连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并急性肾损伤对患者肾功能、心功能的影响.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并急性肾损伤对患者肾功能、心功能的影响张良平，罗志春，胡维溧阳市人民医院重症医学科，江苏常州 213300摘要 目的 研究重症心力衰竭伴急性肾损伤患者实施连续性血液净化（Continuous Blood Purification,CBP）治疗的临床效果。方法 随机选择2020年1月2022年6月溧阳市人民医院重症医学科的40例重症心力衰竭合并急性肾损伤患者为研究对象，按照抛硬币法分为对照组和研究组。对照组（20例）予以常规治疗，研究组（20例）予以连续性血液净化治疗。对两组治疗效果、肾功能指标和心功能指标进行对比。结果 研究组总疗效（95.00%）较对照组（70.00%）高，差异有统计学意义（2=4.329，P=0.037）。研究组血肌酐和血尿素氮水平低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。研究组左室射血分数、心排血量高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 连续血液净化运用于重症心力衰竭并急性肾损伤患者中能提高治疗效果，改善肾功能与心功能。关键词 重症心力衰竭；连续性血液净化；急性肾损伤中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0071-04Effects of Continuous Blood Purification for Severe Heart Failure with Acute Kidney Injury on Patients Renal and Cardiac FunctionsZHANG Liangping,LUO Zhichun,HU WeiDepartment of Critical Care Medicine,Liyang Peoples Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213300 ChinaAbstract Objective To study the clinical effect of continuous blood purification(CBP)in patients with severe heart failure and acute kidney injury.Methods 40 patients with severe heart failure and acute kidney injury in the Department of Critical Care Medicine of Liyang Peoples Hospital from January 2020 to June 2022 were randomly selected as the study subjects,and were divided into the control group and the study group according to the coin-flip method.The control group(20 cases)was given conventional treatment,and the study group(20 cases)was given continuous blood purification treatment.The treatment effect,renal function indexes and cardiac function indexes of the two groups were compared.Results The total therapeutic effect of the study group(95.00%)was higher than that of the control group(70.00%),and the difference was statistically significant(2=4.329,P=0.037).The levels of blood creatinine and blood urea nitrogen in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The left ventricular ejection fraction and cardiac output in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意，本研 究 经 本 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准 LYH-201908（021）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床诊断证实患有重症心力衰竭者，且合并急性肾损伤；患者家属已于知情同意书上署名。排除标准：免疫系统或血液系统疾病者；有其他重大脏器疾病者。1.3 方法对照组实施常规治疗，予托拉塞米注射液（国药准字 H20227106；规格：2 mL10 mg5 支）静脉注射治疗，起始剂量为 20 mg/d，效果不理想者加到 40 mg/d。共治疗 5 d。研究组患者在对照组治疗前提下接受CBP治疗。采用费森尤斯multiFiltrate血液净化机（上海虔信企业咨询服务有限公司）和BFA20-LA18型过滤器（北京中科盛康科技有限公司）行血液净化干预。参数设置如下：血液置换量、血流量和脱水控制速度依次调节为 2 000 mL/L、180 mL/L、100300 mL/L。置换配方如下：4.5 mL 硫酸镁（国药准字 H14022162；规格：10 mL2.5 g），1 000 ml 无菌注射用水（国药准字H20055470；规格：100 mL/瓶），3 000 mL生理盐水（国药准字H20043271；规格：10 mL 0.09 g），50%15mL葡萄糖（国药准字 H14022409；规格：20 mL），11 mL 氯化钾（国药准字 H20084537；规格：10 mL1.5 g50 支/盒），200 mL 碳酸氢钠注射液（国药准字 H20057131；规格：2 mL0.1 g）。将右侧股静脉作为穿刺部位，同时构建血管通道。将单针型双腔导管留置在血管内，再开展治疗操作。治疗时间为 1224 h/次，总疗程为 5 d。1.4 观察指标对比两组治疗效果4：治疗后症状体征均消失，心功能分级改善2级提示显效；症状、体征改善显著，心功能改善 12 级提示有效；治疗后病情未见明显改善或恶化提示无效。