沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭患者心率变异性及心功能的影响.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭患者心率变异性及心功能的影响田茂婷，朱应华贵州省纳雍县人民医院心血管内科，贵州纳雍 553300摘要 目的 探讨沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）患者心率变异性及心功能的影响。方法 方便选取2021年3月2023年5月贵州省纳雍县人民医院收治的68例老年CHF患者作为研究对象，按照简单随机抽样法分为两组。对照组（n=34）给予环磷腺苷葡胺治疗，观察组（n=34）加用沙库巴曲缬沙坦。对比两组心率变异性、心功能指标、不良反应。结果 治疗后，观察组的RR间期平均值标准差（80.958.14）ms、全部窦性心搏RR间期的标准差（86.516.44）ms、相邻NN之差50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（12.411.19）%均高于对照组，差异有统计学意义（t=3.947、2.894、8.281，P 均0.05）；观察组的左心室收缩末期容积（141.2114.99）mL、左心室舒张末期容积（214.8819.73）mL均低于对照组，左心室射血分数（43.024.05）%高于对照组，差异有统计学意义（t=3.419、2.040、6.623，P 均0.05）。结论 在老年CHF患者中应用沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗效果显著，能够改善心功能指标，控制心率变异性，且药物安全性良好。关键词 慢性心力衰竭；老年；沙库巴曲缬沙坦；环磷腺苷葡胺；心率变异性；心功能中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0104-04Effects of Sacubactril Valsartan Combined with Adenosine Meglumine Cyclophosphor on Heart Rate Variability and Cardiac Function in Elderly Patients with Chronic Heart FailureTIAN Maoting,ZHU YinghuaDepartment of Cardiovascular Medicine,Nayong County Peoples Hospital,Nayong,Guizhou Province,553300 ChinaAbstract Objective To investigate the effects of sacubactril valsartan combined with adenosine meglumine cyclophosphor on heart rate variability and cardiac function in elderly patients with Chronic Heart Failure(CHF).Methods 68 elderly patients with CHF treated in Nayong County Peoples Hospital of Guizhou Province from March 2021 to May 2023 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups according to simple random sampling method.The control group(n=34)was treated with adenosine meglumine cyclophosphor,and the observation group(n=34)was treated with sacubactril valsartan.The heart rate variability,cardiac function indexes and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the mean standard deviation of RR interval in observation group(80.958.14)ms,the standard deviation of RR interval in all sinus beats(86.516.44)ms,and the percentage of difference between adjacent NN 50 ms in total sinus beats(12.411.19)%were higher than those in control group.The differences were statistically significant(t=3.947,2.894,8.281,all P0.05).The left ventricular end-systolic volume(141.2114.99)mL and the left ventricular end-diastolic volume(214.8819.73)mL in the observation group were lower than those in the control group,and the left ventricular ejection fraction(43.024.05)%was higher than that in the control group,the differences were statistically significance(t=3.419,2.040,6.623,all P0.05).Conclusion In elderly patients with CHF,the combination of sacubactril valsartan and adenosine meglumine cyclophosphor has a significant effect,which can improve cardiac function indicators and control heart rate variability,and the drug is safe.Key words Chronic heart failure;Elderly;Sacubatrol valsartan;Adenosine meglumine cyclophosphor;Heart rate variability;Cardiac function慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）属于心血管疾病发展的最终结局，病死率较高，且发病率逐年上升1-2。老年 CHF主要是由老年性退行性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压所致，常伴有体液潴留、呼吸困难、乏力等临床症状，若不及时有效治疗，则对患者的生命健康安全构成极大威胁3。现阶段临床针对老年 CHF 患者常采用药物治疗，其中环磷腺苷葡胺能够促进患者心肌收缩能力增强，提升心肌泵血能力，属于非洋地黄类强心剂4。但因 CHF病情较为严重，单一药物其作用无法满足临床需求，故临床多考虑联合用药，以提升疗效。沙库巴曲缬沙坦属于脑啡肽酶抑制剂，能够对脑啡肽酶受体有效抑制，舒张血管，并拮抗机体内血管紧张素受体，保护心脏功能，进而发挥治疗功效5-6。基于此，本研究方便选取 2021年3月2023年5月贵州省纳雍县人民医院收治的68例老年CHF患者为研究对象，分析沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取本院收治的 68 例老年 CHF 患者为研究对象。按照简单随机抽样法分为对照组和观察组，各 34 例。对照组中男 21 例，女 13 例；年龄 6277 岁，平均（70.831.26）岁；心功能纽约心脏病学会分级：级9例，级17例，级8例；体质指数18.527.9 kg/m2，平均（22.971.24）kg/m2；合并症：糖尿病13例，高血压19例，其他2例。