早期系统康复训练是针对脑卒中偏瘫患者的一种重要治疗手段,可以促进患者神经功能的恢复,并对大脑的结构和功能进行代偿与重组,带来显著价 值9,10。一方面,早期系统康复训练有助于患者脑部神经感受接受器的传入冲动进一步发展。脑卒中偏瘫患者常常出现神经感受接受器传入冲动受损的情况,导致患者难以感受到外界的刺激。早期系统康复训练通过一系列的刺激和训练方法,可以促使残存的神经感受接受器进一步发展,并增强患者对外界刺激的感知能力。另一方面,早期系统康复训练能够逐渐提升患者受损的神经功能。脑卒中偏瘫患者常常出现肌力下降、运动协调能力差、感知障碍等神经功能障碍11。早期系统康复训练通过针对这些障碍进行针对性训练,可以促进患者肌力的增强、运动协调能力的恢复和感知能力的提升。这种训练过程是渐进的,通过不断的重复练习和适度挑战,患者的神经功能可以逐渐恢复和提高。最重要的是,早期系统康复训练对于大脑的结构调整和功能重组具备显著价值。脑卒中后,患者的大脑结构和功能发生了很大的改变,形成了受损区域和代偿区域。早期系统康复训练可以通过有效地刺激和训练代偿区域,使其发挥更大的作用,从而达到重组和调整大脑结构和功能的目的。通过适当的康复训176中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8练,可以促使大脑重新建立起损伤区域的功能联系,实现脑功能的代偿和重组。观察组开展的早期系统康复训练,是在患者生命体征平稳 48 h 后就及早开展介入,有利于提高患者的日常生活能力,从其康复机制来看,行为与脑的可塑性具备相关关系,即使患者由于脑卒中神经功能受损,但是在结构上和功能上都具有代偿功能和重组功能,尽早开展 48 h 之后的康复训练,能够使得患者脑部神经的感受接受器传入冲动进一步的发展,形成脑皮质层的可塑性,使丧失的功能逐渐恢复,因此早期系统康复训练对改善患者的日常生活活动能力具有重要的价值。彭庆1针对脑卒中早期康复患者制定计划行为方案,针对行为理论对患者进行指导和干预,从被动运动开始逐渐活动患者的上肢和下肢,引导患者自主穿衣刷牙吃饭。经过干预之后,观察组患者日常活动评分高于对照组患者 40%以上,体现了早期康复训练对患者症状改善的有效性。刘建草 等2针对早期康复管理在老年糖尿病性脑卒中患者中的应用效果开展分析研究,认为相较于单纯常规治疗,尽早对患者进行早期康复训练,尤其是生命体征平稳之后,48 h 之内的早期康复训练,对患者脑部神经的训练作用明显,能够进一步改善患者脑部神经的连接作用,使得受损的神经功能在结构上和功能上都有一定程度的重组,从而提高患者的自主运动水平,减少患者由于肢体活动受限而出现摔倒、骨折或其他心理问题,降低患者瘫痪并发症的发生。从干预结果来看,康复训练后,观察组患者Barthel指数(78.891.46)分显著高于对照组的(42.42 1.79)分,具有显著差异(P0.05)。观察组患者对康复训练的总满意度 98.00%显著高于对照组的 80.00%,具有显著差异(P0.05)。观察组患者不良事件发生率4.00%显著低于对照组的 8.00%,具有显著差异(P0.05)。综上所述,早期系统康复训练对脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力具有明显正向影响,开展早期系统康复训练,可提高患者日常生活活动能力,改善患者由于日常生活活动能力低而引发的一系列不良事件,有助于提升患者对康复训练的满意度,可推广。参考文献1 彭庆.基于计划行为理论的护理干预对脑卒中早期康复的影响.中国当代医药,2023,30(18):193-196.2 刘建草,石晓静.常规治疗联合早期康复管理在老年糖尿病性脑卒中患者中的应用及对其生活能力的影响.临床医学工程,2023,30(6):811-812.3 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