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150中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5临沂地区 RhD 阳性的无偿献血者表型分析周欢刘晓宇【摘要】目的研究临沂地区 RhD 阳性无偿献血人群 Rh C、c、E、e 抗原的分布规律。方法采用血型血清学方法,利用全自动血型分析仪检测 4563 例 RhD 阳性无偿献血者的 Rh 血型 C、c、E、e抗原表型分型。结果在4563例RhD阳性无偿献血者中共检出9种表型,分别为CCee 1830例(40.11%),CcEe 1604 例(35.15%),Ccee 460 例(10.08%),ccEE 386 例(8.46%),ccEe 215 例(4.71%),ccee 23 例(0.50%),CcEE 16 例(0.35%),CCEe 28 例(0.61%),CCEE 1 例(0.02%)。经过对临沂地区 4563 例 RhD 阳性无偿献血者 Rh C、c、E、e 抗原统计分析发现,4 种抗原阳性所占百分比由高到低依次为 eCcE。结论临沂地区 RhD 阳性无偿献血人群 Rh 分型以 CCee 和 CcEe 为主,最少见的是 CCEE。对去白细胞悬浮红细胞合理选择表型为患者进行交叉配血,有助于减少 Rh 抗体的产生,尤其是有利于减少反复输血患者输血后产生 Rh 抗体的几率,同时有助于了解本地区无偿献血人群的 Rh 表型分布特点,对后期及时合理供血具有重要意义。【关键词】Rh 表型；输血；抗原；无偿献血；不规则抗体DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.039Phenotypic analysis of RhD positive unpaid blood donors in Linyi area ZHOU Huan,LIU Xiao-yu.Blood Transfusion Department,Pingyi County Peoples Hospital,Linyi 273399,China【Abstract】Objective To investigate the distribution of Rh blood group antigens C,c,E and e among RhD positive unpaid blood donors in Linyi area.Methods A total of 4563 RhD positive non-remunerative donors with Rh blood group C,c,E,e antigen phenotypes were detected by blood group serology using automatic blood group analyzer.Results A total of 9 phenotypes were detected in 4563 RhD positive unpaid blood donors,including 1830 cases(40.11%)of CCee,1604 cases(35.15%)of CcEe,460 cases(10.08%)of Ccee,and 386 cases(8.46%)of ccEE,215 cases(4.71%)of CcEe,23 cases(0.50%)of ccee,16 cases(0.35%)of CcEE,28 cases(0.61%)of CCEe,and 1 case(0.02%)of CCEE.The statistical analysis of Rh group antigens C,c,E and e of 4563 RhD positive unpaid blood donors in Linyi area showed that the positive percentage of 4 antigens was eCcE from high to low.Conclusion The RhD positive unpaid blood donors in Linyi area are mainly classified by CCee and CcEe,and CCEE is the least common RH type.The selection of identical suspended red blood cells for cross matching is helpful to reduce the production of Rh antibodies.In particular,it is helpful to reduce the probability of Rh antibody production in patients with repeated blood transfusion.At the same time,it is helpful to understand the distribution characteristics of Rh phenotype among unpaid blood donors in this area,which is of great significance for timely and reasonable blood supply in the later period.