慢性心力衰竭患者实施呼吸训练联合心脏康复运动训练的效果观察.pdf

167中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6脉血流速度、生活能力和运功功能等方面,但也存在其他可能影响康复的因素,如认知功能、精神状态等。通过研究延长随访时间,能更全面地评估康复效果的长期稳定性。综上所述,早期康复运动训练在脑出血患者康复中的积极干预,能改善下肢深静脉血流速度,提高患者生活能力和运功功能,为改善患者预后、提高生活质量提供了临床支持。参考文献1 张树锋,黄英兰,徐才邦,等.老年自发性脑出血患者术后下肢静脉血栓栓塞发生影响因素及预测效能研究.临床军医杂志,2023,51(1):108-110.2 刘栩含.早期运动干预对脑出血患者术后下肢深静脉血栓的预防效果分析.首都食品与医药,2019,26(17):151.3 陈君霞,王慧梅,吕雅飞,等.给予高血压脑出血患者预防性护理对患者术后下肢深静脉血栓形成的影响分析.中国现代医生,2021,59(35):171-174.4 叶思思,王哲伟,卓飞男.下肢主被动运动康复机联合神经肌肉电刺激对脑出血急性期患者凝血功能和下肢深静脉的影响.江苏医药,2022,48(10):1037-1040.5 常春婧.脑出血患者术后早期运动护理干预预防下肢深静脉血栓形成的作用分析.中国医药指南,2020,18(7):249-250.6 方业香,汪艳红,丁萍.脑出血患者深静脉血栓的预防及护理对策.实用临床护理学电子杂志,2019,4(12):60,66.7 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019).中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.8 孙莹莹.早期运动护理对预防脑出血患者术后深静脉血栓形成的作用及凝血指标的影响.黑龙江医学,2022,46(16):2034-2036.9 罗丽珍,席小兰.早期运动护理结合双下肢按摩在脑出血术后患者下肢深静脉血栓预防中的应用效果.现代诊断与治疗,2021,32(24):4018-4019.10 吴开丽,梁晓娟,万芳,等.危害分析指导下预警预控干预在预防脑出血患者 DVT 中的应用.齐鲁护理杂志,2023,29(15):78-81.11 陈瑜,余洁,朱丽萍,等.综合干预措施对脑出血患者心理状态与术后下肢深静脉血栓的防治效果.血管与腔内血管外科杂志,2022,8(7):866-871.收稿日期：2023-11-22作者单位：265300栖霞市中医医院慢性心力衰竭患者实施呼吸训练联合心脏康复运动 训练的效果观察 刘文秀【摘要】目的观察呼吸训练联合心脏康复运动训练在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法选取 66 例慢性心力衰竭患者,根据抽签法将其分成对照组(33 例)和观察组(33 例)。对照组实施呼吸训练,观察组实施呼吸训练联合心脏康复运动训练。比较两组干预前后心功能指标左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、肺功能指标每分钟最大通气量(MVV)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、运动耐量及不良心血管事件发生率。结果两组干预后 LVESV、LVEDV、LVEF 均优于本组干预前,且观察组 LVESV(63.50 28.14)ml、LVEDV(139.6523.38)ml、LVEF(49.273.54)%均优于对照组的(86.8730.62)ml、(163.73 27.01)ml、(38.112.59)%(P0.05)。两组干预后 MVV、FEV1、FVC 均高于本组干预前,且观察组MVV(89.8116.49)L/min、FEV1(2.900.61)L、FVC(3.130.67)L 均高于对照组的(77.6415.53)L/min、(2.380.56)L、(2.580.61)L(P0.05)。两组干预后 6 min 步行试验距离、峰值摄氧量均高于本组干预前,且观察组 6 min 步行试验距离(357.4629.08)m、峰值摄氧量(19.810.73)ml/(kgmin)均高于对照组的(280.3427.12)m、(15.420.65)ml/(kgmin)(P0.05)。观察组不良心血管事件发生率 3.03%低于对照组的 18.18%(P0.05)。结论以呼吸训练联合心脏康复运动训练为干预方案能够有效改善慢性心力衰竭患者心肺功能,提高其运动耐量,降低不良心血管事件发生率,值得推广。