升阳益胃汤加减治疗神经重症患者营养性腹泻的临床疗效分析.pdf

114中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1升阳益胃汤加减治疗神经重症患者营养性腹泻的临床疗效分析吕恩振聂素慧王玉董丕栋许子涛【摘要】目的分析升阳益胃汤加减治疗神经重症患者营养性腹泻的临床疗效。方法80 例神经重症营养性腹泻患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各 40 例。对照组给予益生菌治疗,观察组给予升阳益胃汤加减治疗。对比两组治疗 3、7、14 d 的腹泻症状、病情严重程度、营养状态及达营养目标量时间。结果治疗 7、14 d,观察组大便次数、大便总量分别为(2.340.51)次/d、(206.3422.16)g 与(2.150.46)次/d、(175.3523.16)g,少于对照组的(3.950.46)次/d、(287.5529.57)g与(3.650.57)次/d、(235.6730.59)g,会阴皮肤评估量表(PAT)评分别为(5.100.18)、(4.821.06)分,低于对照组的(6.32 0.22)、(6.021.16)分,差异有统计学意义(P0.05)。治疗 7、14 d,观察组格拉斯昏迷评分量表(GCS)评分分别为(11.201.33)、(13.261.57)分,高于对照组的(9.771.02)、(11.591.62)分,急性生理与慢性健康评分(APACHE)分别为(13.121.20)、(9.881.62)分,低于对照组的(15.121.26)、(13.64 1.57)分,差异有统计学意义(P0.05)。观察组达营养目标量时间(4.150.62)d短于对照组的(6.770.72)d,差异有统计学意义(P0.05)；治疗 7、14 d,观察组 Hb、ALB、淋巴细胞计数分别为(121.54 7.22)g/L、(35.463.26)g/L、(1.580.21)109/L 与(132.568.16)g/L、(37.253.61)g/L、(1.63 0.23)109/L,高于对照组的(110.626.42)g/L、(32.053.17)g/L、(1.460.25)109/L 与(111.87 9.23)g/L、(32.343.26)g/L、(1.480.31)109/L,TC 分别为(2.280.40)、(2.010.54)mmol/L,低于对照组的(2.550.39)、(2.250.51)mmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论予以神经重症营养性腹泻患者升阳益胃汤加减治疗效果确切,可推广。【关键词】升阳益胃汤加减；神经重症；营养性腹泻；营养状态DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.030Analysis of the clinical effect of addition and subtraction of Shengyang Yiwei Decoction on nutritional diarrhea in patients with severe neurological diseases LYU En-zhen,NIE Su-hui,WANG Yu,et al.Department of Neurosurgery,Dezhou Seventh Peoples Hospital,Dezhou 253009,China【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of addition and subtraction of Shengyang Yiwei Decoction on nutritional diarrhea in patients with severe neurological diseases.Methods 80 patients with nutritional diarrhea due to severe neurological diseases were included in an observation group and a control group under the random number table,with 40 cases in each group.The control group was treated with probiotics,and the observation group was treated with addition and subtraction of Shengyang Yiwei Decoction.The diarrhea symptoms,severity,nutritional status and time to reach the nutritional target of the two groups were compared on the 3rd,7th and 14th day of treatment.Results On the 7th and 14th day of treatment,the number of stool and total amount of stool in the observation group were(2.340.51)times/d,(206.3422.16)g and(2.15 0.46)times/d,(175.3523.16)g,which were less than those of(3.950.46)times/d,(287.5529.57)g and(3.650.57)times/d,(235.6730.59)g in the control group;the perineal assessment tool(PAT)scores were(5.100.18)and(4.821.06)points in the observation group,which were lower than those of(6.320.22)and(6.021.16)points in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).On the 7th and 14th day of treatment,the scores of the Glasgow coma scale(GCS)in the observation group were(11.201.33)and(13.261.57)points,which were higher than those of(9.771.02)and(11.591.62)points in the control group;the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE)score were(13.121.20)and(9.88 1.62)points in the observation group,which were lower than those of(15.121.26)and(13.641.57)points in the control group;the differences were statistically significant(P0.05),具有可比性。