内镜下黏膜切除术对结肠息肉患者炎症因子、预后恢复的影响.pdf

临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗内镜下黏膜切除术对结肠息肉患者炎症因子、预后恢复的影响梁晨烟台海港医院消化内科，山东烟台 264002摘要 目的 探讨内镜下黏膜切除术对结肠息肉患者炎症因子、预后恢复的影响。方法 方便选取2022年3月2023年3月烟台海港医院收治的102例结肠息肉患者为研究对象。按照不同的治疗方案分成对照组和观察组，采取高频电切术治疗的51例患者纳入对照组，采取内镜下黏膜切除术的51例患者纳入观察组。比较两组的治疗效果、围术期指标、炎症因子、并发症。结果 观察组总有效率为 98.04%，高于对照组的78.43%，差异有统计学意义（2=9.444，P=0.002）。观察组手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间均比对照组短，差异有统计学意义（P均0.05）；与术前相比，术后1 d两组上述炎性因子水平均上升明显，且观察组术后1 d上述炎性因子水平均比对照组低，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组并发症发生率比对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者，能够有效抑制炎症反应，疗效显著，安全性高，可促进患者预后恢复。关键词 内镜下黏膜切除术；结肠息肉；炎症因子；预后恢复；并发症中图分类号 R735 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0037-04Effect of Endoscopic Mucosal Resection on Inflammatory Factors and Prognostic Recovery in Patients with Colonic PolypsLIANG ChenDepartment of Gastroenterology,Yantai Haigang Hospital,Yantai,Shandong Province,264002 ChinaAbstract Objective To explore the effects of endoscopic mucosal resection on inflammatory factors and prognostic recovery in patients with colonic polyps.Methods It is convenient to select 102 patients with colon polyps admitted to Yantai Haigang Hospital from March 2022 to March 2023 as the study subjects.According to different treatment options,they were divided into control group and observation group.51 patients treated with high-frequency electrotomy were included in the control group,and 51 patients treated with endoscopic mucosal resection were included in the observation group.The therapeutic effect,perioperative indicators,inflammatory factors and complications were compared between the two group.Results The total effective rate of the observation group was 98.04%,which was higher than the control groups 78.43%,and the difference was statistically significant(2=9.444,P=0.002).The observation group had shorter surgical time,shorter hospital stay,and shorter postoperative gastrointestinal function recovery time compared to the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).Compared with preoperative conditions,the levels of inflammatory factors mentioned above in both groups of patients increased significantly 1 d after surgery,and the levels of inflammatory factors mentioned above in the observation group were lower than those in the control group 1 d after surgery,and the differences were statistically significant(all P0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究通过本 院 医 学 伦 理 委 员 会 的 伦 理 性 审 核 批 准2022（02）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：影像学检查、病理检查后均确诊为结肠息肉；满足手术治疗条件；病灶直径0.52.0 cm；患者对研究内容了解，且在同意书上签字。