建设工程施工安全评价书.doc

建建 设设 工工 程程 施施 工工 安安 全全 评评 价价 书书 监督编号：监督编号：工程名称：工程名称：工程地点：工程地点：施工单位：施工单位：项目负责人：项目负责人：安全员：安全员：工 程 概 况 工程名称 工程地点 工程造价 建设单位 施工单位项目负责人 姓 名 安全生产考核合格证号 施工总包 单 位 安全员 姓 名 安全生产考核合格证号 施工分包 单 位 总包单位安全生产许可证号 项目施工许可证号 监理单位 开工日期 竣工日期 施 工 单 位 自 评 序 自检日期 形象进度 得分 其中文明施工得分 序 自检日期 形象进度 得分 其中文明施工得分 1 5 2 6 3 7 4 8 各次评价平均分 其中文明 施工平均分 自评等级 竣工自评意见：（公章）年 月 日 事 故 情 况 伤亡人数 事故 类别 发生时间、简要经过和主要责任 经济损失 事故 等级 工 程 概 况 工程名称 工程地点 工程造价 建设单位 施工单位项目负责人 姓 名 安全生产考核合格证号 施工总包 单 位 安全员 姓 名 安全生产考核合格证号 施工分包 单 位 总包单位安全生产许可证号 项目施工许可证号 监理单位 开工日期 竣工日期 施 工 单 位 自 评 序 自检日期 形象进度 得分 其中文明施工得分 序 自检日期 形象进度 得分 其中文明施工得分 1 5 2 6 3 7 4 8 各次评价平均分 其中文明 施工平均分 自评等级 竣工自评意见：（公章）年 月 日 事 故 情 况 伤亡人数 事故 类别 发生时间、简要经过和主要责任 经济损失 事故 等级 工 程 概 况 工程名称 工程地点 工程造价 建设单位 施工单位项目负责人 姓 名 安全生产考核合格证号 施工总包 单 位 安全员 姓 名 安全生产考核合格证号 施工分包 单 位 总包单位安全生产许可证号 项目施工许可证号 监理单位 开工日期 竣工日期 施 工 单 位 自 评 序 自检日期 形象进度 得分 其中文明施工得分 序 自检日期 形象进度 得分 其中文明施工得分 1 5 2 6 3 7 4 8 各次评价平均分 其中文明 施工平均分 自评等级 竣工自评意见：（公章）年 月 日 事 故 情 况 伤亡人数 事故 类别 发生时间、简要经过和主要责任 经济损失 事故 等级 水利建设工程项目施工准备（第水利建设工程项目施工准备（第 阶段）安全评价检查表阶段）安全评价检查表 序 号 工程名称 施工 单位 项目经理 施工单位 安全负责人 安全生产条件 企业自查情况 安监站核查 情况 合格 不合格 合格 不合格 现场的周边已围蔽围墙大门门头及名称 临时用电规范三相五线三级配电电箱规范 外电防护 办公室宿舍按规定搭设 洗车档仓库厨房厕所按规定搭设 进出口材料堆放场加工厂已硬地化 道路已硬地化 现场五牌一图齐全有关制度操作规程已悬挂整齐 各种内业资料齐全 进入施工现场的机械设备机具完好安全装置可靠挂安全操作规程标牌操作人员上岗证齐全 应配备的主要安全防护用具已到位有消防方案有消防设施器材 评价等级 项目经理意见 签名：公司意见 签名：安全监督员意见 签名：站领导意见 签名：（公章）年 月 日 注：本表一式二份，施工单位、安全监督站各存一份。水利水利建设工程项目安全达标建设工程项目安全达标(第第 阶段阶段)评价表评价表 工程名称 施工单位 项目经理 电话 安全员 电话 开工时间 形象进度 自检评分 安全 申报时间 文明施工 达标自检情况 自检分项评分：安全管理 脚 手 架 基坑支护 模板工程 三 宝四口 施工用电 井 架 施工电梯 塔 吊 起重吊装 施工机具 文明施工 施工单位申报意见 安全负责人：（章）年 月 日 安监员检查意见 复评分 验收负责人：（章）年 月 日 安全 文明 施工 站领导检查意见 签名：年 月 日 说明：1、各自检分项评分的满分分值分别为：安全管理 10 分，文明施工 20 分，脚手架 10 分，基坑支护与模板工程 10 分，三宝四口 10 分，施工用电 10 分，塔吊 10 分，井架与施工电梯10 分，起重吊装 5 分，施工机具 5 分。自评后算出得分率填入“施工单位申报意见”栏。2、“施工单位申报意见”由单位安全部门审查后，填写达标申报意见，意见应明确为合格、优良等级，不合格不得申报。3、本表一式二份，施工单位、安全监督站各存一份。水利水利建设工程项目建设工程项目竣工竣工(第第 阶段阶段)安全安全评价表评价表 工程名称 施工单位 项目经理 电话 安全员 电话 开工时间 形象进度 自检评分 安全 申报时间 文明施工 达标自检情况 自检分项评分：安全管理 脚 手 架 基坑支护 模板工程 三 宝四口 施工用电 井 架 施工电梯 塔 吊 起重吊装 施工机具 文明施工 施工单位申报意见 安全负责人：（章）年 月 日 安监员检查意见 复评分 验收负责人：（章）年 月 日 安全 文明 施工 站领导检查意见 签名：年 月 日 说明：1、各自检分项评分的满分分值分别为：安全管理 10 分，文明施工 20 分，脚手架 10 分，基坑支护与模板工程 10 分，三宝四口 10 分，施工用电 10 分，塔吊 10 分，井架与施工电梯10 分，起重吊装 5 分，施工机具 5 分。自评后算出得分率填入“施工单位申报意见”栏。得分率 80 分以上为优良，得分率 70 分以上为合格，得分率不足 70 分为不合格。到阶段项目部（自评分后）应及时申报安全报表。2、本表一式二份，施工单位、安全监督站各存一份。