揿针埋针结合中医情志护理对中风后吞咽障碍患者疗效及对其焦虑情绪的影响.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6揿针埋针结合中医情志护理对中风后吞咽障碍患者疗效及对其焦虑情绪的影响王新1，陈梅1，周勤21.宜兴市中医医院脑病科，江苏宜兴 214200；2.宜兴市十里牌医院重症医学科，江苏宜兴 214200摘要 目的 分析中风后吞咽障碍患者予以中医情志护理结合揿针埋针干预的效果及对患者焦虑情绪的影响。方法 随机选取于2019年8月2023年6月宜兴市中医医院收治的90例中风后吞咽障碍患者为研究对象，利用随机数表法分为对照组（n=45，采取中医情志护理干预）和观察组（n=45，采取中医情志护理干预结合揿针埋针干预），比较两组患者护理满意度、吞咽功能等级、焦虑及抑郁情绪。结果 护理干预后，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理干预后，观察组患者吞咽等级、焦虑及抑郁情绪均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 中风后吞咽障碍患者通过实施中医情志护理结合揿针埋针干预后，可有效促进吞咽功能的恢复，同时调节患者焦虑等不良情绪。关键词 揿针埋针；中医情志护理；中风；吞咽障碍；焦虑情绪中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0176-04Effect of Pressing and Burying Needles Combined with Emotional Nursing of Traditional Chinese Medicine on Patients with Dysphagia after Stroke and Their AnxietyWANG Xin1,CHEN Mei1,ZHOU Qin21.Department of Encephalopathy,Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yixing,Jiangsu Province,214200 China;2.Department of Critical Care Medicine,Yixing City Shilibrand Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of traditional Chinese medicine emotional nursing combined with pressing and burying needles intervention and its influence on the anxiety of patients with dysphagia after stroke.Methods A total of 90 patients with swallowing disorder after stroke admitted to Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2019 to June 2023 were randomly selected as the research objects.They were divided into control group(n=45,with emotional nursing intervention of traditional Chinese medicine)and observation group(n=45,with emotional nursing intervention of traditional Chinese medicine combined with acupuncture intervention)by random number table method.Nursing satisfaction,swallowing function grade,anxiety and depression were compared between the two groups.Results After nursing intervention,the total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After nursing intervention,the swallowing grade,anxiety and depression of patients in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P40岁群体患病率可达到 2.19%1。脑卒中的危害除了其自身的高病死率以外，便是治疗后较高的后遗症概率，其中吞咽困难占比较高，约有 65.00%的脑卒中者会在预后阶段表现出吞咽困难的相关症状2。