排除标准：患有恶性肿瘤者；心、肝、肺、肾功能异常者；处于妊娠、哺乳阶段的女性；凝血机制异常者；精神、交流、智力异常者。1.3 方法术前患者予以常规检查，术前 8 h 禁食，术前6 h 禁饮。进入内镜室后，予以全麻处理，协助患者左侧卧位。对照组开展高频电切术治疗，经肛门插入结肠镜至盲肠，探查患者息肉的具体情况，确定息肉所在位置后，经结肠镜引导采用奥林巴斯高频电刀（OlympusESG-400）置入息肉处，之后经负压吸引利用圈套器套住息肉，电刀功率调整至 30 W，对息肉电凝处理，直至基底发白，之后切除息肉。若残留少许组织，则局部予以烧灼。若发生渗血，则将出血的采用圈套器电凝、钛夹夹闭，或取生理盐水50 mL+重酒石酸去甲肾上腺素注射液（国药准字H31021177；规格：1 mL 2 mg2支）4 mg混合，对创面局部进行喷洒。观察组开展内镜下黏膜切除术，经肛门插入结肠镜至盲肠，探查患者息肉的具体情况，确定息肉所在位置后，取 1/100 000盐酸肾上腺素注射液（国药准字H11020584；规格：1 mL:1 mg）210 mL注入息肉边缘，直至黏膜与肌层分离后，抬举征阳性，应用圈套器套住隆起息肉，应用高频电刀将其切除。若残留少许组织，则局部予以烧灼。若发生渗血，则将出血的采用圈套器电凝、钛夹夹闭，或取生理盐水 50 mL+去甲肾上腺素 4 mg 混合，对创面局部进行喷洒。采用网篮、三爪钳将切除组织送至病理科检查。术后患者均予以禁食，持续2 d，并常规予以补液、止血、抗生素感染预防等。1.4 观察指标比较两组疗效评价。疗效评价标准如下6：术后结肠镜检查确定患者原发息肉处覆盖新生肉芽组织，无明显瘢痕，则判定为治愈；术后结肠镜检查确定患者部分原发息肉处覆盖新生肉芽组织，有略微瘢痕，则判定为有效；术后结肠镜检查确定患者原发息肉处无明显改善，则判定为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数100%。382024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学比较两组手术指标。围术期对两组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间予以比较。比较两组炎性因子。术前、术后1 d对两组患者晨起空腹状态下的静脉血进行采集，采集量5 mL，常规离心，速度为 1 500 r/min，时间为 10 min，离心半径为10 cm，完成离心后获取上层血清，采用酶联免疫吸附法对白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8,IL-8）、白细胞介素-1（Interleukin-1,IL-1）进行检测。比较两组并发症。包括术后发生腹胀、肠穿孔、感染、出血的发生情况。1.5 统计方法数据由 SPSS 23.0 统计学软件处理，疗效、并发症作为计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以 2检验；手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、IL-6、IL-8、IL-1为符合正态分布的计量资料，以（x s）表示，组间差异比较以t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效比较与对照组对比，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者手术指标比较观察组手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间均比对照组短，差异有统计学意义（P 均0.05）；与术前相比，两组术后1 d上述炎性因子水平均上升明显，差异有统计学意义（P 均0.05）；观察组术后 1 d 上述炎性因子水平均比 对 照 组 低，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论内镜下高频电切术是一种属于微创术式，主要借助高频电流的电热效应，在接触病灶后产生热能，从而使组织气化或凝固，继而切除息肉7-8。内镜下黏膜切除术则是在内镜下高频电切术基础上发展而来的一种新术式，其结合黏膜注射术以及息肉切除术，将药物经内镜注入病变组织黏膜，使皮下胃肠道肌层组织与增生黏膜组织发生分离，从而切除病变组织，切除效果彻底9-10。本研究得出，观察组总有效率为98.04%，高于对照组的 78.43%（P0.05）。左志远11研究得出，内镜黏膜切除组49例的总有效率为95.92%，高于高频电切组的81.63%（P0.05），这与本研究结果相符。