PFNA内固定术对股骨粗隆间骨折患者手术时间、出血量及术后疼痛、髋关节活动度的影响 (1).pdf

论著论著2024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗PFNA内固定术对股骨粗隆间骨折患者手术时间、出血量及术后疼痛、髋关节活动度的影响李保奇，常炳闯，王明亚聊城市冠县人民医院骨外科，山东聊城 252500摘要 目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA）内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效以及对患者的手术时间、出血量、术后疼痛和髋关节活动性的影响。方法 简单随机选取2021年6月2023年5月聊城市冠县人民医院诊治的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用随机数表法将患者划分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用行动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw,DHS）内固定术进行治疗，研究组采用PFNA内固定术治疗。比较两组的手术相关指标、Harris髓关节功能评分优良率、疼痛评分及并发症发生率。结果 研究组手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时长、住院时间以及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。研究组的Harris髓关节功能评分优良率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（2=7.862，P0.05）。术后，研究组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在治疗股骨粗隆间骨折的过程中，PFNA的内部固定手术展现出卓越的效果，能有效缩短手术所需的时间，减少出血量，改善髋关节活动度以及术后疼痛情况。关键词 股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉内固定术；手术时间；出血量；术后疼痛；髋关节活动度中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0005-05Effect of PFNA Internal Fixation on Operative Time,Blood Loss,Postoperative Pain and Hip Motion in Patients with Intertrochanteric Fracture of FemurLI Baoqi,CHANG Bingchuang,WANG MingyaDepartment of Orthopedics,Guanxian Peoples Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252500 ChinaAbstract Objective To investigate the efficacy of Proximal Femoral Nail Antirotation(PFNA)internal fixation for intertrochanteric fractures and the effects on operative time,blood loss,postoperative pain and hip mobility.Methods A total of 60 patients with intertrochanteric fracture of femur treated in Guanxian Peoples Hospital of Liaocheng City from June 2021 to May 2023 were randomly selected as the study objects.The patients were divided into study group(n=30)and control group(n=30)by random number table method.The control group was treated with Dynamic Hip Screw(DHS),and the study group was treated with PFNA internal fixation.The surgery related indexes,excellent rate of Harris pulp joint function score,pain score and complication rate were compared between the two groups.Results The operative time,intraaoperative blood loss,the length of incision,the time to get out of bed,hospital stays and the time for fracture healing in the study group were all shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The excellent rate of Harris pulp joint function score of the study group was higher(96.67%)than that of the control group(73.33%),and the difference was statistically significant(2=7.862,P0.05).After operation,the pain score of the study group was lower than that of the control group,and the difference DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.08.005作者简介 李保奇（1987-），男，本科，主治医师，研究方向为骨外科。通信作者 常炳闯（1992-），男，本科，主治医师，研究方向为创伤骨科，E-mail：。5中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著was statistically significant(P0.05).The complication rate of the study group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准（235782）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查确诊，无股骨内侧壁缺损；符合手术指征；病情稳定；意识清晰；依从性良好；对本研究知情同意。排除标准：合并心理疾病、精神状态欠佳、精神类疾病、肝肾功能衰竭、凝血功能不全、占位性病变、陈旧性或者病理性骨折等疾病的患者；沟通、理解等困难的患者；拒绝参与研究，中途退出研究的患者。1.3 方法对照组的治疗方案为行动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw,DHS）内固定术。临床工作人员负责在手术前对老年患者进行心理安抚，嘱咐其深呼吸，耐心回答患者的疑问，开导、鼓励患者，使其放松身心，而后指导患者对手术体位进行调整，通常以仰卧位为主，并在其患侧髋部用软枕垫高，后行麻醉干预，即硬膜外麻醉或全身麻醉。选取医院专用 C形臂机进行观察，具体部位为患者骨折处，在其引导下做牵引复位处理，并选取手术切口，即患者大腿外侧处，沿股骨大粗隆顶点朝远侧方向切开，一般情况下，切口长度保持在 1217 cm，后将导针打入，具体位置在大粗隆顶点下约 2.5 cm 处，并对导针长度进行测量，而后扩孔，将动力髋螺钉置入，后将钢板放置于股骨正外侧处，并做固定处理，最后将手术切口缝合，治疗结束。