磨牙根管治疗中不同器械对治疗效果的影响研究.pdf

61中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6及关系,从而避免手术操作创伤,减少切割部位的刺激,减轻对牙槽骨、邻近组织的损伤,降低术中操作的炎症损伤,因此利于患者术后更好恢复12。综上所述,CBCT 介导下超声骨刀联合微创拔牙术治疗 IMTM 效果较好,手术操作时间短,失血量少,炎症反应较轻,并能减轻术后张口受限及面部肿胀程度,且未增加术后并发症,值得临床推广应用。参考文献1 范雅儒,孟庆芳,吴倩倩.影响正畸中下颌阻生第三磨牙自发性近中移动的相关因素研究.口腔医学研究,2023,39(9):804-809.2 陆叶平,陈敏洁.改良位点保留法拔除复杂下颌阻生第三磨牙对临床成骨愈合的作用初探.上海交通大学学报(医学版),2022,42(6):729-734.3 郑琼琪,张练平,徐娟.基于锥形束 CT 的下颌阻生第三磨牙与下颌管位置关系研究.中国实用口腔科杂志,2023,16(2):173-178.4 陈震,谷宝鑫,汤玉芳,等.应用 Delphi 法构建下颌阻生第三磨牙拔除难度评分量表.北京大学学报(医学版),2022,54(1):100-104.5 马洋,马振,胡开进.下颌阻生第三磨牙规范化微创拔除.口腔医学,2021,41(11):961-965.6 马鹏.锥体束 CT 介导下超声骨刀联合高速涡轮法在下颌阻生第三磨牙微创拔除中的应用.医学理论与实践,2023,36(3):446-448.7 向国林,李林林,魏钰璋,等.超声骨刀联合 45反角涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床应用.口腔医学研究,2020,36(7):674-677.8 陈文革,任一雄,高宏,等.锥形束 CT 在下颌低位阻生第三磨牙诊断和微创拔牙术中的临床研究.中国药物与临床,2020,20(6):911-912.9 苏伟,范亚伟.超声骨刀联合涡轮钻拔除下颌复杂阻生第三磨牙的早期效果评价.山西医药杂志,2020,49(1):10-12.10 董方,何升腾,童远武,等.超声骨刀在下颌复杂阻生智齿拔除中的应用及对疼痛介质水平的影响.中国医学装备,2021,18(5):39-43.11 朱向宇,范新昊,刘钟月.超声骨刀机结合高速涡轮手机治疗下颌复杂阻生智齿效果.现代科学仪器,2023,40(1):87-90.12 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teeth were selected as study subjects,and were randomly assigned to different instrument groups,including the K-file group(23 cases),the fine-needle group(23 cases),and the ultrasound group(24 cases).The degree of root canal cleaning,root canal filling quality and treatment time of the three groups were compared.Results a.The degree of root canal cleaning of K-file group was(90.41.5)%,which was higher than(80.32.0)%of fine-needle group and(85.51.5)%of ultrasound group;the degree of root canal cleaning in ultrasound group 作者单位：351100莆田艳玭口腔门诊部62中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6was higher than that in fine-needle group;the difference was statistically significant(P0.05).b.The score of root canal filling quality in fine-needle group was(9.10.4)points,which was higher than(8.51.2)points in K-file group and(8.01.5)points in ultrasound group,and the difference was statistically significant(P0.05).c.The treatment time of(25.21.8)min in ultrasound group was shorter than(30.02.2)min in K-file group and(35.42.5)min in fine-needle group;the treatment time in K-file group was shorter than that in fine-needle group;the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准年龄范围为 1870 岁的患者；需要进行磨牙根管治疗的患者；患者提供相关病史和临床检查结果。