【关键词】慢性心力衰竭；呼吸训练；心脏康复运动训练DOI：10.14164/11-5581/r.2024.06.044Observation on the effect of respiratory training combined with cardiac rehabilitation exercise training in patients with chronic heart failure LIU Wen-xiu.Qixia Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai 265300,China【Abstract】Objective To observe the practical effect of respiratory training combined with cardiac rehabilitation exercise training in patients with chronic heart failure.Methods 66 patients with chronic heart 168中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6failure were selected and divided into a control group(33 cases)and an observation group(33 cases)according to lottery method.The control group received respiratory training,and the observation group received respiratory training combined with cardiac rehabilitation exercise training.Comparison was made on cardiac function indicators left ventricular end-systolic volume(LVESV),left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular ejection fraction(LVEF),pulmonary function indicators maximum volume per minute(MVV),forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC),exercise tolerance and incidence of adverse cardiovascular events before and after intervention.Results After intervention,LVESV,LVEDV and LVEF in both groups were better than those before intervention;the observation group had LVESV of(63.5028.14)ml,LVEDV of(139.6523.38)ml and LVEF of(49.273.54)%,which were better than(86.8730.62)ml,(163.7327.01)ml and(38.112.59)%in the control group(P0.05).After intervention,MVV,FEV1 and FVC in both groups were higher than those before intervention;the observation group had MVV of(89.8116.49)L/min,FEV1 of(2.900.61)L and FVC of(3.130.67)L,which were higher than(77.64 15.53)L/min,(2.380.56)L and(2.580.61)L in the control group(P0.05).After intervention,the 6-min walking distance and peak oxygen uptake in both groups were higher than those before intervention;the 6-min walking distance and peak oxygen uptake in the observation group were(357.4629.08)m and(19.810.73)ml/(kgmin),which were higher than(280.3427.12)m and(15.420.65)ml/(kgmin)in the control group(P0.05).The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group was 3.03%,which was lower than 18.18%in the control group(P0.05),可以进行对比。纳入标准：经心脏彩超检查提示心脏扩大；经实验室检验提示利钠肽水平升高；对本次干预方法无禁忌。排除标准：血流动力学或生命体征不稳定者；需要进行手术治疗者；依从性偏低,无法遵医嘱完成相应干预内容者。1.2方法1.2.1对照组实施呼吸训练,具体如下：深呼吸训练。协助患者仰卧在舒适的地方,指导患者将手放在自身腹部并尝试放松肌肉。