此次研究经医学伦理审核通过。纳入标准：神经重症患者,包含脑出血、脑梗死、脑外伤等；伴有意识障碍,格拉斯昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)评分8 分；急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)15 分；接受早期肠内营养支持,且有营养性腹泻发生；参与患者及家属知情。排除标准：伴有心肌梗死、肾衰竭、多器官功能障碍综合征等其他系统重症疾病；伴有感染性腹泻；既往有胃肠道手术史或消化道疾病；恶性肿瘤；失禁性皮炎；严重免疫缺陷；对研究用药过敏或有相关禁忌证。1.2方法对照组予以益生菌治疗,用药如下：双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司,国药准字 S20060010,规格：0.5 g/片)口服,2 片/次,3 次/d。持续用药 2 周。观察组予以中药方剂升阳益胃汤加减治疗,组方difference was statistically significant(P0.05).On the 7th and 14th day of treatment,Hb,ALB and lymphocyte counts in the observation group were(121.547.22)g/L,(35.463.26)g/L,(1.580.21)109/L and(132.568.16)g/L,(37.253.61)g/L,(1.630.23)109,which were higher than those of(110.626.42)g/L,(32.053.17)g/L,(1.460.25)109/L and(111.879.23)g/L,(32.343.26)g/L,(1.480.31)109/L in the control group;TC were(2.280.40)and(2.010.54)mmol/L,which were lower than those of(2.550.39)and(2.250.51)mmol/L in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Addition and subtraction of Shengyang Yiwei Decoction has a definite therapeutic effect on patients with nutritional diarrhea due to severe neurological diseases and can be popularized.【Key words】Addition and subtraction of Shengyang Yiwei Decoction;Severe neurological diseases;Nutritional diarrhea;Nutritional status如下：黄芪 30 g,人参、炙甘草、半夏各 15 g,白芍、羌活、独活、防风各 10 g,炒白术、茯苓、柴胡、泽泻、陈皮各 6 g,黄连 2 g。随症加减：久泻气陷者,加升麻 10 g、桔梗 3 g；兼湿热者,加黄柏 5 g、秦皮 5 g。所有药物配伍后以水煎煮取汁 250 ml,早晚分别温服。持续治疗2 周。1.3观察指标及判定标准对比两组腹泻症状、病情严重程度、达营养目标量时间及机体营养状态。腹泻症状：主要评价患者治疗 3、7、14 d 的大便次数、大便总量、会阴部皮肤评分。其中大便次数、大便总量以护理记录单为准。会阴部皮肤评分参考会阴皮肤评估量表(perineal assessment tool,PAT)4,评估内容涉及 4 个方面刺激物类型、影响因素、刺激时间、会阴皮肤状况,评分采用 3 点计分法,设置为 1、2、3 分,总计 412 分,评分越高皮肤状态越差,以 7 12 分为高危,46 分为低危。病情严重程度：分别在治疗 3、7、14 d 采用 GCS 评分、APACHE评分评价5。其中 GCS 反映患者神经系统损伤程度及昏迷程度,主要评估语言、睁眼反应、运动反应等项目,分值对应 5、4、6 分,总分 15 分,8 分为重度脑部损伤、911 分为中度损伤、1214 分为轻度损伤。APACHE评分包含年龄、急性生理评分、慢性健康评分 3 项,以 15 分为非重症,15 分为重症。营养状态：评价两组达营养目标量时间点以及治疗 3、7、14 d 的血红蛋白(haemoglobin,Hb)、白蛋白(serum albumin,ALB)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、淋巴细胞计数等指标。其中 Hb、ALB、TC、淋巴细胞计数以血液检查结果为准。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)；治疗 7、14 d,观察组大便次数、116中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 1两组治疗 3、7、14 d 的腹泻症状对比(x-s)组别例数大便次数(次/d)大便总量(g)PAT 评分(分)治疗 3 d治疗 7 d治疗 14 d治疗 3 d治疗 7 d治疗 14 d治疗 3 d治疗 7 d治疗 14 d对照组404.720.613.950.463.650.57302.5541.25287.5529.57235.6730.59 6.670.33 6.320.226.021.16观察组404.680.55 2.340.51a 2.150.46a297.5639.57 206.3422.16a 175.3523.16a6.590.31 5.100.18a 4.821.06at0.308 14.826 12.952 0.552 13.900 9.943 1.117 27.145 4.830 P0.759 0.0000.0000.582 0.0000.0000.267 0.0000.000注：与对照组同期对比,aP0.05表 2两组治疗 3、7、14 d 的病情严重程度对比(x-s,分)组别例数GCS 评分APACHE评分治疗 3 d治疗 7 d治疗 14 d治疗 3 d治疗 7 d治疗 14 d对照组406.651.20 