纳米炭混悬液示踪技术在甲状腺癌根治术中的应用及对患者预后的影响分析.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3纳米炭混悬液示踪技术在甲状腺癌根治术中的应用及对患者预后的影响分析张盛烺福建省南平同道仁爱医院外科，福建南平 353000摘要 目的 探究在甲状腺癌根治术中应用纳米炭混悬液示踪技术的效果。方法 方便选取 2019年 8月2022年8月福建省南平同道仁爱医院收治的96例行甲状腺癌根治术的患者为研究对象，利用随机数表法分为对照组和观察组，各48例。对照组采取开放性甲状腺癌根治术，观察组在对照组的基础上，术中注射纳米炭混悬液。对比两组患者血钙、血清甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone,PTH）水平、并发症情况、淋巴结清扫率、复发率及生存率。结果 观察组术后血钙（2.260.19）mmol/L及 PTH（29.6411.06）pg/mL水平均高于对照组（2.150.15）mmol/L、（24.8310.58）pg/mL，差异有统计学意义（t=3.148、2.177，P 均0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组淋巴结清扫率、复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 在甲状腺癌根治术中采取纳米炭混悬液示踪技术，有利于保护甲状旁腺功能，且降低并发症发生率及复发率。关键词 纳米炭混悬液；甲状腺癌根治术；血钙水平；血清甲状旁腺激素水平；并发症；生存率；复发率中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0026-04Application of Carbon Nanosuspension Tracer Technique in Radical Thyroidectomy and Its Influence on PrognosisZHANG ShenglangDepartment of Surgery,Tongdao Renai Hospital,Nanping,Fujian Province,353000 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of carbon nanosuspension tracer technique in radical thyroidectomy.Methods A total of 96 patients undergoing radical thyroidectomy in Tongdao Renai Hospital of Nanping,Fujian Province from August 2019 to August 2022 were conveniently selected as the study objects,and were divided into control group and observation group by random number table method,with 48 cases in each group.The control group was treated with open radical resection of thyroid cancer,and the observation group was treated with intraoperative injection of carbon nanoparticles suspension on the basis of the control group.The levels of serum calcium,serum Parathyroid Hormone(PTH),complications,lymph node dissection rate,recurrence rate and survival rate were compared between the two groups of patients.Results The levels of postoperative serum calcium and PTH in the observation group were(2.260.19)mmol/L and(29.6411.06)pg/mL,which were higher than those in the control group(2.150.15)mmol/L and(24.8310.58)pg/mL,the differences were statistically significant(t=3.148,2.177,both P0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The lymph node dissection rate and recurrence rate of the observation group were better than those of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。见表 1。