总疗效率=（有效例数显效例数）/总例数100%。对比两组肾功能指标：采集患者治疗前后空腹静脉血，通常为5 mL，按照 3 000 r/min 离心处理 10 min 后，将血清取出，通过全自动生化分析仪（型号CS-1200；厦门海菲生物技术有限公司）对血肌酐（Serum Creatinine,Scr）和尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）水平进行检测，以化学发光法测定Scr的水平，以酶偶联速率法测定BUN水平。对比两组心功能指标：左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）以超声心动图实施检测，而心输出量（Cardiac Output,CO）以心电图实施检测，治疗前后各检测1次，并详细记录检测结果。1.5 统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件对研究获得的数据进行处理，肾功能、心功能指标为呈正态分布的计量资料，用（x s）表示，行t检验；治疗有效率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗有效率比较研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者肾功能指标比较治疗后，研究组患者的 BUN、Scr 水平相比对照 组 更 低，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05），见表 2。72China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment2.3 两组患者心功能指标比较两组治疗后心功能指标水平与治疗前比明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。3 讨论重症心力衰竭并急性肾损伤是临床上比较严重的疾病，其发生与多种因素有关，如心肌梗死、高血压、糖尿病等5。重症心力衰竭并急性肾损伤的危害性较大，可导致电解质紊乱、代谢性酸中毒和心血管事件，增加死亡风险。既往临床多对重症心力衰竭并急性肾损伤采用西药疗法，尽管能起到一定作用，但在改善心力衰竭症状方面的作用有限6。CBP 是治疗重症心力衰竭并急性肾损伤的有效手段，其有效的血流动力学调控和代谢调节，可以改善患者的肾功能与心功能，提高其生存率和预后7。经分析研究结果显示，研究组总疗效（95.00%）高于对照组（70.00%），肾功能指标 BUN（12.354.00）mmol/L、Scr（244.2463.18）mol/L低于对照组，而心功能指标LVEF（70.706.88）%、CO（4.960.72）L/min高于对照组（P均0.05），表明CBP治疗重症心力衰竭并急性肾损伤效果显著，优于常规治疗。江志祥8研究中对50例重症心力衰竭合并肾衰竭实施CBP治疗，结果显示总有效率为96.00%，血肌酐为（244.2863.15）mol/L，血 尿 素 氮 为（12.364.01）mmol/L，心排血量为（4.950.71）L/min、左室射血分数为（70.696.87）%，与本研究结果比较一致性好。原因分析：CBP可以持续、缓慢地清除体内积累的废物、药物和代谢产物，使血液更加纯净。彻底清除废物可以减轻机体毒素的负担，减少肾脏等器官的毒性损伤9。CBP可以调整治疗参数，精确控制患者的液体平衡、血浆渗透压和血流量，使血液循环更加稳定，避免了剧烈去除液体所带来的不适感和低血压等风险10。此外，通过减少液体负荷，同时去除过多的电解质，还可以降低心脏负担，保护心肺功能，从而改善患者的心功能指标11。王春丹12研究认为，CBP治疗重症心力衰竭并急性肾损伤比常规治疗更为精细，更加个体化，持续时间更长，更能够有效地清除体内积累的废物、液体，降低机体的毒性损伤，同时对心肺和肾脏起到了更好的保护作用。该学者研究结论与本研究比有一致性。综上所述，CBP运用于重症心力衰竭并急性肾损伤患者中能取得理想疗效。表1两组患者治疗有效率比较组别研究组对照组2值P值例数2020显效（n）108有效（n）96无效（n）16总疗效率（%）95.0070.004.3290.037表2两组患者肾功能指标比较(x s)组别研究组（n=20）对照组（n=20）t值P值BUN（mmol/L）治疗前26.005.3725.717.340.1430.887治疗后（12.354.00）#（20.723.64）#6.9210.001Scr（mol/L）治疗前379.1450.37372.9552.340.3810.705治疗后（244.2463.18）#（302.6575.85）#2.6460.012注：BUN：尿素氮，Scr：血肌酐；与组内治疗前比，#P0.05。表3两组患者心功能指标比较(x s)组别研究组（n=20）对照组（n=20）t值P值LVEF（%）治疗前41.036.6040.357.220.3110.758治疗后（70.706.88）（47.113.44）13.7150.001CO（L/min）治疗前2.590.942.570.880.0690.945治疗后（4.960.72）（3.651.01）4.7230.001注：LVEF：左室射血分数，CO：心输出量；与组内治疗前比，P0.05。73中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4参考文献1 康延各.连续性血液净化治疗心衰合并急性肾衰竭患者的效果观察J.中华灾害救援医学,2020,8(3):173-174,180.2 邹小明.连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值J.中国社区医师,2022,38(3):46-48.3 赵春莉,董志扬,曹昌萌,等.血液净化对急性心力衰竭合并周身浮肿患者心功能的影响J.中国医药导报,2021,18(29):73-76,85.4 温炳臣.机械通气协同 CBP 治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析J.中国实用医药,2021,16(19):77-79.5 任万强,李雅彬.连续性血液净化与机械通气联合治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭对患者血流动力学及心功能指标的影响J.中国医药科学,2021,11(11):235-238.6 胡晓雷,李俊梅,李荣荣,等.连续血液净化辅助治疗重症肺炎并心力衰竭的效果及对炎性因子、心功能的影响J.临床误诊误治,2021,34(4):59-63.7 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