【Key words】Rh phenotype;Blood transfusion;Antigens;Unpaid blood donation;Irregular antibodiesRh 血型系统基因位于 1 号染色体的短臂上,在临床输血中的意义仅次于 ABO 血型系统,Rh 血型系统最为复杂。抗原数目多达57个,可以形成8种基因组合,18 种表型,与临床关系最密切的抗原有 5 个,即 D、E、C、c、e。其中的 5 种抗原分别由 RHD 基因和 RHCE基因编码,免疫性强弱顺序依次为 DECce1。Rh 血型系统具有很强的免疫原性,由 D、E、C、c、e抗原产生的抗体能引起严重的溶血性输血反应及新生儿溶血病等2,3。对于临床当中需要多次输血的患者,作者单位：273399平邑县人民医院输血科(周欢),产房(刘晓宇)经验交流给予其 Rh 分型检测和 Rh 同型输注可以减少意外抗体的产生,具有重要的临床意义4。随着同型输血、精准输血的输血医学的发展,本院自 2021 年开展患者和献血者 Rh 抗分型检测,并为输血患者按 ABO、Rh 抗原同型输注。为了掌握本地区 RhD 阳性无偿献血者血型的 Rh 表型分布规律,合理储存和发放血液,提高临床输血治疗效果,为此,本研究对临沂地区 RhD 阳性无偿献血者的 Rh 表型分布情况进行了调查,现报告 如下。151中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.51材料与方法1.1材料平邑县人民医院 2022 年 1 月 2023 年 1 月来自临沂市中心血站的 4563 例无偿献血者的去白细胞悬浮红细胞。1.2试剂与仪器Rh 血型抗原检测卡(微柱凝胶检测卡)来自北京乐普诊断科技股份有限公司,0.9%氯化钠注射液(山东齐都药业有限公司),所有试剂均通过质检合格,均取得注册证号,在有效期内使用。采用烟台艾德康生物科技有限公司的全自动血型分析仪Blozer 120 对献血者的标本进行 Rh 血型表型检测。室内质控由荷兰三昆试剂有限公司提供。室间质评品由卫生部临床检验中心提供。1.3实验方法收集悬浮红细胞辫管中的血液到试管中,并贴上血袋标签。扫码录入 LIS 系统后放入样本专用离心机进行离心。离心完成后,全自动血型分析仪自动扫码加样,根据说明书进行结果判读并上传输血管理系统获取每一血袋的 Rh 表型,并对储血冰箱中的悬浮红细胞进行标记,然后按 Rh 血型再进行分类 储存。2结果2.1RhD 阳性无偿献血者 Rh 分型结果检测结果中RhD 阳性的 Rh 血型主要有 CCee、CcEe、Ccee、ccEe、ccEE、CCEe、ccee、CcEE 和 CCEE 共 9 种表现型,其中以 CCee 最常见、共 1830 例(40.11%),其次是 CcEe、共1604例(35.15%),最少见的是 CCEE、仅1例(0.02%)。见表 1。2.2临沂地区 RhD 阳性无偿献血者 Rh C、c、E、e抗原分布特点和频率经过对临沂地区地区 4563 例RhD 阳性无偿献血者 Rh C、c、E、e 抗原统计分析发现,4 种抗原阳性所占百分比由高到低依次为 eCcE。见表 2。2.3RhD 阳性患者输血选择方案根据 Rh 表型在人群中分布频率,在医院实际工作中,选择 Rh 同型或者相容的血液进行输注。紧急输血时,Rh 表型匹配不作为输血的必要条件,不影响血液的发放。选择方案见表 3。表 14563 例 RhD 阳性献血者 Rh 分型结果(n,%)Rh 分型ABO 血型合计A(n=1342)B(n=1360)O(n=1436)AB(n=425)CCee5475375521941830(40.11)CcEe4314975581181604(35.15)Ccee12413714455460(10.08)CcEE715316(0.35)CCEe0168428(0.61)ccEE11013412121386(8.46)ccEe101374730215(4.71)ccee2201023(0.50)CCEE01001(0.02)表 24563 例临沂地区 RhD 阳性无偿献血者 Rh C、c、E、e 抗原分布及国内报道5数据n(%),%项目cCEe临沂地区2704(59.26)3939(86.32)2250(49.31)4160(91.17)国内报道抗原频率56.3989.1447.6492.64表 3RhD 阳性患者输血选择方案患者 Rh 血型供者 Rh 血型首选次选CCeeCCee/CcEeCcEeCCee、CCEe、CCEE、Ccee、CcEE、ccee、ccEe、ccEECceeCceeCCee、cceeCcEECcEECCEE、ccEECCEeCCEeCCee、CCEEccEEccEE/ccEeccEeCcee、ccEEcceeccee/CCEECCEE/152中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.53讨论在人血清中不存在抗天然的 Rh 抗体,只有当 Rh阴性者在接受 Rh 阳性的血液后,才会通过免疫产生抗Rh 的抗体6。