大型群众性活动安全许可申请表》;.doc

大型社会活动安全许可申请表
申请单位 　　　 　 　 　
申请时间 　　　　 　　
北　京 市 公 安　局 印　制
活　动 基 本 情 况
活动名称

活动地点

场 馆　号

起止时间

每日起止时间

场地面积

展位面积

额定容量

预计日客流

拟发售票数

核定人数

活动内容

主 办 单 位 情 况
单位名称

负 责 人

职 务

安全责任人

职 务

联系电话

组织保卫
力量情况

承　办 单 位 情　况
单位名称

负 责 人

职　 务

安全责任人

职　 务

联系电话

场 地　提 供 单　位　情 况
单位名称

负　责 人

职　　务

安全责任人

职 　务

联系电话

内部保卫机构

电话

保卫机构负责人

职 务

保卫人员数量

机动车停车容量

设　备 设 施
年　检 情 况

现场临时建筑设施搭建单位情况
单位名称

企业类型

企业注册号

负责人

职　 务

临 时 雇　佣 保 安 员 情 况
受雇单位名称

负责人

职 　务

带队负责人

职 务

联系电话

受雇保安员数量

备 注

主 办 单 位 意　见
(盖章）负责人
年　 月 　日

场 地　提　供 单　位　意　见
(盖章）负责人
年 月 日
进行安全许可需提交的文件
1、主办者的法人证明、法定代表人的身份证明或者主办者是自然人的,提交合法有效的身份证明；
２、有承办者的，提交其法人证明或者身份证明;
3、场所租赁、借用协议书,大型活动现场平面图;
4、大型活动使用的证件及门票的样本;
5、安全风险预测或者评估报告、安全工作方案、突发事件应急预案。安全保卫工作方案应当包括以下内容:活动的时间、地点、规模、内容、预计参加人数及组织方式;安全保卫责任人、安全工作人员的任务分工、数量、识别标志等;入场票证管理、查验措施；人员紧急疏散措施等.
６、举办日期、时间需要变更的,提交变更方案;
7、有承办者的，提交主办者和承办者之间签订的安全协议书;
８．在文物保护单位举办活动,主办者出具文物和消防管理机关的批准文件;
9、按照规定应当经有关部门事先批准的，提交批准文件；
1０、其他与举办大型活动安全工作相关的证明材料。