快速康复护理联合中药热敷与穴位注射对下肢肢体乏力患者的治疗效果观察.pdf

144中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8快速康复护理联合中药热敷与穴位注射对 下肢肢体乏力患者的治疗效果观察梁楚炜【摘要】目的探讨快速康复护理联合中药热敷与穴位注射对下肢肢体乏力患者的治疗效果。方法100例下肢肢体乏力患者作为研究对象,使用随机数字表法进行编号,单数者纳入中医组,双数者纳入对照组,每组 50 例。两组患者均接受快速康复护理干预,中医组患者在此基础上联合中药热敷与穴位注射干预。比较两组患者下肢肢体肌力改善情况、日常生活质量以及并发症发生率。结果中医组等长收缩、等长收缩/体重、等速收缩、等速收缩/体重、5次坐立实验(FTSST)和6 min步行距离(6MWD)分别为(99.3412.83)N m、(1.620.21)N m/kg、(86.6410.28)N m、(1.230.10)N m/kg、(6.120.84)s、(563.2458.74)m,对照组分别为(82.348.73)Nm、(1.540.22)Nm/kg、(72.346.83)Nm、(1.02 0.11)Nm/kg、(7.541.02)s、(447.5748.06)m。两组患者等长收缩/体重比较差异没有统计学意义(P0.05)；中医组患者等长收缩、等速收缩、等速收缩/体重、FTSST 和 6MWD 均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。中医组患者严重及以上功能缺陷发生率为 10.00%,低于对照组 28.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论对下肢肌力4 级的患者进行快速康复护理联合中药热敷与穴位注射干预,能够有效改善下肢肢体乏力症状,增加肌力,且不会增加并发症的风险,安全性较高,具有一定的社会卫生学和临床价值,值得推广。【关键词】快速康复护理；中药热敷；穴位注射；下肢肢体乏力；肌力DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.039Observation on the effect of rapid rehabilitation nursing combined with traditional Chinese medicine hot compress and acupoint injection on patients with lower limb asthenia LIANG Chu-wei.Third Department of Orthopedics,Luoding Traditional Chinese Medicine Hospital,Luoding 527200,China【Abstract】Objective To explore the effect of rapid rehabilitation nursing combined with traditional Chinese medicine hot compress and acupoint injection on patients with lower limb asthenia.Methods 100 cases of lower limb asthenia patients were selected as the research subjects,and were numbered by random number table method,with odd numbered cases into the control group and even numbered cases into the traditional Chinese medicine group,each with 50 cases.The patients in both groups received rapid rehabilitation nursing intervention,and the patients in the traditional Chinese medicine group received hot compress and acupoint injection intervention on this basis.The improvement of lower limb muscle strength,quality of daily life and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The isometric contraction,isometric contraction/body weight,isokinetic contraction,isokinetic contraction/body weight,five-times-sit-to-stand test(FTSST)and 6-min walking distance(6MWD)in the traditional Chinese medicine group were(99.3412.83)N m,(1.620.21)Nm/kg,(86.6410.28)Nm,(1.230.10)Nm/kg,(6.120.84)s and(563.2458.74)m,and those in the control group