本研究经 本 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 查 批 准（ZZ-ZSL-20191118）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床诊断确诊为原发性甲状腺癌7；符合美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）TNM分期系统中的期；年龄18岁。排除标准：无法接受甲状腺癌根治术者；对纳米炭混悬液存在严重过敏反应者。1.3 方法对照组采取开放性甲状腺癌根治术。具体流程为：手术前，予以心电图、喉镜、甲状腺功能及胸部 X 线检查；手术过程中，患者取平卧位并麻醉。在胸骨切迹上作一切口，剥离颈前筋膜与颈阔肌，在剪开颈白线后，将甲状腺暴露于手术视野中。牵引患处甲状腺并游离上极，对甲状腺上、中、下静脉及甲状腺上、下动脉进行分离和结扎，此时予以甲状腺完全切除，切除完毕后，对中央区淋巴结进行清扫。观察组在对照组基础上注射纳米炭混悬液（国药准字 H20041829；规格：1 mL），具体方式包括：术前除进行常规检查外，还需引导患者采取仰卧位，并对颈部进行消毒；手术中，患者取平卧位并麻醉。在胸骨切迹上作一切口，剥离颈阔肌和颈前筋膜至甲状软骨切迹、胸骨上缘处，在暴露甲状腺视野后，在肿瘤上、下、左、右各部位分别注射纳米炭混悬液 0.1 mL。可清晰看见染色后的气管前淋巴结和甲状旁腺，随后将患侧甲状腺完全切除。切除完成后，清扫中央区的淋巴结。1.4 观察指标1.4.1 血钙及血清甲状旁腺激素水平 于术前及术后连续2 d采集患者的血液样本，通过酶免疫分析分别检测患者的血钙及血清甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone,PTH）水平，计算平均值。PTH常规值范围为9101 pg/mL，血钙常规值范围为2.102.55 mmol/L。1.4.2 并发症情况 术后6个月内，要求患者定期进行回诊，并安排专门人员进行电话随访，至少1次/月，统计两组研究对象在 6个月内的并发症发生情况，包括甲状旁腺功能衰退、感染、局部积液、喉返神经损伤，统计总发生率。1.4.3 淋巴结清扫率、复发率及生存率 术后通过病理学检查，分析两组研究对象术中切除的淋巴结标本，计算颈区淋巴结清扫率。此外，在术后完成 1 年后，对两组患者进行电话随访，统计复发率及生存率。表1两组患者一般资料对比组别对照组观察组t/2/Z值P值例数4848性别 n（%）男12（25.00）11（22.92）0.0570.811女36（75.00）37（77.08）年龄 （x s），岁37.426.5236.976.290.3440.732病程 （x s），个月6.341.716.251.680.2600.795TNM分期 n（%）期22（45.83）20（41.67）0.1730.917期16（33.34）17（35.41）期10（20.83）11（22.92）注：TNM：癌症分期。27中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.31.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，血钙及血清PTH水平为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；并发症发生情况、淋巴结清扫率、复发率及生存率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血钙及血清PTH水平比较观察组术后血钙及血清 PTH 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.2 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3 两组患者淋巴结清扫率、复发率及生存率比较观察组淋巴结清扫率、复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表4。3 讨论甲状腺癌的发病机理复杂，某些遗传突变，如RET、BRAF和RAS等基因的突变，被认为与甲状腺癌的发病相关，这些遗传变异可增加细胞异常增殖和恶性转化的风险8-9。而长期暴露于环境污染，尤其是放射性碘聚集的场所中，可增加甲状腺癌的风险10。此外，缺乏碘元素的地区甲状腺癌发病率较高，因为机体可能会尝试大幅增加甲状腺激素的合成，导致细胞分裂增加，从而增加了癌变风险11。甲状腺癌通常起源于甲状腺滤泡细胞，这些细胞失去了正常的分化状态，导致过度增殖和恶性转化12。分化不良的癌症亚型，如髓样甲状腺癌和未分化甲状腺癌，通常具有更高的侵袭性和复发风险13。当甲状腺癌恶化后，可导致癌细胞在甲状腺区域内扩散，累及邻近的结构如气管、喉部和颈部淋巴结，引起呼吸困难、声音变化和颈部肿胀等症状14。与此同时，恶化也可能导致癌细胞通过血液或淋巴系统进一步扩散到远处器官，如肺、骨骼、肝脏或大脑，带来更严重的症状和并发症，治疗难度增大15。因此，针对早期甲状腺癌患者，予以甲状腺癌切除术能够有效降低癌细胞扩散的风险。纳米炭混悬液示踪技术作为一种先进的技术，在生物医学和生物研究领域发挥着重要作用。有助于更准确地标记肿瘤、血管、组织或细胞，进一步提升了手术操作的精准度。本研究结果显示，观察组术后血钙及血清 PTH 水平均高于对照组（P 均0.05），与王岩等16研究结果相似。这说明纳米炭混悬液示踪技术可能有助于更精确地定位和保护甲状旁腺组织，减少误切，从而保留更多的正常甲状旁腺组织。这可能有助于维持更多的甲状旁腺功能，因此血钙和血清 PTH 水平不会降低，反而可能会升高。