雷珠单抗玻璃体联合治疗眼底视网膜静脉阻塞所致的新生血管性青光眼的疗效探讨.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6雷珠单抗玻璃体联合治疗眼底视网膜静脉阻塞所致的新生血管性青光眼的疗效探讨柯发东常州市第七人民医院眼科，江苏常州 213011摘要 目的 探究雷珠单抗玻璃体在眼底视网膜静脉阻塞所致的新生血管性青光眼中的治疗意义。方法 单纯随机选取于 2019年 6月2022年 12月常州市第七人民医院收治的 80例新生血管性青光眼患者，通过随机数表法分成两组。对照组（40例）患者接受复合式小梁切除术治疗；观察组40例患者接受雷珠单抗玻璃体治疗+复合式小梁切除术治疗。对比治疗结果和眼压、视力、不良反应发生率。结果 观察组治疗有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（2=5.000，P0.05）；治疗后，观察组指标优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 雷珠单抗玻璃体结合复合式小梁切除术疗效更为确切，眼底视网膜静脉阻塞所致的新生血管性青光眼患者眼压和视力在治疗后均改善，且不良反应发生率更低。关键词 眼底视网膜静脉阻塞；新生血管性青光眼；雷珠单抗；复合式小梁切除术中图分类号 R775 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0094-04Efficacy of Leizumab Vitreous Combined Treatment of Neovascular Glaucoma Caused by Fundus Retinal Vein ObstructionKE FadongDepartment of Ophthalmology,Changzhou Seventh Peoples Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213011 ChinaAbstract Objective To explore the therapeutic significance of leizumab vitreous in the treatment of neovascular glaucoma caused by fundus retinal vein obstruction.Methods A total of 80 patients with neovascular glaucoma who came to Changzhou Seventh Peoples Hospital from June 2019 to December 2022 were randomly selected and they were divided into two groups according to random number table method.40 patients in the control group received combined trabeculectomy,and 40 patients in the observation group received leizumab vitreous therapy plus combined trabeculectomy.The treatment results,intraocular pressure(IOP),visual acuity and the incidence of adverse reactions were compared.Results The effective rate of observation group was 97.50%,which was higher than that of control group(82.50%),and the difference was statistically significant(2=5.000,P0.05).After treatment,the index of observation group were better than those of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The incidence of adverse reactions was lower in the observation group than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。医学伦理委员会批准此研究（LC2023025）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合眼底视网膜静脉阻塞所引发的新生血管性青光眼诊断标准；具有手术指征患者；研究药物耐受较好患者；凝血功能和免疫功能正常患者；知情同意患者。排除标准：高度近视患者；眼部既往手术史患者；眼部感染患者；恶性肿瘤患者。1.3 方法给予对照组患者复合式小梁切除术。给予患者局部麻醉后，将患者眼睑切开后将眼球进行固定，于患者巩膜显露区域做矩形巩膜瓣，范围在 4 mm3 mm，并在患者巩膜瓣和结膜瓣下放置0.04%丝裂霉素绵片，放置 3 min 左右，利用生理盐水进行冲洗；在巩膜瓣下切除小梁组织以及虹膜组织，缝合后完成手术。观察组患者在对照组治疗前，联合雷珠单抗注射液（批准文号 S20110085；规格 10 mg/mL）进行治疗。用法用量：局部麻醉后玻璃体注射给药。