通过鼻子深吸气,扩大腹部,并用空气填充肺部。吸气时慢慢数到 5,屏住呼吸时数到 3。通过嘴慢慢呼气,完全清空肺部；再次在呼气时慢慢数到 5,尝试释放肌肉中的任何紧张感；继续重复上述步骤深吸气和呼气合计 5 min。肋间呼吸训练。协助患者取平卧位,两手放在自身两侧呈平展状态,指导患者吸气时将腹部向内侧收紧,使肋骨保持向上扩散,呼气时让肋骨向下方部位进行内收,做到缓而慢的吸气、呼气,坚持 1620 次/min,循序渐进。吹气球训练。训练时,医护人员先检查口含嘴是否连接紧密,将训练器拿到患者视线水平位置。指导患者尽量吐净胸腔里的气体,并含住口含嘴深长吸气,随着小球升起,尽量让 3 个小球飘起来维持 3 s 不降落,每日分 3 组练习,每组 20 次。1.2.2观察组实施呼吸训练联合心脏康复运动训练,其中呼吸训练方法与对照组一致。心脏康复运动训练方法如下：医护人员需对患者心、肺、骨骼肌整体功能以及实验室相关指标进行全面评估,为其制定有效的运动计划。向患者耐心讲解心脏康复运动的目的、意义、注意事项、运动计划,在科学、适宜的运动强度和运动量基础上设定个性化运动方案。热身训练。a.颈部伸展：指导患者双脚平踏在地上,上169中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6半身挺直坐在长凳上,双臂顺着身体垂下。屁股稍微收缩,以免力量被下背部抵销。指导患者缓慢将头倾向一侧,尽可能伸展到极限,练习此动作时需要配合缓慢而规律的吸气和吐气。右边伸展完之后换左边伸展；b.肩部伸展：指导患者跨坐在长凳上,腿弯曲双脚平踏在地上,上半身挺直；双手在自身背后交握,掌心向内。将手臂逐渐提高,达到最高为止,维持 10 s,随后缓慢将手放开；c.胸肌伸展：指导患者左脚在前、右脚在后站立,将左手搭在自身腰上,右手握在支撑物肩膀高度的位置上,手臂伸直；缓慢将身体稍微扭向支撑物的另一侧,头随着身体缓慢转向同侧方向,维持20 s 后换另一边做同样的动作。散步。指导患者在平坦的路面上以合适的速度行走,以呼吸频率略微上升,但仍能与他人交谈为度,若呼吸急促,无法对话,则要放慢速度。运动量循序渐进,逐渐增加散步时间,从 10 min/d 开始,每 4 周适当增加散步时间。椭圆机训练。根据患者个体情况和运动耐力,制定合适的椭圆机训练计划,包括运动强度、时间和频率等,在运动时指导患者保持良好的姿势,避免过度用力或者过度伸展,以免引发运动伤害,每周 1 次。1.3观察指标及判定标准比较两组干预前后心功能,使用心脏彩色多普勒超声测定 LVESV、LVEDV,并以公式：心室舒张末期容积-心室收缩末期容积(EDV-ES)100%/EDV计算 LVEF 的数值。比较两组干预前后肺功能,使用肺功能检测仪测定 MVV、FEV1、FVC。比较两组干预前后运动耐量,指导患者以徒步运动形式测定其在 6 min 内以能承受的最快速度行走的距离,即 6 min 步行试验距离；指导患者在跑步机上进行运动,测定其峰值摄氧量。比较两组不良心血管事件发生率,包括室性心动过速、恶性心律失常、心力衰竭再次住院等。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组干预前后心功能比较两组干预后 LVESV、LVEDV、LVEF 均优于本组干预前,且观察组优于对照组(P0.05)。见表 1。2.2两组干预前后肺功能比较两组干预后 MVV、FEV1、FVC 均高于本组干预前,且观察组高于对照组(P0.05)。见表 2。2.3两组干预前后运动耐量比较两组干预后 6 min步行试验距离、峰值摄氧量均高于本组干预前,且观察组高于对照组(P0.05)。见表 3。2.4两组不良心血管事件发生率比较观察组不良心血管事件(室性心动过速、恶性心律失常、心力衰竭再次住院)发生率低于对照组(P0.05)。见表 4。表 1两组干预前后心功能比较(x-s)组别例数LVESV(ml)LVEDV(ml)LVEF(%)干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组3399.3734.2186.8730.62a180.4731.90163.7327.01a34.292.1038.112.59a观察组3398.1035.06 63.5028.14ab189.3432.65 139.6523.38ab35.001.78 49.273.54abt0.1493.2281.1163.8721.48214.616P0.8820.0020.2680.0000.1430.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05表 2两组干预前后肺功能比较(x-s)组别例数MVV(L/min)FEV1(L)FVC(L)干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组3368.1013.3577.6415.53a1.980.472.380.56a2.190.592.580.61a观察组3366.7215.01 89.8116.49ab1.920.54 2.900.61ab2.260.50 3.130.67abt0.3953.0860.4813.6070.5204.755P0.6940.0030.6320.0010.6050.