该并发症会使患者无法正常进食，且饮水时也有较高概率发生呛咳、窒息等情况，甚至诱发各类心理问题，最终延误病情的恢复速度。中医可利用针灸的方式，使用揿针埋针方法，对咽四穴施以针刺疗法，从而改善患者吞咽困难的程度。再配合情志护理干预，改善其负面心理状态，提升各项干预的配合度，确保整体护理效果3。本文随机选取于2019年8月2023年6月宜兴市中医医院收治的90例中风后吞咽障碍患者作为研究对象，探讨中医情志护理结合揿针埋针干预的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本院收治的 90 例中风后吞咽障碍患者作为研究对象，用随机数表法分为对照组和观察组，每组 45 例。对照组中男 24 例，女 21 例；年龄3590岁，平均（53.263.32）岁；发病时间315 d，平均（9.252.21）d。观察组中男 22 例，女 23 例；年龄3690岁，平均（53.313.35）岁；发病时间415 d，平均（9.312.24）d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（20190712）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊脑卒中，符合 中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）4；吞咽功能分级2级；同意参与且积极配合本研究，并签署知情同意书。排除标准：意识沟通障碍者；患皮肤病、甲状腺疾病者；凝血功能障碍者；年龄70岁或35岁者。1.3 方法对照组实施常规护理配合中医情志护理干预，并根据医嘱开展脑细胞营养治疗，充分改善颅内脑微循环状态。为患者营造安静的病房环境，定时打扫室内的卫生，保持室内温湿度的适宜性；每天均需对患者呛咳、呛食的风险等级给予评估，再根据实际情况开展相应的护理；根据患者病情程度实施相应的护理干预，轻度困难者可开展自主进食的训练，包括体位训练、咀嚼训练等。还可通过改变食物形状、进餐姿势等多种方式配合，早期训练以糊状、胶状食物为主，每口进餐量要严格控制，并随病情恢复逐渐恢复至普食即可；针对中度和重度困难者，则需先行对面部肌群开展训练，包括下颌骨咬合力、舌体肌肉运动、面部肌群运动等，并配合冷刺激、空吞咽训练等；日常巡房时需主动与患者聊天沟通，帮助患者积极调整情志状态，包括冥想法、培养兴趣爱好等；如患者表现为绝望、抑郁导尿管状态，则可在其行动方便的情况下多为其提供户外活动机会，并组织病友间的交流，以此缓解异常情志状态。观察组实施情志护理联合揿针埋针方案，其中生活、病情评估、对症、情志的护理方法和对照组完全相同。且需每天开展揿针埋针干预，选择于咽四穴施针。指导患者平卧仰卧位，双臂自然放于身体两侧即可，取颗粒式揿针（规格：1.2 mm）。于咽喉部确定咽四穴，对其及周围皮肤给予常规消毒，以医用酒精（浓度：75%）擦拭消毒2遍，随后将毫针揿入埋压，时间为 24 h，并叮嘱患者揿针埋针期间需每 3 h 或 4 h 按压 1 次，即对揿针点给予适当的按压，按压约20下/次即可，具体力度根据患者主观感受而定。连续实施 7 d 揿针埋针作为 1 个疗程，在前一个疗程完成后根据患者恢复情况判断是否需开展下一个疗程。1.4 观察指标护理满意度：通过问卷形式调查两组患者对本次护理的满意度，问卷内容由医院护理人员自主拟定，总计10小题，得分0100分，按照分值进行满177中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6意情况划分，包括满意（80100分）、比较满意（6080分），不满意（060分），总满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数100%。吞咽功能等级：通过洼田饮水实验（Water Swallowing Test,WST）对两组患者吞咽功能进行评估，方法具体为：患者端坐于床前，饮下 30 mL 温开水，观察是否出现呛咳情况。划分5个等级。1级（可1次顺利吞咽）；2级（2次吞咽，无呛咳情况）；3级（可1次吞咽，但出现呛咳情况）；4 级（2 次吞咽，且有呛咳情况）；5 级（呛咳问题频繁，无法完全吞咽）。评估时间选择护理后 1、3、7 d。焦虑及抑郁情绪评分：通过量表分别评估两组患者护理前后焦虑及抑郁情绪，量表选择焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）与 抑 郁 自 评 量 表（Self-rating Depression Scale,SDS），分值范围 0100分，临界值分别取 50分与 53分，得分与焦虑/抑郁程度呈正相关。