研究组的治疗方案为PFNA内固定术。由临床工作人员负责评估老年患者心理特征、疾病知识掌握程度，并通过加强沟通、积极疏导措施进行干预；指导并协助老年患者调整自身体位，即仰卧位，垫高臀部，后实施硬膜外麻醉或全身麻醉，在 C 型臂机辅助下，对老年患者骨折部位、断端部位进行观察，并实施闭合复位。选取手术切口，即股骨大粗隆点上方 5 cm 处切开，长度为 3 cm，并将导针置入股骨大粗隆顶点处，对近端髓腔做扩大处理，涉及仪器为空心钻头（17 mm），后将 PFNA 主钉置入并做固定处理，与此同时，还可在股骨头中沿导针将62024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著螺旋刀片击入并锁定，最后，将远端交所螺钉拧入，将尾帽安装，放置引流管，冲洗手术切口并做缝合处理，治疗结束。1.4 观察指标手术相关指标：对比两组患者手术、下床活动、住院治疗以及骨折愈合时间，记录术中出血量及切口长度。Harris 髓关节功能评分：于术前及术后 3 个月，使用 Harris 髋关节功能评分量表评估两组患者的髋关节功能，评分范围 0100 分。90100 分为优，7090 分为良，070 分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数100%6。疼痛评分：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS），将 0 分划分为无痛，10 分是剧烈疼痛，评分范围 010 分。得分越低，表示疼痛感越弱。并发症发生率：观察两组患者泌尿系统感染、髋内翻、内固定物松动、下肢深静脉血栓、压力性损伤等并发症的发生情况。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，手术相关指标、疼痛评分为计量资料，且符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验；Harris 髓关节功能、并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关指标比较研究组的手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者Harris髓关节功能评分比较研究组的Harris髓关节功能评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，两组患者的疼痛评分均下降，且研究组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症发生率比较研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论DHS是治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，但老年患者身体机能衰退，代谢功能较差，骨折易顺着滑动的动力髋螺钉移动，引起嵌顿，可致螺钉弯曲，致使手术效果不佳7。PFNA 内固定术是一种典型的髓内固定术式，其使用螺旋刀片固定骨折端，螺表1两组患者手术相关指标比较（x s）组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值手术时间（min）53.453.5885.494.1733.9660.001术中出血量（mL）145.4221.25232.5823.5916.0150.001切口长度（cm）5.361.229.431.1813.9850.001下床活动时间（d）3.590.254.880.868.5150.001住院时间（d）12.121.5615.392.626.2420.001骨折愈合时间（周）8.920.8812.461.2213.7020.001表2两组患者Harris髓关节功能比较组别研究组对照组2值P值例数3030优（n）118良（n）1814差（n）18优良率（%）96.6773.337.8620.001表3两组患者疼痛评分比较（x s），分组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值手术前9.220.659.220.550.1790.858手术后（1.750.17）*（2.450.36）*13.7750.001注：与同组手术前比较，*P0.05。表4两组患者并发症发生率比较组别研究组对照组2值P值例数3030泌尿系统感染（n）02髋内翻（n）01内固定物松动（n）01下肢深静脉血栓（n）01压力性损伤（n）01总发生（%）020.004.6300.0317中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著旋刀片抗旋转及抗内翻畸形性能优异，稳定性较高，其具有诸多优势：术中无需将骨折端的骨膜和软组织剥离，不必强求骨折端的解剖复位，给患者带来的机体损伤较少8-9；螺旋刀片具有独特的设计特点，其抗旋转的效果非常明显，这有助于减少手术过程中的出血和松质骨损失，使得内部固定效果更为出色；同时螺钉的负重轴位于髋关节附近，力臂更短、固定强度更大10。傅宏沛等11研究结果表明，股骨粗隆间骨折患者采用 PFNA 内固定术式后，患者手术时间、骨折愈合时间均明显短于应用DHS患者，术中出血以及术后引流量均明显少于应用DHS患者，术后3、6、12个月Harris髋关节功能评分均明显高于应用 DHS 患者（P 均0.05），表明股骨粗隆骨折患者采用 PFNA 进行治疗，可获得理想的治疗效果，不仅患者手术时间短、术中出血量较少，而且患者髋关节功能恢复情况也较为理想，这一结果与本研究结果相似。本研究发现，研究组手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间以及骨折愈合时间均明显优于对照组（P 均0.05）。同时，研究组在 Harris 髓关节功能评分上的优良率也明显高于对照组（P0.05）。上述结果表明，PFNA 的内部固定手术对于股骨粗隆间骨折患者在手术后恢复髋关节功能具有积极的效果。分析原因：PFNA 内固定术给患者带来的机体损伤较小，患者术后可尽早下床活动，且其固定强度较大，内固定物较为稳定，在最大程度上减少了压力性损伤、深静脉血栓及内固定物松动等并发症的发生，缩短骨折愈合 时 间，减 轻 其 心 理 压 力，提 高 髋 关 节 活 动度12-13。王军14的研究表明，应用 PFNA 治疗股骨粗隆间骨折后，患者的术后疼痛 VAS 评分（3.781.06）分均明显低于应用 DHS 治疗的患者（5.011.45）分，且并发症发生率（21.95%）低于应用 DHS治疗的患者（34.46%）（P 均0.05），表明 PFNA 固定治疗比 DHS 治疗股骨粗隆间骨折更加安全有效，与本研究结果相似。本研究结果显示，两组患者术后疼痛评分均下降，且研究组低于对照组，研究组的并发症发生率低于对照组（P 均0.05），提示 PFNA 内固定术有助于股骨粗隆间骨折患者术后疼痛评分的改善，患者安全性更高。分析原因，PFNA 内固定术手术切口小，置入螺旋刀片、锁定螺旋钉对患者骨质损伤小，且单个螺旋刀片能增加与股骨头、颈内接触面积，使骨折处稳定性大大提高15。螺旋刀尾部能加压固定骨折端，并能与髓内主钉结合成一体，有效避免了刀片旋转与滑出，并且能缩短手术时间，改善术后疼痛情况，进而降低患者术后并发症发生率。综上所述，采用 PFNA 内固定手术来治疗股骨粗隆间骨折治疗效果显著，不仅可以缩短手术所需的时间，还可以减少出血量、改善患者术后疼痛状况以及髋关节活动度。参考文献1 范晓妍,胡淑英,俞乐乐,等.老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的股骨髓内钉固定手术的临床效果评价J.浙江创伤外科,2023,28(12):2239-2242.2 李海朋,张鹏,孙守权.下肢骨折牵引复位装置辅助PFNA 内固定术在 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