探讨单孔胸腔镜肺段切除术对老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者治疗效果及远期预后的影响.pdf

50中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3探讨单孔胸腔镜肺段切除术对老年期非小细胞肺癌患者治疗效果及远期预后的影响卢伟明【摘要】目的探讨单孔胸腔镜肺段切除术对老年期非小细胞肺癌患者治疗效果及远期预后的影响。方法142 例老年期非小细胞肺癌患者,随机分为肺段切除组和肺叶切除组,每组 71 例。肺段切除组患者行单孔胸腔镜肺段切除术治疗,肺叶切除组患者行单孔胸腔镜肺叶切除治疗。比较两组患者远期生存情况(采用 Kaplan-Meier 法计算 3 年无病生存率、3 年总生存率及 3 年复发率),分析单孔胸腔镜肺段切除术远期预后的影响因素。结果随访至 2022 年 1 月 31 日或患者死亡,随访时间 1370 个月。肺叶切除组中位生存期为 53 个月,肺段切除组中位生存期为 55 个月。两组 3 年无病生存率、3 年总生存率及 3 年复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。单因素分析显示：两组脉管浸润、病理组织类型、T 分期、病理分期比较,差异具有统计学意义(P0.05)。Cox 多因素回归分析显示：脉管浸润OR=1.788,95%CI=(1.059,3.017)、非腺癌OR=1.650,95%CI=(1.180,2.307)、高 T 分期OR=2.713,95%CI=(1.014,7.256)、高病理分期 OR=2.578,95%CI=(1.143,5.815)是单孔胸腔镜肺段切除术远期预后的独立危险因素(P0.05).Univariate analysis showed that there were significant differences in vascular infiltration,pathological tissue type,T stage and pathological stage between the two groups(P0.05).Cox multivariate regression analysis showed that:vascular infiltration OR=1.788,95%CI=(1.059,3.017),non-adenocarcinoma OR=1.650,95%CI=(1.180,2.307),high T stage OR=2.713,95%CI=(1.014,7.256),high pathological stage OR=2.578,95%CI=(1.143,5.815)were independent risk factors for the long-term prognosis of single-port thoracoscopic segmentectomy(P0.05).Conclusion The long-term survival of elderly patients with stagenon-small cell lung cancer treated by single-port thoracoscopic segmentectomy is comparable to that of single-pore thoracoscopic lobectomy.Vascular infiltration,non-adenocarcinoma,high T stage and high pathological stage are independent risk factors for long-term prognosis of single-pore thoracoscopic segmentectomy.【Key words】Single-port thoracoscopic segmentectomy;Stagenon-small-cell lung cancer in the elderly;Prognosis;Risk factors作者单位：362100惠安县医院51中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3目前,胸腔镜肺癌切除术成为治疗、期早期非小细胞肺癌的主要手段1,具有创伤小、术后疼痛轻、康复速度快的优点而被临床广泛应用,其中肺叶切除术已经成为肺癌治疗的标准术式,但对健康肺组织亦会造成损伤,而肺段切除术能够减轻健康肺组织损伤程度,保护较多的肺组织,在临床逐渐得到应用2,并被中国原发肺癌诊疗指南推荐作为身体状况较差患者的首选手术方式,但早期肺癌行胸腔镜肺段切除术能否获得与肺叶切除术同等的肿瘤学疗效仍未达成统一共识3。本研究旨在探讨单孔胸腔镜肺段切除术对老年期非小细胞肺癌患者治疗效果及远期预后的影响。1资料与方法1.1一般资料将 2016 年 1 月 2020 年 6 月惠安县医院收治的 142 例老年期非小细胞肺癌患者随机分为肺段切除组和肺叶切除组,每组 71 例。肺段切除组中男 32 例、女 39 例；年龄：20 mm 29 例；TNM 分期：A 期 59 例、B 期 12 例。