本研究结果显示，观察组并发症发生率均低于对照组，且并发症总发生率（8.33%）低于对照组（25.00%）（P0.05）。谢天皓等17研究结果同样指出，观察组并发症总发生率（5.57%）低于对照组（27.46%）（P0.05）。这侧面说明了纳米炭混悬液示踪技术的精准定位，减少了误切或损伤，从而降低了甲状旁腺功能衰退的风险，并维持了正常的钙代谢和骨健康。同时，技术的精准性同时有助于减少手术中对周围结构的损伤，包括神经和甲状旁腺。这降低了声音嘶哑和四肢麻木的风险，提高了手术的整体安全性。而这项技术也减少了术后感染的可能性，因为它可以减少手术时间和伤口大小，从而提供了更有利于愈合的环境。研究还发现，观察组淋巴结清扫率（91.67%）高于对照组（77.08%），且 1 年内复发率（2.08%）低于对照组（14.58%）（P 均0.05）。王平云等18研究结果显示，观察组淋巴结清扫率（91.25%）高于对照组（78.25%），且 1 年内复发率（2.14%）低于对照组（14.67%）（P 均0.05）。这说明观察组淋巴结清扫效果更好。1 年内复发率更低。同时，该手术方式有助于去除潜在的癌细胞，降低了癌症复发的可能性，提高了患者的生存和康复机会。两组患者生存率较高，主要受益于甲状腺癌通常具有较高的治愈率，尤其是在早期诊断的情况下。最重要的是，通过更全面的手术和淋巴结清扫，观察组有望进一步提高生存率，即使出现复发，也可以更早地进行干预治疗。综上所述，在甲状腺癌根治术中应用纳米炭混悬液示踪技术有助于识别和保护甲状旁腺组织和喉返神经，提高中央区淋巴结清扫率，从而减少了与甲状旁腺功能不足、喉返神经损伤相关的并发症，以此降低并发症发生率及复发率。参考文献1 Tovkai OA,Palamarchuk VO,Shidlovskyi OV,et al.Rationale for the application of calcitonin level in the early postoperative period to evaluate the effectiveness of surgical treatment of medullary thyroid cancerJ.Acta Endocrinol(Buchar),2023,19(1):142-146.2 王庆艳,王慧慧,刘丽亚.分化型甲状腺癌再次手术的效果与影响预后的相关因素分析J.实用癌症杂志,2022,37(8):1283-1285,1292.3 马小鹏,赵沨,吴德林,等.颏下入路颌下吸脂整形后单孔腔镜甲状腺癌根治术:一种新的手术策略J.中国普通外科杂志,2022,31(5):688-691.4 高金伟,王泽升,张琪,等.腔镜甲状腺癌根治术中甲状旁腺自体移植和原位保留的临床经验J.实用医学杂志,2022,38(22):2885-2887,2892.5 张景华,宋冀涛,李全,等.血钙及血清甲状旁腺激素水平对腔镜甲状腺切除术患者发生 PHPP 的预测作用J.中国实验诊断学,2022,26(1):5-8.6 闻朋浩,李献哲,肖聃,等.纳米炭示踪技术在结肠癌根治术中的应用效果及对患者远期生存结局的影响J.医学临床研究,2021,38(6):863-865,869.7 中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)J.中华内分泌代谢杂志,2023,39(3):181-226.8 石维超,张少波.甲状腺癌病理微血管密度与颈部淋巴结转移相关性研究J.陕西医学杂志,2022,51(11):1449-1452.9 王欣,赵玉珠.促甲状腺激素与甲状腺癌发病及病理特征的关系研究J.中国实用内科杂志,2021,41(5):424-427.10 陈云,朱明华,周晓军,等.甲状腺滤泡细胞源性肿瘤及病变中钠碘转运体 mRNA 和甲状腺过氧化物酶 mRNA 的 表 达 J.中 华 医 学 杂 志,2003,83(2):146-147.11 倪晨,朱乔丹,欧笛,等.甲状腺乳头状癌高侵袭性亚型的超声特征及其研究进展J.中华超声影像学杂志,2021,30(7):636-640.12 李云超.晚期甲状腺癌的临床治疗研究进展J.海南医学,2021,32(21):2814-2818.13 张俊斌,张玉莲,汤喜,等.侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验J.中国普通外科杂志,2022,31(11):1453-1461.14 张颖超,邓先兆,郭伯敏,等.甲状腺癌分子诊断和靶向治疗的新进展及应用J.中华内分泌外科杂志,2021,15(5):546-550.15 岳璇弟,刘文亚,向玲,等.全腔镜甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的效果及复发危险因素分析J.解放军医药杂志,2021,33(6):30-34.16 王岩,王培顺,李淑琴,等.纳米炭混悬液示踪技术在老年甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值J.中国老年学杂志,2017,37(5):1166-1168.17 谢天皓,哈思宁,张景,等.纳米炭混悬液在甲状腺癌手术中对甲状旁腺功能保护的应用价值J.中国现代普通外科进展,2021,24(2):125-127.18 王平云,杨贺庆,葛昆朋.纳米炭示踪技术与超声造影术对甲状腺癌手术患者近期结局的影响J.中华生物医学工程杂志,2022,28(1):43-48.（收稿日期：2023-10-31）29