were(82.348.73)Nm,(1.540.22)Nm/kg,(72.346.83)Nm,(1.02 0.11)Nm/kg,(7.541.02)s and(447.5748.06)m.There was no significant difference in isometric contraction/body weight between the two groups(P0.05).The isometric contraction,isokinetic contraction,isokinetic contraction/body weight,FTSST and 6MWD in the traditional Chinese medicine group were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of severe or above functional defects in the traditional Chinese medicine group group was 10.00%,which was lower than 28.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Rapid rehabilitation nursing combined with traditional Chinese medicine hot compress and acupoint injection intervention for patients with lower limb muscle strength grade 4 can effectively improve the symptoms of lower limb fatigue,increase 作者单位：527200罗定市中医院骨三科145中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8肢体乏力疲劳属于中医的虚劳病,是指由于功能性或器质性疾病导致患者本人持续产生的下肢肢体疲乏感,与个体的日常活动量无明显关系1。但本病至今没有引起足够重视,许多医务人员将其原因归纳于高龄、长期卧床或器质性疾病,认为此类患者的肢体乏力不可避免,也无需特殊治疗。但也有少量文献提出,本病会给患者本人的生活质量造成严重影响,也加重了家庭乃至社会的经济、医疗资源负担2。中药热敷具有活血化瘀、舒缓肌肉痉挛、通络散结、消肿止痛、促进局部血液循环及淋巴循环等多重功效。此外,通过主动或被动功能锻炼,可以进一步促进血液循环,疏通阻塞的经脉,以达到消肿止痛的效果。穴位在药物作用中扮演着重要的角色,它能增强药物效果,实现穴位与药理作用的有机结合。特别是当穴位的治疗作用与药物的药理作用相一致时,穴位效果得以最大化发挥,并产生显著的“叠加效应”。近年来,伴随快速康复理念的飞速发展,对下肢肢体乏力患者的治疗有了长足进展3。作者使用该理念指导临床护理工作,选取 2021 年 3 月 2022 年 3 月收治的下肢肢体乏力患者100 例作为研究对象,旨在探讨快速康复护理联合中药热敷与穴位注射对下肢肢体乏力患者的效果,结果令人满意。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 3 月 2022 年 3 月收治的下肢肢体乏力患者 100 例作为研究对象。纳入标准：有明确下肢肢体乏力主诉,且经检查肌力4 级；临床资料完整；患者本人及家属签署知情同意书。排除标准：肌力检查为 0 级；明确的下肢肢体器质性疾病或残疾；妊娠或哺乳期妇女；合并精神类疾病或其他原因无法配合完成研究。经医院伦理委员会审批通过,所有患者入组时使用随机数字表法进行编号,单数者纳入中医组,双数者纳入对照组,每组 50 例。中医组中男性 22 例,女性 28 例；年龄 1867 岁,平均年龄(56.4312.96)岁；平均肌力(3.331.02)级。对照组中男性 25 例,女性 25 例；年龄 2067 岁,平均年龄(58.2612.76)岁；平均肌力(3.130.98)级。两组患者年龄、性别、肌力等级分布等数据差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均接受快速康复护理,具体为：根据患者的康复需要,组建一个多学科合作小组,小组成员角色和责任清晰。医务人员了解患者早期康复筛查的内容：肺功能恢复；恢复肠道饮食功能；身体的动作恢复；语言和认知能力的恢复；精muscle strength,and will not increase the risk of complications.It is safe and has a certain social hygiene and clinical value,which is worth promoting.【Key words】Rapid rehabilitation nursing;Rapid rehabilitation nursing;Acupoint injection;Lower limb astheni;Muscle strength神康复以及相应操作规范、早期康复治疗规范和程序指南。小组成员对可能发生的不良反应和干预措施进行评价。肺功能恢复：引导和教导患者咳嗽咳嗽的方法,如爆发式咳嗽训练、腹式深呼吸训练、缩唇呼吸训练等,叩背排痰和防止误吸。