小蓟饮子加减防治经尿道前列腺钬激光剜除术后血尿的临床效果研究.pdf

148中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7小蓟饮子加减防治经尿道前列腺钬激光剜除术后血尿的临床效果研究任东杨磊陈峰敏辛在芳李文林高兆旺【摘要】目的观察小蓟饮子加减防治经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)后血尿的临床疗效。方法选取 60 例前列腺增生患者,根据治疗方案分为观察组和对照组,各 30 例。所有患者均行 HoLEP,对照组术后给予常规治疗加氨甲苯酸注射治疗,观察组术后在对照组基础上给予小蓟饮子加减治疗。比较两组术后的相关指标(膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、术后住院时间)；术后 6 h、术后第 14 天导尿管引流液颜色；术后 1 个月的并发症(血尿、尿道狭窄、尿路感染、尿失禁)发生率。结果观察组的膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间分别为(40.503.48)h、(5.130.78)d、(5.200.96)d,均比对照组的(52.703.92)h、(6.870.73)d、(7.030.72)d 短(P0.05)；术后第 14 天,观察组导尿管引流液颜色均优于对照组(P0.05)。观察组术后并发症发生率13.33%低于对照组的 40.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论小蓟饮子能够明显改善前列腺增生患者 HoLEP 术后相关指标、出血程度和血尿持续时间,降低并发症发生率,提高患者术后生活质量。【关键词】小蓟饮子；经尿道前列腺钬激光剜除术；血尿；前列腺增生DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.039Study on clinical efficacy of modified Xiao Ji Yin Zi in treating hematuria after transurethral holmium laser enucleation of the prostate REN Dong,YANG Lei,CHEN Feng-min,et al.Rizhao Hospital of Chinese Medicine,Rizhao 276800,China【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of modified Xiao Ji Yin Zi in treating hematuria after transurethral holmium laser enucleation of the prostate(HoLEP).Methods 60 patients with prostatic hyperplasia were divided into an observation group and a control group according to the treatment plan,with 30 cases in each group.All patients were treated with HoLEP,based on which the control group received with conventional treatment and injection of aminobenzoic acid after operation,while the observation group received modified Xiao Ji Yin Zi based on the control group after operation.Both groups were compared in terms of postoperative related indicators(bladder irrigation time,indwelling catheter time,postoperative hospital stay),the color of drainage fluid at 6 h after operation and on the 1st to 4th day after operation,the postoperative complications(hematuria,urethral stricture,urinary tract infection,urinary incontinence)at 1 month after operation.Results The bladder irrigation time,indwelling catheter time and postoperative hospital stay in the observation group were(40.503.48)h,(5.130.78)d and(5.200.96)d,which were shorter than(52.703.92)h,(6.870.73)d and(7.030.72)d in the control group(P0.05).The color of the drainage fluid in the observation group was better than that in the control group on the 1st to 4th day after operation(P0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was 13.33%,which was lower than 40.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有临床可比性。全部病例均在腰麻下行 HoLEP。1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准符合中国泌尿外科疾病和男科疾病诊断治疗指南(2019 版)1前列腺增生的诊断标准：50 岁以上男性；下尿路症状：排尿困难,排尿踌躇,排尿间断,尿无力、尿线细,尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等；肛诊检查示：前列腺两侧叶体积增大,中央沟变浅、消失,彩超检查示：前列腺体积增大,膀胱合并有残余尿,残余尿量 50 ml。1.2.2中医诊断标准湿热下注型：症见尿血,尿急、尿频,尿色黄或赤痛,少腹拘急不适,或伴有口干、口渴、大便干,舌质红,舌苔薄黄,脉弦。1.3纳入标准符合上述诊断标准患者；年龄6081 岁患者；全身情况能耐受手术患者。