0.5 mg（0.05 mL）/次，1 次/月。对眼周进行消毒后给予局部麻醉，抽取药物时采用无菌注射器链接的 18 G（5 m）过滤针头，随后替换为无菌 30 G针头注射到患者角巩膜 3.54.0 mm 处。围注射期前后3 d，给予患者4次/d抗生素眼药水。1.4 观察指标1.4.1 治疗结果 根据患者治疗后视力恢复情况将治疗分为显效（视力和眼压在治疗后恢复正常，且临床症状消失）、有效（视力和眼压在治疗后改善，但仍需治疗）、无效（视力和眼压未恢复）。治疗有效率=显效率+有效率。1.4.2 眼压情况和视力情况 眼压水平根据眼压计对患者治疗前后眼压水平进行统计和对比。视力水平根据国际标准视力表对患者治疗前和治疗后视力进行检测。1.4.3 不良反应情况 常见不良反应为眼内炎、眼内出血、视网膜脱离。1.5 统计方法通过SPSS 22.0统计学软件分析数据，眼压和视力水平为符合正态分布的计量资料，以（x s）表示，进行 t检验；治疗结果和不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗结果比较观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组眼压和视力水平均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。表1两组患者治疗结果对比组别观察组对照组2值P值例数4040显效（n）3531有效（n）42无效（n）17有效率（%）97.5082.505.0000.02595中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.62.3 两组患者不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论血管性青光眼是一种比较常见的难治性青光眼9-10。新生血管性青光眼发生后，患者角膜和前房角会出现新生血管膜，而新生血管会对小梁网造成入侵，导致房水流出和阻塞，导致眼内压升高，严重损害患者视力，并造成患者眼部的明显疼痛11-12。而血管内皮生长因子可以促进血管的形成，会导致机体内血管的增生。因此需给予血管性青光眼患者有效的治疗手段，以提高治疗效果，改善患者视力13-14。复合式小梁切除术在血管性青光眼中应用较为广泛，但其治疗效果不太理想。分析其原因在于，复合式小梁切除术无法将视网膜缺血缺氧状态进行缓解，无法抑制血管新生。而新生的血管会对过道进行持续性堵塞，继续影响房水的排出15-16。同时，新生血管出血率较高，也会增加手术难度。雷珠单抗作为抗血管内皮生长的单克隆抗体片段，在抑制血管生成中具有显著效果17。在本研究中，采取雷珠单抗玻璃体联合治疗的观察组患者，其治疗后有效率（97.5%）显著高于采取复 合 式 小 梁 切 除 术 的 对 照 组 患 者（82.5%）（P0.05），说明雷珠单抗在缓解患者眼压过高，以及改善视力中具有重要效果。本研究结果与林江等18研究结果一致。分析其原因在于：雷珠单抗可显著改善患者眼压，缓解患者房水通道受阻程度，进而恢复其动态平衡，同时，雷珠单抗还可降低血管通透性，对于视力的恢复也有积极作用。此外，雷珠单抗还可减轻滤过道堵塞情况和过滤泡纤维化情况，有效促进新生血管的萎缩和消退，可以有效降低手术过程中的出血量，保证手术视野更加清晰，因此其治疗效果更高。基于此，观察组患者治疗后眼压和视力水平优于对照组（P 均0.05）。本研究中，采取雷珠单抗的观察组患者，其治疗后不良反应更少（P0.05），说明雷珠单抗的应用在抑制血管新生中效果显著，不会增加不良反应。本研究可有效验证雷珠单抗联合应用在新生血管性青光眼中的有效性。综上所述，新生血管性青光眼接受雷珠单抗玻璃体联合治疗效果更好，可改善患者眼压和视力，治疗后不会增加不良反应的发生。参考文献1 杨清清,李宁.玻璃体腔内注射雷珠单抗在复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼中治疗中的应用效果J.贵州医药,2023,47(3):422-423.2 孙峰,杨学龙,吴兵.雷珠单抗对糖尿病视网膜病变伴新生血管性青光眼的疗效及血清血管内皮生长因子和胰岛素样生长因子-1 水平的影响J.中国医药导报,2023,20(2):118-121.3 黄颖妮,郭海玉.玻璃体腔内注射雷珠单抗、全视网膜光凝联合AGV植入术治疗新生血管性青光眼的临床效果J.临床医学研究与实践,2022,7(9):37-39.4 李艳丽.玻璃体腔注射雷珠单抗联合玻璃体切除术治疗新生血管性青光眼的临床疗效观察J.中国医学工程,2021,29(12):135-137.5 程丹平.雷珠单抗玻璃体腔内注射联合复合式小梁切除术对伴玻璃体积血新生血管性青光眼患者眼压及视力恢复的影响J.哈尔滨医药,2021,41(6):88-89.表2两组患者眼压和视力对比(x s)组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值眼压（mmHg）治疗前43.864.1344.194.230.3530.725治疗后14.811.8918.132.187.2780.001视力治疗前1.810.541.850.430.3670.715治疗后0.960.130.470.2012.9920.001表3两组患者不良反应发生率对比组别观察组对照组2值P值例数4040眼内炎（n）02眼内出血（n）14视网膜脱离（n）01发生率（%）2.5017.505.0000.02596China&Foreign Medical Treatment 中外医疗药物与临床药物与临床2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment6 孙志高,张有亭.