分表1两组患者疗效比较组别观察组对照组2值P值例数5151治愈（n）3326有效（n）1714无效（n）111总有效率（%）98.0478.439.4440.002表2两组患者手术指标比较（x s）组别观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值手术时间（min）13.204.0220.384.128.9080.001术后胃肠功能恢复时间（d）16.442.4125.692.5418.8660.001住院时间（d）4.610.226.581.1112.4330.001表3两组患者炎性因子水平比较（x s）组别观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值IL-6（ng/L）术前110.1212.12110.2812.150.0670.947术后1 d144.2020.15257.2433.1020.8320.001IL-8（mg/L）术前0.620.030.630.051.2250.224术后1 d0.730.021.650.2526.1970.001IL-1（mg/L）术前8.110.528.120.550.0940.925术后1 d11.042.0124.552.1133.1080.001注：IL-6：白细胞介素-6，IL-8：白细胞介素-8，IL-1：白细胞介素-1。表4两组患者并发症发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数5151腹胀（n）02肠穿孔（n）02感染（n）12出血（n）02总发生率（%）1.9615.694.3870.03639中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学析认为，相比高频电切术，内镜下黏膜切除术将黏膜下层以及周围正常黏膜予以切除，切除更为彻底，减少了二次手术的应用率，治疗效果更好12。本研究同时得出，观察组手术时间、住院时间、术后胃肠功 能 恢 复 时 间 均 比 对 照 组 短（P 均 0.05）。吴杰伟13研究得出，采取内镜下黏膜切除术的 82 例患者，手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住 院 时 间 依 次 为（93.159.42）min、（18.175.43）d、（4.841.29）d，均比对照组短（P 均0.05）。这与本研究结果相符。分析认为，高频电切术容易出现圈套不全的情况，临床需多次进行切割，导致手术时间延长，增加手术创伤性，延长术后恢复时间。而内镜下黏膜切除术利用肾上腺素以及亚甲蓝使病变组织黏膜与正常组织分离，并经黏膜注射肾上腺素，使黏膜血管收缩、坏死，相比之下创伤性更小，切除效果更彻底，可缩短手术时间，促进患者预后恢复。本研究得出，观察组并发症发生率为1.96%，比对照组的15.69%低（P0.05）。张卓等14研究得出采取内镜下黏膜切除术的研究组，并发症率为4.55%，低于对照组的16.49%（P0.05）。这与本研究结果相符。分析认为，高频电切除术不容易把握切除深度，术后并发症发生风险较高。但内镜下黏膜切除术借助黏膜注射术使病变组织与黏膜组织分离，有利于医师判断病灶浸润情况，避免息肉残留、切口过深的情况，安全性更高15。本研究得出，观察组术后 1 d 炎性因子水平均比对照组低（P 均0.05）。这与左志远11研究的结果近似。分析认为这与手术损伤程度有关，相比高频切除术，内镜下黏膜切除术创伤性更小，因此手术引发的炎症反应相对较轻。综上所述，对结肠息肉开展内镜下黏膜切除术，能够有效抑制炎症反应，促进患者预后恢复，降低并发症的发生率。参考文献1 谢宏民,李佳璇,钟永锋.消蕈汤联合内镜下黏膜切除术对结肠息肉患者预后的影响J.医学理论与实践,2022,35(2):238-240.2 侯巳俊.内镜下黏膜切除术对结直肠息肉患者的影响J.实用中西医结合临床,2021,21(14):131-132.3 王小东,邢军,麻继锋,等.内镜下结肠黏膜切除术、氩等离子凝固术治疗结肠息肉的回顾性研究J.现代消化及介入诊疗,2020,25(1):73-75.4 彭青,徐敏,张永,等.结直肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下氩离子血浆凝固术(APC)的治疗效果对比及分析J.智慧健康,2021,7(11):83-85.5 竺添雨,孔弘伟,殷清华,等.结直肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)与圈套高频电凝电切术的治疗效果对比及分析J.当代医学,2020,26(10):22-24.6 刘宝华,兰平.结直肠良性疾病外科治疗M.北京:人民军医出版社,2012:45-46.7 马燕,薛蕊芳,杨廷旭,等.结直肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)与圈套高频电凝电切术的治疗效果对比及分析J.智慧健康,2021,7(14):69-71.8 李亚娟.内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉 42例临床观察J.中国肛肠病杂志,2021,41(10):20-21.9 许琳,安俊平,王军生,等.内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的临床效果及病理检查结果分析J.临床医学研究与实践,2021,6(31):91-93.10 徐建英.内镜下黏膜切除术与内镜下高频电切术治疗结肠息肉患者的临床疗效及安全性J.医疗装备,2021,34(5):106-108.11 左志远.内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者的疗效 及 安 全 性 分 析 J.河 南 医 学 研 究,2020,29(36):6773-6775.12 刘菲菲,付俊国,苏俊,等.用内镜下黏膜切除术对结直肠息肉患者进行治疗的效果研究J.当代医药论丛,2020,18(6):90-92.13 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