1.4排除标准患有严重的心脑血管疾病者：半年内有心、脑血管支架放置,慢性心功能衰竭美国纽约心脏病协会(NYHA)3、4 级、脑梗死后遗症；呼吸系统疾病者：重度阻塞性肺通气功能障碍；全身出血性疾病者；精神障碍不能配合治疗者；神经源性膀胱、前列腺癌、膀胱癌、严重尿道狭窄者；病 历资料不完整者。1.5治疗方法所有患者均行 HoLEP。1.5.1对照组术后给予常规治疗加氨甲苯酸注射治疗。术后留置 20Fr 导尿管,给予温生理盐水持续膀胱冲洗,术后常规治疗基础上加氨甲苯酸 0.2 g 静脉滴注2 d。1.5.2观察组在对照组基础上给予小蓟饮子加减治疗。中药小蓟饮子加减：小蓟15 g,生地黄30 g,滑石(另包)15 g,蒲黄9 g,藕节9 g,淡竹叶9 g,当归6 g,栀子9 g,通草 3 g,白茅根 15 g,甘草 6 g。由本院中药房煎药机统一煎熬,煎液分装成袋,每袋 150 ml,早晚各 1 次温服,共 14 d。1.6观察指标及判定标准1.6.1术后相关指标包括膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间。1.6.2不同时间导尿管引流液颜色观察术后 6 h、术后第 14 天,记录导尿管尿液的颜色。根据邵绍丰等3的方法制作比色卡,自无色至鲜红分为 110 共10 个色号,1 为无色,26 为淡红,710 为鲜红。在低流速膀胱冲洗(50 滴/min)时将引流液颜色以比色卡进行对比记录,判断出血情况。1.6.3术后 1 个月并发症发生率包括血尿、尿道狭窄、尿路感染、尿失禁。1.7统计学方法采用 SPSS27.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后相关指标比较观察组的膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间均比对照组短(P0.05)；术后第 14 天,观察组导尿管引流液颜色均优于对照组(P0.05)。见表 2。2.3两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表 1两组术后相关指标比较(x-s)组别例数膀胱冲洗时间(h)导尿管留置时间(d)术后住院时间(d)观察组30 40.503.48a 5.130.78a 5.200.96a对照组3052.703.926.870.737.030.72t-12.748-8.921-8.353P0.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05；与对照组第 14 天比较,P0.05表 3两组术后并发症发生率比较n(%)组别例数血尿尿道狭窄尿路感染尿失禁总计观察组302(6.67)01(3.33)1(3.33)4(13.33)a对照组304(13.33)04(13.33)4(13.33)12(40.00)25.455P0.020注：与对照组比较,aP0.053讨论前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病,是泌尿外科临床工作中的常见病1。前列腺增生在组织学上的表现为前列腺间质和前列腺腺体成分的增生,临床表现主要为排尿功能障碍、尿路梗阻症状及膀胱刺激症状。TURP 是目前临床工作中治疗 前列腺增生的主要手术方式之一,但术后存在前列腺增生的腺体切除不彻底、出血较多、包膜穿孔、容易再次复发等情况4。随着激光技术的迅速发展,钬激光在临床工作中广泛使用,HoLEP 逐渐取代 TURP成为治疗前列腺增生新的金标准5。但 HoLEP 后存在术后出血、尿路刺激征、短暂性尿失禁等并发症,严重影响患者的生活质量。HoLEP 后血尿在祖国医学中属于“血淋”范畴。金匮五脏风寒积聚篇曰：“热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。”医方考曰：“下焦热结血淋者,小蓟饮子主之；下焦之病,责之湿热。”根据古籍可知,血淋病位在下焦,病机主要为湿热蕴结在下焦,热盛损伤脉络,迫血妄行所引起,故治疗原则为凉血止血、利尿通淋,方选小蓟饮子加减,方中用小蓟、藕节、蒲黄以凉血止血；生地黄、栀子以清热泻火；滑石、通草、竹叶、白茅根以清热利尿通淋；当归以养血活血；甘草调和诸药药性。小蓟味甘苦、性凉,归心、肝经,擅长凉血止血。现代药理研究发现6,小蓟含有绿原酸和咖啡酸,可以明显缩短血凝时间和出血时间,小蓟同时具有较强的抗炎作用,对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等细菌引起的感染具有良好的抑制作用。藕节性味甘涩平,归肝、胃、肺经,擅长收敛止血。现代药理研究发现7,藕节乙酸乙酯提取部位和正丁醇提取部位可以明显地缩短凝血酶时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。蒲黄性味甘平,归肝、心包经,擅长化瘀止血、利尿。现代药理研究发现8,蒲黄的 6 个黄酮类化合物具有明显缩短家兔体外血浆凝血酶时间和凝血酶原时间,同时具有较强的抗炎作用。蒲黄和藕节合用具有止血而不留瘀,加强小蓟清热凉血、止血消瘀的功效。生地黄性味甘、苦寒,归肝、心、肾经,擅长清热凉血,可以加强小蓟清热凉血止血之效。白茅根性味甘寒,归肺、胃、膀胱经,擅长凉血止血、利尿通淋。现代药理研究发现9,白茅根的水提物可以明显缩短凝血酶时间、凝血酶原时间。栀子性味苦寒,归肺、心、三焦经,擅长清利下焦湿热而通淋、清热凉血。滑石性味甘淡寒,归肺、胃、膀胱经,擅长清利膀胱之湿热。淡竹叶性味甘淡寒,归心、胃、小肠经,擅长清热泻火利尿、除烦,淡竹叶上可以清心除烦,下可以通利小便。通草性味甘淡,微寒,归肺、胃经,擅长清热利尿通淋。当归性味甘辛温,归肝、心、脾经,擅长补血活血调经、润肠通便,本品可以养血活血,还可以润肠通便,促进患者术后肠功能的恢复。滑石、通草、淡竹叶、栀子合用以加强清热利尿通淋之功。甘草调和诸药药性,具有清热解毒、缓急止痛之功效,可以减轻尿道疼痛不适。诸药合用,以清热凉血止血为主,利尿通淋泻火为辅,从而减少 HoLEP 术后出血,减少血尿的发生10。综上所述,HoLEP 术后联合小蓟饮子加减治疗可以显著改善患者术后的出血程度、出血持续时间,降低临床并发症发生率,可以明显提高患者术后的生活质量,值得在临床中推广使用。参考文献1 黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社,2019:205-208.151中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.72 Vincent MW,Gilling PJ.HoLEP has come of age.World J Urol,2015,33(4):487-493.3 邵绍丰,程斌,刘耀,等.自制血尿严重程度评分卡在不同人群中应用的可靠性.