9.771.0211.591.6216.791.4215.121.2613.641.57观察组406.681.2211.201.33a 13.261.57a16.851.33 13.121.20a 9.881.62at0.111 5.396 4.682 0.195 7.270 10.541 P0.912 0.0000.0000.846 0.0000.000注：与对照组同期对比,aP0.05表 3两组达营养目标量时间及治疗 3、7、14 d 的营养状态对比(x-s)组别例数达营养目标量时间(d)Hb(g/L)ALB(g/L)治疗 3 d治疗 7 d治疗 14 d治疗 3 d治疗 7 d治疗 14 d对照组406.770.72110.576.35110.626.42111.879.2331.253.4432.053.1732.343.26观察组40 4.150.62a110.726.45 121.547.22a 132.568.16a31.303.51 35.463.26a 37.253.61at17.440.1057.14810.6210.0644.7436.384P0.0000.9170.0000.0000.9490.0000.000大便总量少于对照组,PAT 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)；治疗 7、14 d,观察组 GCS 评分高于对照组,APACHE评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组达营养目标量时间及治疗 3、7、14 d 的营养状态对比观察组达营养目标量时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)；治疗 7、14 d,观察组 Hb、ALB、淋巴细胞计数高于对照组,TC 低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。3讨论多数神经重症患者由于创伤、应激等因素而处于高分解状态,最终可导致其机体免疫力与抵抗力降 低6,7。故在神经重症患者治疗中多需给予肠内营养支持治疗,以便患者吸收营养,优化、保留胃肠功能,促进其预后恢复8。但若肠内营养支持期间胃肠营养不足,或未能恰当护理,极易导致患者出现肠内营养性腹泻,不仅会导致其病情加重,延长治疗时间,还会增加其经济压力,浪费医疗资源9,10。故针对神经重症营养性腹泻患者实施科学的治疗干预十分关键。中医中并无“营养性腹泻”这一病名,主要将其纳入“腹痛”、“泄泻”等范畴,中医认为情志失调、饮食不节均可导致脾胃失和、肝气郁结、肝阳亢盛,进而造成水谷失化、脾胃运化失常,引发泄泻11。中药组方升阳益胃汤加减方中的白芍、炙甘草、柴胡等可疏肝理气、行气解郁；羌活可升阳燥湿。上述药物合用可有效调和患者郁结的肝气,驱湿散邪,促进机体精、气、血、津代谢正常。白芍则入肝、脾经,可调节机体代谢,滋肝养肝、运脾燥湿、养血润燥；其配伍白术、陈皮等可有效调节机体血液循环,改善物质组别例数TC(mmol/L)淋巴细胞计数(109/L)治疗 3 d治疗 7 d治疗 14 d治疗 3 d治疗 7 d治疗 14 d对照组402.890.712.550.392.250.511.450.351.460.251.480.31观察组402.910.732.280.40a 2.010.54a1.460.371.580.21a1.630.23at0.124 3.057 2.044 0.124 2.325 2.458 P0.901 0.003 0.044 0.901 0.023 0.016 注：与对照组同期对比,aP0.05117中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1代谢。故诸药合用可发挥协同作用,改善患者腹泻症状。另外,基于基础组方随证加减药物,也可进一步强化疗效,针对性改善患者病症,促进预后,改善其机体营养状态12,13。结合本次研究可见,实施升阳益胃汤加减方治疗下,观察组腹泻症状、病情严重程度及机体营养状态改善均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。提示采取中药治疗神经重症营养性腹泻可发挥积极疗效,有效控制腹泻症状,减轻肛周皮肤受损程度,促进患者预后康复。综上所述,升阳益胃汤加减治疗神经重症患者营养性腹泻效果确切,可行推广。参考文献1 叶凯丽,黄可静,叶娉,等.基于肠内营养小组运作规范化护理路径在神经重症患者中的应用价值.中国现代医生,2021,59(2):159-164,168.2 张士荣,龙勇.规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用效果研究.中国社区医师,2022,38(26):145-147.3 陈晓华.预防性肠内营养护理对重症患者肠内营养性腹泻的预防效果研究.现代医药卫生,2019,35(20):3230-3231,3243.4 谢春晓,张静,吴娟.中文版会阴部位皮肤状况评估工具在失禁患者中应用的信效度评价.中国实用护理杂志,2013,29(29):59-62.5 亢凤兵.ICU 危重患者营养不良的现状及影响因素.中外医学研究,2020,18(36):47-49.6 赵果,柳诗雨,陈旭怡,等.升阳益胃汤加减治疗腹泻型肠易激综合征的 Meta 分析.湖南中医杂志,2021,37(5):153-157.7 Pratt M,Uchitel J,Mcgreal N,et al.Alternating Hemiplegia of Childhood:gastrointestinal manifestations and correlation with neurological impairments.Orphanet journal of rare diseases,2020,15(1):231.8 张艺萍.升阳益胃汤联合艾灸治疗脾气亏虚型慢性腹泻的效果观察.中外医学研究,2021,19(27):28-30.9 毕珺辉,杨悦,杨育同,等.升阳益胃汤对腹泻型肠易激综合征大鼠结肠及下丘脑组织 5-HT 含量的影响.中医药学报,2022,50(6):40-44.10 Yi SL,Huang ZT,Liao L,et al.The Effects of Patchouli Alcohol on Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome are Correlated with Phenotypic Plasticity in Myenteric Neurons and the Targeted Regulation of Myosin Va.The American Journal of Chinese 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号)作者单位：116000大连市中医医院外妇病房