1.2.2排除标准年龄 70 岁的患者；全身性严重疾病或正在接受其他特殊治疗的患者；不满足进行磨牙根管治疗指征的患者；有口腔感染或其他口腔疾病的患者；缺乏相关病史和临床检查结果的患者；其他不适合参与本研究的患者。1.3方法1.3.1K 锉组根管探查与通畅：使用小号 K 锉(例如 8 号或 10 号),以轻微的手部压力将锉尖插入根管口,进行初步的根管探查。缓慢旋转并轻轻推进 K 锉,感受根管内的阻力变化,同时评估根管的弯曲程度和走向3。接着,通过轻柔的上下提拉动作,确保根管通畅,去除初步的牙本质碎屑和堵塞物。根管预备：根据根管的初步探查结果,选择合适号数的 K 锉进行根管预备。将 K 锉插入根管,旋转并轻轻向下压力,以去除根管壁的牙本质,逐步扩大根管的直径,采用冠向下法,先用较大直径的K锉预备冠部根管,然后逐渐使用较小直径的 K 锉向根尖方向预备,保持根管的连续性和锥形形态。根管形态塑造：使用适当号数的 K 锉,通过旋转和提拉的动作,塑造根管的形态,使其光滑、连续,并去除任何不规则区域。定期检查 K 锉的工作端是否磨损或变形,必要时更换新的K 锉以确保预备效果。1.3.2尖细针组根管冲洗：将尖细针与注射器连接,抽取适量的冲洗液(如次氯酸钠溶液),将尖细针插入根管内,尽量深入根尖区域,缓慢注入冲洗液。通过上下移动和旋转尖细针,将冲洗液均匀分布在根管壁上,帮助溶解和清除残留的感染物质和碎屑。根管内药物输送：将所需药物(如氢氧化钙糊剂)放置在根管口附近,使用尖细针蘸取适量药物,然后将其插入根管内,将药物推送到根尖区域4。缓慢拔出尖细针,同时观察药物在根管内的分布情况,确保药物能够充分覆盖根管壁。1.3.3超声器组根管内清理：将超声根管锉或工作尖安装到超声手柄上。启动超声设备,将超声锉或工作尖插入根管内,利用高频振动能量去除根管壁的牙本质、钙化物和感染物质。通过调整超声设备的功率和振动频率,控制清理的深度和范围,避免对根管壁造成过度损伤5。根管内荡洗：在进行超声清理的同时,通过超声器械的侧孔或专用注射器引入冲洗液,利用超声振动产生的声流效应,将冲洗液深入根管系统的各个角落,帮助清除残留的感染物质和碎屑。定期检查并更换冲洗液,保持其清洁和有效性。根63中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6管再治疗：对于需要再次治疗的根管,使用超声器械辅助去除原有的根管充填材料。通过调整超声设备的功率和振动模式,将超声锉或工作尖放置在充填材料上,利用振动能量将其破碎并清除6。清除完原有的充填材料后,进行根管的再次预备和充填,确保治疗的 成功。1.4观察指标及判定标准对三组患者的根管清理度、根管充填质量、治疗时间进行记录与比较,采用如下评价方法。1.4.1根管清理度显微镜观察：使用高倍显微镜或牙科显微镜观察根管内部的情况,包括残留物、坏死组织、细菌等。根据观察结果对根管清理的程度进行评估。X 射线片检查：通过拍摄根管区域的 X 射线片,评估根管内是否存在未清除的残留物。X 射线片可以显示根管的形态和充填情况,进一步判断清理度。根管内洗涤溶液的收集与观察：在治疗过程中,收集根管内洗涤溶液,并观察其浑浊程度、颜色等指标。较少的浑浊度和更清澈的颜色可能表明清理效果较好。1.4.2根管充填质量 X 射线片检查：通过拍摄根管区域的 X 射线片,评估充填材料的分布情况和密封性。充填材料应均匀分布在根管内,并与根尖及侧壁紧密接触。触感评估：由临床医生使用探针进行触感评估,检查充填材料是否紧密充填根管,并与根尖和侧壁接触良好。根据检查情况给予赋分,满分 10 分,分值越高,根管充填质量越好。1.4.3治疗时间计时：记录从开始治疗到完成治疗所需的时间,包括根管预备、冲洗、干燥、充填等各个步骤的时间。使用计时器或记录仪器确保准确计时。临床经验评估：由临床医生根据治疗过程中的感觉和操作流畅度评估治疗时间的长短。医生可以根据自己的经验判断治疗时间是否在合理范围内。1.5统计学方法收集并整理所有数据,并输入SPSS22.0 统计软件进行分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果K锉组的根管清理度高于尖细针组及超声器组,超声器组的根管清理度高于尖细针组,差异具有统计学意义(P0.05)。尖细针组的根管充填质量评分高于 K 锉组及超声器组,差异具有统计学意义(P0.05)。超声器组的治疗时间短于 K 锉组及尖细针组,K 锉组的治疗时间短于尖细针组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1三组患者的根管清理度、根管充填质量评分、治疗时间比较(x-s)组别例数根管清理度(%)根管充填质量评分(分)治疗时间(min)K 锉组2390.41.58.51.230.02.2尖细针组23 80.32.0a 9.10.4a 35.42.5a超声器组24 85.51.5ab 8.01.5b 25.21.8abtK 锉组与尖细针组19.3752.2757.777PK 锉组与尖细针组0.0000.0280.000tK 锉组与超声器组11.1951.2588.202PK 锉组与超声器组0.0000.2150.000t尖细针组与超声器组10.1123.40216.104P尖细针组与超声器组0.0000.0010.000注：与 K 锉组比较,aP0.05；与尖细针组比较,bP0.053讨论根管治疗术是现代牙科领域中一项常见且有效的治疗方法,特别适用于牙髓和根尖周病7。