玻璃体腔内注射雷珠单抗辅助复合式小梁切除术对伴玻璃体积血的新生血管性青光眼的疗效J.河南医学研究,2021,30(31):5847-5849.7 马恒哲.玻璃体腔内注射雷珠单抗辅助治疗伴玻璃体积血的新生血管性青光眼的效果J.淮海医药,2021,39(3):242-244,248.8 常虹,齐飞,周佳子,等.雷珠单抗联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝术对新生血管性青光眼患者视功能及房水炎症因子的影响J.现代生物医学进展,2021,21(1):174-177,196.9 董晓飞,刘伟,刑悦.雷珠单抗联合Ahmed青光眼阀植入和小梁切除术治疗新生血管性青光眼的效果及安全性对比分析J.广西医科大学学报,2020,37(12):2255-2259.10 黄盛梅,黄晓菁.术前雷珠单抗注射联合玻璃体切割术在糖尿病视网膜病变合并新生血管性青光眼中的应用J.现代实用医学,2020,32(11):1345-1347.11 李登阳.雷珠单抗玻璃体内注射对新生血管性青光眼手术患者眼压及功能性滤过泡的影响J.临床医药实践,2020,29(10):754-756.12 王楠叶,游志鹏,李国栋,等.玻璃体切割联合视网膜睫状体光凝术与内窥镜睫状体光凝术治疗新生血管性青光眼疗效对比J.眼科新进展,2020,40(10):977-980.13 何金凌,邓家庆,邓小燕,等.玻璃体腔内注射雷珠单抗联合手术治疗伴玻璃体积血的新生血管性青光眼 的 研 究 J.中 国 现 代 药 物 应 用,2020,14(18):197-199.14 赖江峰,彭静,蓝诚红.玻璃体腔注射雷珠单抗联合玻璃体切除术治疗新生血管性青光眼患者的临床效果观察J.中国医药科学,2020,10(12):236-239.15 杨玉春.雷珠单抗注射液联合改良小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效及对血液流变学的影响J.血栓与止血学,2020,26(3):441-443.16 姜辉,李家臣,黄亚琳.雷珠单抗联合玻璃体切割术治疗 DR 合并新生血管性青光眼J.国际眼科杂志,2019,19(6):988-991.17 林志辉,王志亮,王伟,等.玻璃体内注射雷珠单抗联合氩激光治疗缺血性新生血管性青光眼的临床观察J.中国药房,2018,29(10):1380-1383.18 林江,张强.玻璃体切除术中直视下睫状体光凝术联合雷珠单抗治疗新生血管性青光眼疗效观察J.解放军预防医学杂志,2018,36(5):664-668.（收稿日期：2023-11-25）产的效果研究J.河北医药,2016,38(13):4.12 Schneider J,Miller SP.Preterm brain injury:White matter injuryJ.Handb Clin Neurol,2019,162:155-172.13 胡娅莉.降低早产发生率我们面临的任务J.中国实用妇科与产科杂志,2023,39(2):131-133.14 中国新生儿死亡原因及相关因素多中心调查协作组.多中心大于胎龄儿新生儿期死亡原因及风险的病例对照研究J.中国循证儿科杂志,2019,14(6):401-405.15 饶靖红,陈萱.盐酸利托君联合阿托西班对先兆早产患者血清 NO、PGE2水平及不良反应分析J.中外医疗,2021,40(21):37-40.16 王春秀,张俊梅,贺同强,等.孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期 McDonald 宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全疗效的影响J.临床和实验医学杂志,2020,19(20):2219-2222.17 李介岩,王欣.宫颈机能不全的研究进展J.中国妇幼保健,2016,31(19):4081-4086.18 王娟.阿托西班联合宫颈环扎术治疗宫颈机能不全妊娠患者的效果J.中国民康医学,2022(22):76-79.19 吴锋清.综合分析阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产临床疗效评价J.中外医疗,2019,38(34):86-88.20 周乐,刘兴会.常见宫缩抑制剂的临床应用J.中国实用妇科与产科杂志,2023,39(2):153-157.21 Usta IM,Khalil A,Nassar AH.Oxytocin antagonists for the management of preterm birth:A reviewJ.Am J Perinatol,2011,28(6):449-460.22 Wilson A,Hodgetts-Morton VA,Marson EJ,et al.Tocolytics for delaying preterm birth:A network meta-analysis(0924)J.Cochrane Database Syst Rev,2022,8(8):CD014978.23 秦峰.比较盐酸利托君和阿托班西对35岁以上先兆早产妇女保胎效果、围生儿结局及不良反应发生率的影响J.中国计划生育和妇产科,2017(4):68-71.24 谢晓红,郭婕,冯元元.预防性宫颈环扎术与紧急性宫颈环扎术治疗双胎妊娠合并宫颈机能不全患者的效果比较J.临床合理用药,2023,16(18):163-166.（收稿日期：2023-11-24）（上接第89页）97