由于输血、妊娠等免疫刺激,Rh 抗原阴性个体可以产生免疫性的免疫球蛋白 G(IgG)抗体,引起 Rh 系统的新生儿溶血病和迟发性溶血性输血反应7。研究显示,血型系统的不规则抗体会导致输血反应：轻者引起寒战、发热,影响治疗效果；重者破坏输入的不适配的红细胞或缩短其寿命,产生溶血性输血反应,危及患者生命。而 Rh 系统血型抗体对输血的影响超过了所有其他血型抗体的总和,国内文献显示8,临床检出的不则规抗体中,Rh 血型系统抗体约占 76.6%,抗体频率依次为抗-E、抗-c、抗-C 和抗-e,因此医疗机构对于需要多次输血患者、育龄女性患者,通过 Rh 血型抗原分型选择适配的血液成分制品特别是红细胞制品,以免产生 Rh 抗体。我国临床输血技术规范中规定了,输血患者在输血前要对其进行ABO、RhD 检测,并没有对 Rh E、e、C、c 抗原作出规定。而临床中在未检测 Rh 抗原的情况下多次输 Rh异型血液,就会造成患者产生 Rh 血型系统的抗体9。因此对 Rh E、e、C、c 抗原进行分型,可以有效减少Rh 血型系统抗体的产生,从而确保患者的输血效果和用血安全。Rh 血型系统的遗传具有多态性,其分布因种族、地域的不同而不同,临沂地区无偿献血人群的 Rh 血型分布既有汉族人群的分布特点,也有临沂本地区的地域特点。此次统计结果中,RhD 阳性无偿献血者中共检出 9 种表型,分别为 CCee、CCEe、CCEE、Ccee、CcEE、CcEe、ccee、ccEe、ccEE,其中以 CCee 最常见(1830 例,40.11%),而 CCEE 最少见,本次研究只检测出1 例,频率为 0.02%,为稀有表型,与之前国内报道数据差别不大10,11。抗原分布频率 e 91.17%,C 86.32%,c 59.26%,E 49.31%,Rh 抗体的产生不仅与抗原的免疫原性有关,也与抗原的频率有关。本次数据显示 C 抗 原、e 抗原的频率都在 90%左右,而有研究表明在 C、c、E、e 这四种抗原中最容易产生的抗体也是抗-E,其次产生的抗体是抗-c12。所以更应该关注对 Rh 抗原随机输注所带来的产生免疫性抗体的问题,把 Rh C、c、E、e 抗原检测作为常规检测,并为患者选择合适表型的悬浮红细胞进行配血,以降低抗体产生的几率。通过本次调查可以准确获得临沂地区 RhD 阳性无偿献血人群的 Rh 血型的分布规律。分型库的建立,对于预计需要多次输血患者、育龄女性患者和已产生意外抗体的患者等,根据 Rh 表型结果选择合适的 Rh 表型献血者的悬浮红细胞进行输血,同时对于临床中不规则抗体筛查阳性的输血患者给予 Rh 表型相同的悬浮红细胞进行交叉配血,不仅可以省下盲筛的时间,也可以大大提高配血的成功率,还可以提高输血的安全性和有效性。综上所述,临沂地区 RhD 阳性无偿献血人群 Rh分型以 CCee 和 CcEe 为主,最少见的是 CCEE。对去白细胞悬浮红细胞合理选择表型为患者进行交叉配血,有助于减少 Rh 抗体的产生,尤其是有利于减少反复输血患者输血后产生 Rh 抗体的几率,同时有助于了解本地区无偿献血人群的 Rh 表型分布特点,对后期及时合理供血具有重要意义。参考文献1 李海云,程从远.南阳市 RhD/C/c/E/e 血型分型库建立的意义及应用.中国实验血液学杂志,2016,24(5):1583-1587.2 李雪英,李志平,王敏,等.孕妇 IgG 血型抗体与新生儿溶血病的关系.实用儿科临床杂志,2011,26(17):1376.3 金皎.自身免疫性溶血性贫血研究进展.实用儿科临床杂志,2010,25(15):1127-1131.4 阳志勇,陈芝喜.Rh 抗原分型检测对反复输血患者的临床意义.中国免疫学杂志,2018,34(2):267.5 刘毅,吴敏慧,郑凌,等.Rh 血型 C、c、E、e 抗原在南京地区部分人群分布频率.中国输血杂志,2009,22(10):830-831.6 朱雄伟,王毅,刘煜,等.供受体 Rh 血型不合肝移植的初步临床经验.中国现代普通外科进展期刊,2012,15(11):903-905.7 Avent ND,Reid ME.The Rh blood group system:a review.Blood,2000,95(2):375-387.8 于洋,王旖,孙晓琳,等.1992-2013 年中国患者人群红细胞同种抗体阳性率及特异性分析.中国实验血液学杂志,2015,23(6):1734-1741.9 刘培贤,贾洪娟,刘志鹏,等.Rh 血型系统抗原检测对临床安全合理输血的重要性分析.世界中西医结合杂志,2017,12(10):1415-1417.10 王晓宁,程野,钟靖,等.431839 例临床样本 Rh(D,C,E,c,e)血型分型检测结果及分析.中国实验室诊断,2022,26(1):104-106.11 王剑锋,兰爱侠,陈春红,等.陕西铜川地区无偿献血者人群Rh 血型表型分布调查.现代检验医学杂志,2018,8(2):845-849.12 刘达庄.免疫血清学.上海:上海科学技术出版社,2002:65-66,187-189.收稿日期：2023-03-02