对无禁忌证的患者,可规将床头抬高 3045；对接受气管插管的机械通气和镇静疗法的患者实施程序性的浅镇静策略,在 RASS镇静分值-21 分的基础上,调节镇静药的剂量,使患者的镇静状态保持在 3C(安静、舒适、配合)状态,便于患者的早期活动,每天 08:0010:00 为叫醒时间,指导患者进行有效的深呼吸咳嗽排痰,锻炼患者的呼吸功能,使患者尽快离机。胃肠道功能恢复：术后由护士负责监督患者的消化情况,在肠道蠕动恢复后尽快吃东西,如果肠道蠕动不畅,可以吃些白萝卜汤,并配合吴茱萸。建议患者及早做运动或做腹部按摩,以消除患者的肠胀气,促进消化道的康复；吞咽功能障碍患者在接受营养干预、吞咽功能训练、摄食功能训练和康复训练后,使用低频吞咽障碍治疗机进行辅助治疗,对有误吸风险的患者应留置胃管或空肠管,及早进行拔管。肢体运动功能的恢复：患者在早期的锻炼中,应用四阶段训练方法。在康复治疗师的指导下,对肢体偏瘫患者进行积极的主动和被动锻炼,在护理人员的督促下,落实良肢位摆放。语言和认知功能的康复：为了让患者的语言能力逐步恢复,可以进行日常的交流,包括发音、短语、会话和阅读训练。以上的指导练习 3060 min/次,1 次/2 d；对于有认知障碍的患者,可以采用 2 次/d,510 min/次的认知功能刺激技术,在患者的家属探访过程中进行。心理康复：向家属提供情绪支持和情绪疏导的方式,使患者的情绪稳定,从而有效地提升患者的主动性,发挥其主观能动性。在上述基础上,中医组患者联合中药热敷与穴位注射干预。具体为：中药热敷,取花椒 20 g,五味子25 g,赤芍 20 g,当归 15 g,红花 25 g,川穹 15 g,伸筋草15 g,羌活 15 g,透骨草 20 g,独活 10 g,乳香 10 g,陈皮8 g,甘草 5 g 制成药包,使用时先用凉水浸泡 30 min,再使用文火煮沸 30 min,加黄酒 10 ml,食醋 20 ml 后继续文火煮 10 min,捞出药包并拧干,直至无药液低落。取患者乏力最甚处铺 2 层毛巾,放置药包,并包裹塑料布以保温,至药包不热。1 次/d,连续 28 d。穴位注射,维生素 B12注射液(广州白云山天心制药股份有限公司,国药准字 H44022100)0.0250.100 mg/ml,取足三里进行穴位注射。点穴要精确而高效,以点穴时有酸、麻、146中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8胀的感觉为准；例行灭菌,取 20 mg 药液与生理盐水配成 2 ml 注射液,注射时需轻柔缓慢,如果出现副作用,则停止注射,3 次/周,整个治疗周期为 4 周。1.3观察指标及判定标准疗程结束后,比较两组患者下肢肢体肌力改善情况、日常生活质量以及并发症发生率。其中,下肢肢体肌力测定使用Con-TREX系统,分为等长和等速肌力测量,记录等长收缩、等速收缩、等速收缩/体重、等长收缩/体重。同时测定 5 次坐立实验(five times sit to stand test,FTSST)和 6 min 步行距离(six minute walk distance,6MWD)以评估下肢功能。日常生活质量使用日常生活能力量表(ADL)进行评估,评分越高自理能力越强,020 分为极严重功能缺陷、2150 分为严重功能缺陷、5170 分为中度功能缺陷、7195 分为轻度功能缺陷、96100 分为能自理。1.4统计学方法使用 SPSS24.0 软件包进行统计学分析。肌力、年龄等计量资料使用均数标准差(x-s)表示,采用 t 检验；日常生活质量、并发症发生率等计数资料使用率(%)表示,进行2检验。以 P0.05)；中医组患者等长收缩、等速收缩、等速收缩/体重、FTSST 和 6MWD 均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2两组患者日常生活质量比较中医组患者严重及以上功能缺陷发生率为 10.00%,低于对照组的 28.00%,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 1两组患者下肢肢体肌力改善情况比较(x-s)组别例数等长收缩(Nm)等长收缩/体重(Nm/kg)等速收缩(Nm)等速收缩/体重(Nm/kg)FTSST(s)6MWD(m)中医组50 99.3412.83a1.620.21 86.6410.28a 1.230.10a 6.120.84a 563.2458.74a对照组5082.348.731.540.2272.346.831.020.117.541.02447.5748.06t7.746 1.860 8.193 9.989-7.599 10.777 P0.0000.0660.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05 表 2两组患者日常生活质量比较(n,%)组别例数极严重功能缺陷严重功能缺陷中度功能缺陷轻度功能缺陷能自理严重及以上 功能缺陷发生率中医组501422158 10.00a对照组504101716328.0025.263P0.022注：与对照组比较,aP0.053讨论肢体乏力疲劳属于中医的虚劳病。素问通评虚实论中的“精、气、气皆虚”,可以看作是“虚”之总纲。虚劳之治,当以补益为根本4。本病起病往往无特异性,常伴随严重的器质性疾病,给患者本人的生活质量造成严重影响,也加重了家庭乃至社会的经济、医疗资源负担。以往对本病的治疗没有针对性,常采取静养、被动锻炼等对症治疗方式,效果差强人意,甚至适得其反5。近年来,伴随快速康复理念的飞速发展,对下肢肢体乏力患者的治疗有了长足进展。在传统康复指导的基础上,进一步优化整体实施策略,贯彻“尽早康复、适量康复、功能康复”的思想,逐渐形成了快速康复指导的理念6。