观察组中男22例，女12例；年龄6378岁，平均（70.111.21）岁；心功能纽约心脏病学会分级：级8例，级18例，级 8 例；体 质 指 数 18.628.1 kg/m2，平 均（22.991.25）kg/m2；合并症：糖尿病 14 例，高血压 17 例，其他 3例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（2021-02-202102）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中国心力衰竭诊断和治疗指南 20187中相关诊断标准；视听功能正常；肝肾功能无异常；生命体征平稳；患者及家属均知情同意本研究。排除标准：存在血液性疾病者；存在严重感染性疾病者；对本研究药物既往存在过敏史者；免疫缺陷者；先天性疾病者；伴有严重肿瘤者。1.3 方法对照组将 90 mg 环磷腺苷葡胺注射液（国药准字 H20044389；规格：30 mg）混合于 500 mL 的葡萄糖中，静脉滴注，1 次/d，连续治疗 14 d。观察组在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦片（国药准字HJ20170362；规格：50 mg）治疗，每天早、晚各 1 次，50 mg/次，持续14 d用药。1.4 观察指标心率变异性：治疗前后，对比两组 RR 间期平均 值 标 准 差、全 部 窦 性 心 搏 RR 间 期 的 标 准 差（Standard Diviation of NN Intervals,SDNN）、相邻 NN之差50 ms 的个数占总窦性心搏个数的百分比（Percent of NN50 in The Total Number of NN Intervals,PNN50）水平，均由心率变异性检测仪（吉械注准20212070157；规格：DHD-6000）监测。心功能指标：治疗前后，应用彩色多普勒超声诊断仪（批准文号20192062077；型号：WS80A）测定两组左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积（Left Ventricular End Diastolic Volume,LVEDV），左心室射血分数水平。不良反应：低血压、心慌等。1.5 统计方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，心率变异性、心功能指标为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者心率变异性对比治疗后，观察组的 RR 间期平均值标准差、SDNN、PNN50水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。105中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.32.2 两组患者心功能指标对比治疗后，观察组的左心室收缩末期容积（14114.99）mL、LVEDV指标（214.8819.73）mL均较对照组低，左心室射血分数指标（43.024.05）%较对照组 高（36.913.54）%，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表2。2.3 两组患者不良反应发生率对比观察组不良反应发生率为 8.82%（3/34，1 例血管性水肿，2例心慌），与对照组的14.71%（5/34，2例低血压，3 例心慌）相比，差异无统计学意义（2=0.142，P=0.707）。3 讨论CHF属于心内科较为常见的疾病，是由多种因素诱发的功能以及心脏结构异常疾病8-9。患者多表现为心脏泵血、排血量不足、全身组织器官灌注不足、心脏充盈能力下降等症状10。若不合理有效治疗，易引发肾衰竭、肺淤血、肝硬化等不良情况，对患者的生命健康安全以及生存质量产生严重影响。因此，针对CHF患者进行及时、高效治疗尤为必要11。自主神经系统活性重要指标为心率变异性，其可对心脏内交感神经与迷走神经的平衡性作出准确评估。本研究观察组的心率变异性指标、左心室射血分数均高于对照组（P均0.05）；观察组的左心室收缩末期容积、LVEDV 均低于对照组（P 均0.05）。提示在老年 CHF 患者中应用沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺效果明显，可调节心功能指标，控制心率变异性，且安全可靠。分析其原因为，环磷腺苷葡胺能够提升机体中环状磷酸腺苷的浓度，提高心肌细胞中钙的流入量，使得患者心肌的收缩力增加，从而促进正性肌力较好的改善12-13。环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类强心剂，具有血管舒张功效，注射给药后，能够有效减轻患者心脏的前后负荷，提高心输出量，降低冠状动脉血流阻力，促进机体内微循环的能力增加，进而改善患者心功能14。沙库巴曲缬沙坦是由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲、血管紧张素受体抑制剂缬沙坦组成的复合制剂，患者服用后，可对机体内的脑啡肽酶进行有效抑制，从而提升利钠肽水平，扩张血管15。同时，沙库巴曲缬沙坦能够降低醛固酮的释放量，从而缓解心脏负荷。该药与具有正性心肌作用的环磷腺苷葡胺联用，可发挥协同作用，进一步提高患者机体内利钠肽水平，抑制心室重构，从而有效发挥控制心率变异性作用，对减少病死率具有积极意义。罗方林等16通过对127例CHF患者进行对比研究发现，治疗后，观察组使用环磷腺苷葡胺联合沙库巴曲缬沙坦治疗，RR间期平均值标准差（80.8256.57）ms、SDNN（86.436.48）ms、PNN50（12.311.14）%均高于对照组（P 均0.05），与本研究结果一致。综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺治 疗 老 年 CHF，可 有 效 控 制 心 率 变 异 性，改 善LVEDV 等心功能指标，且不增加不良反应，安全性相对较高。表1两组患者心率变异性对比(x s)组别对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值RR间期平均值标准差（ms）治疗前67.977.7168.027.680.0270.979治疗后（73.228.01）a（80.958.14）a3.9470.001SDNN（ms）治疗前78.134.0578.544.110.4140.680治疗后（82.315.49）a（86.516.44）a2.8940.005PNN50（%）治疗前9.060.879.080.840.0960.924治疗后（10.051.16）a（12.411.19）a8.28150 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比；与同组治疗前对比，aP0.05。表2两组患者心功能指标对比(x s)组别对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值左心室射血分数（%）治疗前33.972.3133.862.460.1900.850治疗后（36.913.54）a（43.024.05）a6.6230.001LVEDV（mL）治疗前243.1142.89242.9743.020.0130.989治疗后（224.8720.64）a（214.8819.73）a2.0400.045左心室收缩末期容积（mL）治疗前165.0220.03164.5421.410.0960.924治疗后（154.3216.59）a（141.2114.99）a3.4190.001注：LVEDV：左心室舒张末期容积；与同组治疗前对比，aP0.05。106China&Foreign Medical Treatment 中外医疗药物与临床药物与临床2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment参考文献1 倪凤扬,项羽.慢性心力衰竭患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C 与血脂水平的相关性J.中南大学学报:医学版,2023,48(1):34-39.2 张金龙,刘琪琦,余铃,等.曲美他嗪片联合银丹心脑通软胶囊对老年慢性心力衰竭患者临床疗效及心功能、血浆脑钠肽、血脂、C-反应蛋白、D-二聚体及肌钙蛋白的影响J.中国血液流变学杂志,2023,33(1):64-68.3 周艳艳,赵旭兰,张世阳,等.沙库巴曲缬沙坦联合加味益气强心汤对慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响J.河北医药,2023,45(10):1543-1546.4 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