根管治疗的目标是预防患牙根尖周组织的进一步损伤,并减轻临床症状,以确保患牙能够远期修复并获得良好的临床预后。一般来说,根管治疗的治愈率为 90%左右,说明其在临床实践中具备较高的成功率8。根管治疗遵循生物学原则,这意味着必须彻底清除根管系统中的微生物,并密切充填以治疗牙髓和根尖周疾病。随着现代根管治疗器械和设备的不断发展和应用,根管治疗的成功率逐渐提高9。磨牙根管治疗是一种常见的牙髓治疗方法,对于保留有感染或受损牙髓的患者具有重要意义。该治疗方法通过清除牙髓组织,并充填根管,以消除感染并恢复牙齿功能。然而,在磨牙根管治疗中,选择合适的器械对治疗效果至关重要10。为了探讨不同器械在磨牙根管治疗中的影响,并为临床医生提供参考依据,本研究选择了 70 例需要进行磨牙根管治疗的患者,并将其随机分配到三组：K 锉组、尖细针组和超声器组。这些组别的选择是基于它们在根管治疗中的广泛应用和相关研究的支持。首先,通过对观察指标的评估,研究了根管清理度,根管清理度是衡量治疗成功与否的重要指标之一。其次,评估了根管充填质量,根管充填质量是确保根管内无空隙并防止再感染的重要因素。最64中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6后,考察了治疗时间。治疗时间的长短直接影响着患者的就诊体验和医生的工作效率。通过对观察指标的评估,包括根管清理度、根管充填质量、治疗时间,研究得出了以下结果。首先,根管清理度是评估治疗效果的重要指标之一。清除根管内的坏死组织和细菌是根管治疗的关键步骤,直接影响治疗的成功与否。根据研究的观察结果,K 锉组的根管清理度达到了(90.41.5)%,显著优于尖细针组和超声器组。这可能是由于 K 锉具有特殊的设计和材质,能够更好地清除根管内的残留物,并使根管内壁光滑。尖细针组和超声器组的根管清理度分别为(80.32.0)%和(85.51.5)%,虽然稍低于 K 锉组,但仍在临床可接受范围内。因此,在选择治疗器械时,应考虑 K 锉的优势,尤其对于复杂病例或需要高度清洁的情况。其次,根管充填质量也是评估治疗效果的重要指标之一。根管充填质量直接影响着根管内的密封性和治疗结果的稳定性。根据研究的观察结果,尖细针组在根管充填质量方面表现最佳,获得了(9.10.4)分,显著优于 K 锉组和超声器组。这可能是由于尖细针的形状和灵活性更利于根管充填物的紧密充填,减少了漏封的可能性11。K 锉组和超声器组的根管充填质量分别为(8.51.2)分和(8.01.5)分,仍然在可接受范围内。因此,在进行根管充填时,应考虑尖细针的优势,尤其对于需要高质量充填的情况。此外,治疗时间也是影响治疗效果和患者舒适度的重要因素之一。根管治疗时间的长短直接关系到患者的耐受性和治疗效率。根据研究的观察结果,超声器组在治疗时间方面表现更加高效,仅需(25.21.8)min 即可完成治疗,明显优于 K 锉组和尖细针组。这可能是由于超声器的震动和振动作用可以在较短的时间内更彻底地清除根管内的残留物,并加速根管的扩张。K 锉组和尖细针组的治疗时间分别为(30.02.2)min 和(35.42.5)min,仍然在合理范围内12。因此,在选择治疗器械时,应考虑超声器的高效性,尤其对于需要快速治疗的情况。需要注意的是,本研究存在一些局限性。首先,样本数量相对较小,可能影响结果的可靠性和普适性。进一步的大规模研究仍然需要进行以验证本研究的结果。其次,本研究仅观察了治疗过程中的短期效果,长期随访和评估对于评估治疗效果的稳定性也是必要的。综上所述,不同器械在磨牙根管治疗中对治疗效果有一定的影响。K 锉组在根管清理度方面表现最佳,尖细针组在根管充填质量方面优于其他组,而超声器组在治疗时间方面更加高效。在进行磨牙根管治疗时,临床医生应根据具体情况选择合适的器械,综合考虑根管清理度、根管充填质量和治疗时间等因素,以提高治疗的成功率和患者的满意度。参考文献1 黎石坚,陈燕,陆兆威,等.激光与镍钛器械在一次性根管治疗术的联合应用.口腔医学研究,2010,26(1):83-85.2 孙万春.Mtwo 机用镍钛器械在老年人根管治疗术中的临床应用.中国民康医学,2018,30(16):38-40.3 梁恩泉.Hero642镍钛器械在一次性根管治疗术中的临床应用.中外医疗,2015,34(35):68-69.4 王小丽.一次法与多次法根管治疗术后短期临床疗效比较研究.全科口腔医学电子杂志,2019,6(33):32-33.5 李燕.现代微创根管治疗术与传统根管治疗术中急症发生率的比较.中国实用医药,2016,11(30):114-115.6 白荣,康洁,冀晓萍,等.一次性根管治疗术联合心理治疗方案在急性牙髓炎患儿中的应用效果.心理月刊,2022,17(21):72-74.7 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