浙江医学,2018,40(4):391-394,420.4 Hermanns T,Gross O,Fankhauser CD,et al.Pure Bipolar Plasma Vaporization of the Prostate:Results from a Prospective 3D Ultrasound Volumetry Study with Clinical Outcome After 3 Years.J Endourol,2019,33(2):107-112.5 田进军,李军,杨震宇,等.钦激光前列腺宛除术与传统 TURP疗效及并发症比较.医学信息,2019,32(18):75-77.6 韩文聪,董优,孙颖,等.小蓟的药理作用与临床应用研究.海峡药学,2019,31(4):84-87.7 张洪冰,李富艳,张永超,等.藕节炭的炮制历史沿革及其现代研究进展.海峡药学,2020,32(9):40-42.8 胡立宏,房士明,刘虹,等.蒲黄的化学成分和药理活性研究进展.天津中医药大学学报,2016,35(2):136-140.9 马成勇,王元花,杨敏,等.白茅根及其提取物的药理作用机制及临床应用.医学综述,2019,25(2):370-374.10 赵莉,屈淼林,赵润璞,等.小蓟饮子治疗前列腺汽化电切术后并发症临床研究.中医学报,2012,27(4):408-410.收稿日期：2023-05-16对外感风热型高热患者采取针刺结合放血治疗的临床效果观察梁玮【摘要】目的探讨对外感风热型高热患者采取针刺结合放血治疗的效果。方法90 例外感风热型高热患者,随机分为试验组和对照组,每组 45 例。对照组患者采取临床传统降温治疗方法,试验组患者在临床传统降温治疗方法的基础上采取针刺结合放血治疗。比较两组患者退热效果、治疗后相关症状积分、起效时间、解热时间、痊愈时间。结果试验组患者治疗后退热总有效率 86.67%高于对照组的 51.11%,差异有统计学意义(P0.05)。试验组患者治疗后 2、3.5 h 相关症状积分分别为(31.127.13)、(14.827.11)分,均低于对照组患者的(42.257.11)、(32.217.12)分,差异有统计学意义(P0.05)。试验组患者治疗后起效、解热和痊愈时间分别为(1.020.05)、(18.500.12)、(20.20 1.42)h,均短于对照组患者的(1.060.03)、(20.450.11)、(24.901.37)h,差异有统计学意义(P0.05)。结论对外感风热型高热患者采取针刺结合放血治疗临床效果显著,有良好的安全性,值得临床推广。【关键词】外感风热型高热；针刺；放血DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.040Observation on clinical effect of acupuncture combined with bloodletting treatment on patients with exogenous wind-heat type high fever LIANG Wei.Department of Emergency,Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dalian 116000,China【Abstract】Objective To explore the effect of acupuncture combined with bloodletting treatment on patients with exogenous wind-heat type high fever.Methods 90 patients with exogenous wind-heat type high fever were randomly divided into an experimental group and a control group,with 45 cases in each group.The control group was treated with clinical traditional cooling therapy,while the experimental group was treated with acupuncture combined with bloodletting on the basis of clinical traditional cooling therapy.The antipyretic effects,symptom score after treatment,onset time,antipyretic time,and recovery time were compared between the two groups.Results After treatment,the total antipyretic effective rate in the experimental group was 86.67%,which was higher than 51.11%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The scores of related symptoms of the experimental group were(31.127.13)and(14.827.11)points at 2 and 3.5 h after treatment,which were lower than(42.257.11)and(32.217.12)points of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the onset time,antipyretic time and recovery time of the experimental group were(1.020.05),(18.500.12)and(20.201.42)h,which were shorter than(1.060.03),(20.450.11)and(24.901.37)h of the control group.The difference was statistically significant(P0.05).Conclusion For patients with exogenous wind-heat type high fever,acupuncture combined with bloodletting therapy has significant clinical effects and high safety for patients,and is worth promoting in clinical practice.【Key words】Exogenous wind-heat type high fever;Acupuncture;Bloodletting 作者单位：116000大连市中医医院急诊科