肺叶切除组中男 34 例、女 37 例；年龄：20 mm 30 例；TNM 分期：A 期 58 例、B 期 13 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准符合非小细胞肺癌的诊断标准,经病理检查确诊；T 分期：T1aT2a；病理分期：AB；手术方式采用胸腔镜下解剖性肺叶或肺段切除及淋巴结清扫；患者知情同意。1.2.2排除标准纵隔淋巴结或远处转移；随访时间 1 年的患者；术中中转开胸；术后病理为良性疾病。1.3方法1.3.1肺段切除组患者行单孔胸腔镜肺段切除术治疗。患者采取静脉复合全身麻醉,在第 4 或第 5 肋间腋前线与腋中线做一切口,作为胸腔镜孔及操作孔,长度为 34 cm,助手采用“同侧、高位、单手、侧身”姿态扶镜,术者在监视器下用腔镜器械先将肺段间的静脉离断,使用丝线结扎缝合肺段动静脉,使用直线切割缝合器处理肺段支气管,术毕常规放置胸引管 1 根,待术后胸片复张良好,无漏气时拔出胸引管。常规系统清扫肺门及纵隔淋巴结。1.3.2肺叶切除组患者行单孔胸腔镜肺叶切除治疗。肺叶切除具体顺序：左肺上叶切除：左上肺静脉、左肺上叶支气管、左肺上叶动脉；右肺上叶切除：右上肺静脉、右肺上叶动脉尖前干及后升支、右肺上叶支气管；右肺中叶切除：中叶静脉、中叶支气管、中叶动脉；双肺下叶切除：下肺静脉、下叶支气管、下叶动脉；肺裂最后处理。常规系统清扫肺门及纵隔淋巴结。1.4观察指标所有患者均进行随访,随访时间截至2022 年 1 月 31 日或患者死亡。比较两组患者远期生存情况,采用 Kaplan-Meier 法计算 3 年无病生存率、3 年总生存率及 3 年复发率。分析单孔胸腔镜肺段切除术远期预后的影响因素。一般临床资料、病理特征包括性别、年龄、吸烟史、肿瘤长径、肿瘤位置、脉管浸润、病理组织类型、T 分期、病理分期。1.5统计学方法采用 SPSS19.0 进行统计分析。计数资料采用率(%)表示,进行2检验。采用 Cox 风险比例模型进行影响因素分析。P0.05)。见表 1,图 1。2.2单孔胸腔镜肺段切除术远期预后的影响因素分析 单因素分析显示：两组脉管浸润、病理组织类型、T分期、病理分期比较,差异具有统计学意义(P0.05)。Cox多因素回归分析显示：脉管浸润OR=1.788,95%CI=(1.059,3.017)、非腺癌OR=1.650,95%CI=(1.180,2.307)、高T分期 OR=2.713,95%CI=(1.014,7.256)、高 病 理 分 期OR=2.578,95%CI=(1.143,5.815)是单孔胸腔镜肺段切除术远期预后的独立危险因素(P0.050.050.05注：两组比较,P0.0552中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3表 2单孔胸腔镜肺段切除术远期预后的单因素分析(n,%)项目类别例数3 年生存例数比例2P性别男323093.750.8540.05女393487.18年龄0.0575 岁403587.50吸烟史有343088.240.2670.05无373491.89肿瘤长径20 mm423992.860.8540.0520 mm292586.21肿瘤位置左上181794.441.0940.05左下10990.00右上叶222090.91右中叶5480.00右下叶161487.50脉管浸润有161275.005.3280.05 无555294.55病理组织类型腺癌595694.928.9540.05 非腺癌12866.67T 分期T1a2525100.0017.3700.05 T1b171694.12T1c242187.50T2a5240.00病理分期A595898.3126.1820.05 B12650.00注：两组脉管浸润、病理组织类型、T 分期、病理分期比较,P0.05)。表明单孔胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术远期预后情况相似,因而,对于老年期非小细胞肺癌可优选单孔胸腔镜肺段切除术作为根治性 手术。本研究结果显示,单孔胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术 3 年无病发生存率、3 年总生存率相似,表明术式不是远期预后的影响因素,通过单因素分析及 Cox多因素回归分析显示,脉管浸润、非腺癌、高 T 分期、高病理分期是单孔胸腔镜肺段切除术远期预后的独立危险因素(P0.05)。脉管浸润包括血管浸润和淋巴浸润,对非小细胞肺癌预后的影响越来越受到关注,研究认为,脉管浸润能够将A 期上调至B 期,将B 期上调至A 期,是影响A 期非小细胞肺癌预后的独立危险因素,也是影响复发生存期和总生存期的重要因 素9-11。本研究结果显示,脉管浸润是单孔胸腔镜肺段切除术远期预后的独立危险因素(P0.05),因而,术前评估肿瘤的病理性脉管浸润对预测患者预后具有重要价值。本组中腺癌患者的 3 年生存率明显高于非腺癌患者,与罗汶鑫等12研究相符。本研究结果显示,高 T 分期患者的 3 年生存率低于低 T 分期患者,T1a期患者的 3 年生存率明显高于 T2a 期,病理分期越高,则 3 年生存率越低,A 期的 3 年生存率明显高于B期,提示单孔胸腔镜肺段切除术是治疗老年期非小细胞肺癌安全、可靠的术式,其 3 年生存率与 T 分期、病理分期存在关系。综上所述,单孔胸腔镜肺段切除术治疗老年期非小细胞肺癌的远期生存情况与单孔胸腔镜肺叶切除术相当,脉管浸润、非腺癌、高 T 分期、高病理分期是单孔胸腔镜肺段切除术远期预后的独立危险因素。参考文献1 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