在该理念指导下实施的护理工作,要求临床护理人员极早针对患者个体制定康复指导计划,并提升患者及其家属相关方面的知识概念,充分发挥主观能动性,积极参与和配合康复锻炼,争取达到整理计划的最佳预期目标,最终完成较快较佳康复的目的。本研究中,两组患者均接147中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8受了快速康复护理干预,具体实施时细分为肺功能恢复、胃肠道功能恢复、肢体运动功能的恢复、语言和认知功能的康复以及心理康复,从结果分析,对照组患者的严重及以上功能缺陷发生率低于相关文献中报道的 45%7,提示快速康复护理干预具有一定促进患者恢复的作用,与前人报道中“该方法在临床的应用较为广泛,且疗效得到了一定程度的认可”8这一结论相符。素问三部九候论中有云：“虚实相生”。有学者通过对参麦注射液治疗下肢肢体乏力患者的生命质量进行了研究,结果显示,参麦注射液可以改善患者的免疫功能,改善患者的全身症状和疲乏状态,提高生存质量,延长患者的生存时间9。脾是后天之本,是水谷、气血之源,肾是先天之本,是元阴之气,是生命之 本10。本方剂以花椒、五味子、赤芍、当归等健脾益气为主,羌活、乳香健脾消食；川穹补脾补肾；独活健脾补肾；红花调血养血；伸筋草活血止痛；透骨草有补虚、健脾、抗疲乏的作用；陈皮理气和胃,使诸药滋补而不滞,是辅药；甘草与其他药物配方配伍,可起到补脾固肾的作用。总体而言,中医组患者接受的中药热敷,具有活血化瘀、缓解肌肉痉挛、通络、消肿止痛、促进局部血液循环和淋巴循环的作用11；另外,通过自主功能锻炼或者是被动功能锻炼,可以促进血液循环,疏通堵塞的经脉,达到消肿止痛的效果12。穴位注射,也叫“水针”,与传统的“金针”相比,是一种将药物注入相关的穴位进行治疗的一种方式。根据中医的经脉学说,认为针灸能促进人体的免疫机制,从而提高人体的免疫力,达到防治疾病的目 的13。大量的试验显示,穴位具有放大药物的效果。也就是说,同样的剂量,穴位注射比皮肤、肌肉、甚至是静脉注射都要有效；有学者认为是药力和穴位的特殊结合,特别是当穴位的治疗效果与药物的药理作用一致时,会显示出最大的穴位效果,并有“叠加效 应”14。现代医学的研究表明,足三里对人体的特异和非特异性免疫有良好的调节效果,针刺足三里可以增加血清免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA 等含量,调整 T 细胞及亚群的数量,从而促进免疫调节系统中的重要细胞因子的产生,从而增强 NK 细胞的活性。胸腺五肽能促进 T 淋巴细胞的分化,并能与成熟的外周血 T 淋巴细胞产生特异性的受体结合,从而引起细胞内的一系列反应；这样才能调整人体的免疫系统。胸腺五肽对 CD4、CD8 等免疫活性均有一定的促进作用,可以延长专一 Tc 细胞的生存期,并能促进 Th 细胞的活性15。足三里是足阳明胃经的重要穴位,具有治疗虚劳病、强身保健的作用,可以促进血液循环,疏通经络,缓解疲劳,提高身体的免疫力。也正是因此,中医组患者治疗后的各项指标均在不同程度上优于对照组 患者。综上所述,对下肢肌力4 级的患者进行快速康复护理联合中药热敷与穴位注射干预,能够有效改善下肢肢体乏力症状,增加肌力,且不会增加并发症的风险,安全性较高,具有一定的社会卫生学和临床价值,值得推广。参考文献 1 王仁礼,吕文亮.吕文亮立足脾胃论治虚劳病撷萃.世界中医药,2020,15(10):24-28.2 许银坤,王一凡,李梓媛,等.不同历史时期虚劳病组方用药规律分析.中医药导报,2020,26(2):511-526.3 田娜,柳青,王慧杰.快速康复外科理念在肺癌根治术中的应用及对患者术后生存质量的影响.癌症进展,2021,19(20):42-48.4 侯森泷,张福利.徐批叶天士晚年方案真本 虚劳病治法撷英.中华中医药杂志,2022,37(4):2348-2351.5 戴明,贾春华,陈俊玲,等.基于隐喻对虚劳病补法误区的认知.世界中医药,2022,17(7):512-517.6 王亨强,黄壮士,李荣耀,等.快速康复外科理念在重症肌无力治疗中的应用.中国保健营养,2019,29(10):16-21.7 张翠梅.快速康复护理模式理念的认识与展望.养生保健指南,2018,30(29):73-77.8 齐宇新,周钰卓,王志,等.快速康复外科在关节科应用的调查.中国矫形外科杂志,2020,28(8):422-426.9 刘佳佳,曹灵勇,瞿溢谦,等.基于 五劳六极七伤 探讨金匮要略虚劳病传规律.中华中医药杂志,2020,35(8):49-53.10 王东军,田之魁,焦锟,等.金匮要略血痹虚劳病脉证并治虚劳病精气神调治原则与方法.天津中医药,2022,39(4):41-48.11 王彩娣,李贝贝,庄逸洋,等.基于中医传承辅助平台探析王旭高治疗虚劳病用药规律.西部中医药,2022,30(11):35-38.12 王华宇,姚昆鹏,蔡虎志,等.基于中医虚劳病分析心源性恶液质的辨治.中医药导报,2022,28(5):1131-1134.13 贺成彪,曾军秀.胸腺五肽穴位注射治疗慢性自发性荨麻疹临床疗效观察.四川中医,2021,39(12):377-379.14 王景,于洋,张海丽,等.足三里穴位注射银杏叶提取物对糖尿病周围血管病变患者下肢动脉血流,血液流变学及血管新生指标的影响.中国医药导报,2020,17(18):62-66.15 陈丽媛,沈重庆,李长辉.基于肌肉力学性能探讨推拿治疗慢性腰肌劳损作用机制.智慧健康,2022,8(2):31-37.收稿日期：2023-09-05