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05表 3两组干预前后运动耐量比较(x-s)组别例数6 min 步行试验距离(m)峰值摄氧量ml/(kgmin)干预前干预后干预前干预后对照组33237.6929.53280.3427.12a11.560.3715.420.65a观察组33236.5130.82 357.4629.08ab11.680.29 19.810.73abt0.15911.1411.46625.801P0.8740.0000.1470.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05170中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.63讨论随着全球慢性心力衰竭患病率逐年上升,人们对新治疗、新方案的需求日渐迫切。慢性心力衰竭常见诱因包括体力活动、情绪激动、不良生活方式等,临床表现为呼吸困难、食欲不振、下肢浮肿等,使患者的运动强度降低6。呼吸训练是恢复慢性心力衰竭患者呼吸功能常见的一种康复手段,其能够改善肺和支气管组织血液代谢,对患者心肺功能的康复有着重要意义7。目前心脏康复对心血管病的重要性受到国内外专家普遍重视,在国内医院也得到高度关注8,9。心脏康复运动训练是能够减少心血管事件并改善患者生活质量的重要方法10。本次研究结果中,两组干预后心功能、肺功能、运动耐量各项指标均优于本组干预前,且上述指标观察组干预后优于对照组(P0.05)。观察组不良心血管事件发生率低于对照组(P0.05)。由此可见呼吸训练联合心脏康复运动训练在改善慢性心力衰竭患者心功能、肺功能、运动耐量等方面均有显著效果。原因分析：在心脏康复运动训练过程中通过患者进行颈部、肩部、胸肌伸展等训练,能够帮助其克服心肺等内脏器官的惰性,增加心脏血液输出量和肺泡通气量,使心肺机能满足身体运动时对氧的需 要11；在心脏康复运动训练过程中患者通过散步运动可以使心脏肌肉及胸廓肌肉及时得到锻炼,达到增强心肺功能的效果,同时可以促进全身及肺部血液循环,促使肺部毒素和垃圾排出体外12；在心脏康复运动训练过程中通过开展椭圆机训练,可以加强患者心肺功能,提高其身体的氧气吸收和运输能力,使患者更容易适应日常生活和工作的需要,并降低心血管不良事件的发生风险。综上所述,以呼吸训练联合心脏康复运动训练为干预方案能够有效改善慢性心力衰竭患者的心肺功能,提高其运动耐量,降低不良心血管事件发生率,值得 推广。参考文献1 刘海霞,孙敬,李杰.情志护理联合缩唇-腹式呼吸训练对慢性心力衰竭伴睡眠障碍患者的影响.养生大世界,2021(11):211.2 彭欢欢,莫政群,辛宗妍,等.呼吸训练联合体重管理在慢性心力衰竭病人延续护理中应用的研究进展.护理研究,2022,36(6):1037-1041.3 蔡桃枝,王晓彦.改良缩唇腹式呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响.护理实践与研究,2022,19(11):1616-1619.4 陈丽,曹春燕,许芬.心脏康复运动联合心理干预在慢性心力衰竭患者中的应用效果观察.内科,2022,17(6):682-685.5 刘垚秋.心肺一体化心脏康复训练对老年慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及生活质量的影响.反射疗法与康复医学,2022,3(19):95-98.6 屈沛沛,秦婷,邓琪,等.两种呼吸训练对老年慢性心力衰竭病人运动耐力及睡眠质量影响的比较研究.全科护理,2021,19(26):3674-3676.7 杨方方.缩唇-腹式呼吸训练在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用价值分析.现代诊断与治疗,2021,32(12):2000-2001.8 舒逸.心脏康复运动疗法对老年冠心病慢性心力衰竭的效果观察及生存质量评分影响分析.中国医药科学,2021,11(9):229-232.9 肖碧云.心脏康复运动对慢性心力衰竭患者心功能及心血管不良事件的影响.心血管病防治知识(学术版),2021,11(29):86-89.10 栾春红,杨新利,栾丽萍,等.心肺运动测试指导心脏康复对慢性心力衰竭患者心肺功能、生命质量影响.心脑血管病防治,2019,19(5):470-472.11 方可华,于锋英.心脏康复运动对老年慢性心力衰竭患者心功能及不良心理情绪的影响.临床医学,2020,40(9):77-79.12 张春燕,王倩,李勤,等.不同心脏康复运动强度对慢性心力衰竭患者生活质量及心功能的影响.实用临床医学,2020,21(5):66-68.收稿日期：2023-11-27表 4两组不良心血管事件发生率比较n(%)组别例数室性心动过速恶性心律失常心力衰竭再次住院总发生对照组333(9.09)1(3.03)2(6.06)6(18.18)观察组331(3.03)001(3.03)a23.995P0.046注：与对照组比较,aP0.05