腹腔镜术后肩痛的健康宣教.doc

腹腔镜术后肩痛的健康宣教腹腔镜术后肩痛至今仍困扰着患者和临床护理人员。据统计腹腔镜术后肩痛的发生率高达35%到80%，多于术后12到24小时出现，其疼痛的严重程度和持续时间常超过伤口疼痛，持续时间甚至达5周，一定程度上影响患者术后的生活质量。肩痛原因：对于腹腔镜术后肩痛的发生机制是多因素的综合作用导致了术后肩痛的发生。这些因素包括残余CO2对膈神经的直接刺激、气腹张力对膈肌纤维的牵拉、头低臀高位所致膈下积液刺激膈肌和膈纤维等。护理措施：1、 吸氧：患者返回病房后护士立即开始给予100%纯氧，2L/min，常规吸氧6小时，根据患者情况可适当延长吸氧时间，减少CO2的吸入。2、 早期活动：(1) 第一阶段（术后6h）：待患者麻醉清醒，生命体征平稳后，护士可协助患者进行；A、 颈肩部按摩B、 上肢活动，包括握拳、曲肘、抬臀、旋肩C、 胸部运动，包括深呼吸、扩胸运动D、 下肢运动，包括膝关节曲伸、抬腿、髋关节外展，以上每个动作10到15下，每天4次(2) 第二阶段（术后6到12小时）：继续第一阶段内容但要求有量上的增加，同时进行床上全身运动，包括双手支撑床上坐立、自主侧身。(3) 第三阶段（术后12到24小时）：进行床旁坐立，即双腿着地双手支撑坐立于床沿及协助下床活动，包括协助坐立于椅上、扶床行走、扶持室内行走。(4) 第四阶段（术后24到48小时）：室内及室外自行行走，由被活动变为主动行为。进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活自行完成，每天4次，分别为晨起、上午、下午及睡前各1次，每次15到20分钟。尽量选择患者精神好且不影响治疗检查的时间活动，活动量视个体差异而定。3、 膝胸卧位：患者生命体征平稳状态下，护士可协助患者先俯卧，枕头放于胸前，头胸尽量贴于床上及枕头，双膝跪立，抬高臀部与膝部成90度，持续到患者能忍受、无不适，第一次时间约5到10分钟，以后根据患者身体情况及忍受程度增加时间及次数，直至疼痛症状消失为止。4、 呼吸训练：患者采取去枕平卧位，要点如下：(1) 主动、慢用鼻深吸气，使膈横隔尽量下沉，最大限度扩张胸腔，使腹部隆起，尽量停顿1到2秒钟。(2) 开始呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢、尽量呼出。(3) 吸气和呼气的时间比为1:2，呼吸频率控制在7到8次/分钟，15分钟为一个训练单位，以充分扩张肺部，增强膈肌运动的幅度，增加潮气量。一般训练30分钟，两个训练单位间隔5分钟。日间训练2次/天，时间安排在早上和午后起床前。日间下床活动增加或卧位改变后，疼痛可复现，继续进行呼吸训练，至活动后疼痛完全消失。