《精神科护理学》第九章--习题答案.doc

第九章 习题答案
【病例分析】
患者，26岁，本科文化，国家公务员。患者自诉5个月前因工作压力大开始出现夜眠不规律，入睡晚，夜眠时间少，白天自觉咽部不适，食欲减退、饭后感到恶心、想吐，头晕。后逐渐出现担心自觉身体有严重疾病，感到心烦、紧张，坐立不安，出汗，有时会反复的掐手、唉声叹气，工作能力下降，兴趣减退。近日会莫名其妙的紧张，心烦、有时大汗淋漓、整日坐立不安、失眠、注意力不能集中，经常感觉乏力困倦，对工作也提不起兴趣，向单位请半年假来治疗疾病。
患者入院后，有明显的躯体不适主诉，如头晕、恶心、咽部不适和明显的焦虑情绪，如担心、紧张、坐卧不宁伴有多汗。表情自然，谈话时能与交流者有眼神交流，谈到病情时表情愁苦，存在焦虑情绪，一直担心病情，坐立不安，逃避接触不熟悉的场合，否认既往有情绪明显低落、否认有过自杀观念，对将来的生活工作有合理的规划，有求治要求。
1.本病例最可能诊断是什么？
躯体形式障碍
2.该患者目前存在的主要护理问题是什么？
1．睡眠形态紊乱，与焦虑有关。
2．舒适度的改变：与植物神经功能紊乱，过度担心病情有关。
3．社交能力下降：与焦虑有关。
4．个人应对无效：与认知能力有关
3.对该患者实施的主要护理措施是什么？
⑴建立良好的护患关系：
①态度要尊重、热情、真诚、共情和支持的态度接触患者，使患者感到被重视、被关心。
②护士与患者交流时，应正确使用非言语交流技巧。如真诚目光、温和的面部表情、柔和的语音、缓慢语速、坚定的词语等等，都会使患者对护理人员产生信任感。
③接受患者：在与患者接触过程中，护士对患者的症状不能简单地否认或批判，而应用共情的方法理解和倾听患者的感受，接纳患者。
⑵帮助患者调整不良情绪：
①当患者出现紧张、恐惧、焦虑时，护士应鼓励患者表达自己的感受，并耐心的倾听、理解患者，有利于患者释放负性情绪，减轻心理负担。并给与心理疏导和心理支持。
②帮助患者认识带来负性情绪的不良的认知及改变认知的方法，指导患者积极的思维模式。
③指导患者使用放松技巧，如深呼吸运动、肌肉放松和视觉或听觉转移等以减轻不良情绪。保证充足的睡眠，提高病人的舒适度。
④及时发现患者的优势，对患者的成绩和进步及时给与表扬和肯定，从而增强患者的自信心。
⑶重建正确的疾病概念和对待疾病的态度：护理人员应用森田治疗的理念指导患者顺其自然，带着症状参与力所能及的活动，并指导患者重新领悟对疾病的态度。同时，可使用解释、说明、澄清等技术使患者认识其症状和行为，帮助其自我成长。
⑷ 行为训练：护理人员要培养患者良好的生活习惯，要经常鼓励患者坚持用行动来改变自己的性格的方法，学会带着症状生活。
⑸人际交往功能训练：当患者出现人际关系问题时，护理人员应用心理学的技术和方法与患者讨论出现问题的原因及患者应如何与别人建立良好的人际关系的方法；也可以用团体治疗的技术、方法，让患者在小组中学习改善人际关系的方法。