1.5 统计方法利用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料（护理满意度）用例数（n）和率（%）表示，行 2检验；符合正态分布的计量资料（吞咽功能等级、焦虑及抑郁情绪评分）用（x s）表示，行 t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理满意度对比观察组护理总满意度为97.78%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者吞咽功能等级对比护理后 1、3、7 d，观察组吞咽功能等级低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者焦虑及抑郁情绪评分对比护理后，观察组的焦虑及抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。3 讨论脑卒中是由于颅内血管阻塞、破裂所引起的局部脑组织、神经缺血性损伤类病变，通常呈现急性特征5-6，即便采取及时有效的干预，也难以有效避免各类并发症、后遗症的问题。其中吞咽困难发病率较高，其是由于神经功能异常引起的肌肉乏力或运动协调失常导致，可能会使患者出现进食困难、饮水呛咳等7-8，甚至诱发窒息。常规的营养干预、肌肉锻炼和情志护理虽然也可改善部分症状，但仍存在一定的局限性，便需要联合其他方式干预9-10。本研究中，观察组护理总满意度为 97.78%，高于对照组的82.22%（P0.05），且干预后观察组1、3、7 d的吞咽等级均明显低于对照组（P均0.05）。即联合揿针埋针不仅可提升护理效果，还能够进一步改善患者吞咽功能。另外观察组干预后焦虑评分为（26.333.07）分，明显低于对照组的（39.603.11）分（P0.05），说明联合护理能更好地改善患者焦虑心理11-12。结果与曲利媛等13研究结果“试验组干预后焦虑评分（18.762.56）分、抑郁评分（19.872.23）分低于对照组”一致。中医认为脑卒中患者体内经络痹阻、肝风挟痰、上扰脑窍，导致舌窍失其气血濡养，便会出现吞咽困难的问题14。揿针属于针灸疗法中的一种方式，其利用埋针和揉按的方式延长了针刺干预的效果，可更好地帮助神经功能恢复15-16。加之所使用的毫针直径较小，因此不会造成明显的创口，且无任何不良反应，因此所有患者群体均可适用17-18。本文选择的咽四穴是在喉结旁边，于正中线旁 2寸左右的位置，与喉结最高点水平面交汇处，还包括环状软骨上五分、下五分，共计 4 个位点。该穴位并不属于经外奇穴，也未被归入十四经穴之内，古表1两组患者护理满意度对比组别观察组对照组2值P值例数4545满意（n）2515比较满意（n）1922不满意（n）18总满意度（%）97.7882.224.4440.035表2两组患者吞咽功能等级对比(x s)，级组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值护理后1 d3.020.354.280.3118.0780.001护理后3 d2.510.223.070.2311.8030.001护理后7 d1.340.112.260.1336.2410.001表3两组患者焦虑及抑郁情绪评分对比(x s)，分组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值焦虑护理前61.235.5461.195.580.0340.973护理后26.333.0739.603.1120.3700.001抑郁护理前62.056.1761.946.220.0840.933护理后28.112.9639.822.9818.7020.001178China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment代中医文献中对该穴位也无相关记载，其是现代中医研究者根据解剖学理论、临床研究总结的经验穴位。现代中医将人体解剖学和传统理论相结合，认为其与咽部周围经脉有着密切关联，可发挥行气血、营阴阳的功效19-20。综上所述，中风后吞咽障碍患者通过实施中医情志护理结合揿针埋针干预，可有效促进吞咽功能的恢复，同时调节患者焦虑等不良情绪。参考文献1 张薇,高跃强,沈海清.手法按摩联合舌三针埋线对脑梗死吞咽障碍气虚血瘀证患者生活质量及吞咽功能的影响J.中医药导报,2023,29(7):114-116.2 闫涛,李博,李丹.人文关怀护理对于中风后吞咽障碍患者耳穴压豆治疗依从性、吞咽功能、不良情绪和生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2023,32(11):1581-1585.3 张慧.揿针埋针在脑卒中后吞咽障碍的应用效果观察J.医学食疗与健康,2021,19(12):83-84.4 中华中医药学会脑病分会,广东省中医药学会脑病专业委员会,广东省中西医结合学会卒中专业委员会.中西医结合脑卒中循证实践指南:2019J.中国循证医学杂志,2020,20(8):901-912.5 张鸿鑫,陈焰南,邓丽金,等.呼吸训练对中风患者吞咽功能影响的 Meta分析J.护理实践与研究,2020,17(3):1-7.6 赵玉洁,闫慧慧,刘占亚.患者需求导向的优质护理模式在中风后吞咽障碍患者中的应用J.临床研究,2022,30(4):158-161.7 李小丽.链式护理模式联合跨理论模型干预在中风后吞咽困难患者中的应用效果J.实用临床医学,2022,23(2):121-123.8 莫美华,杨惠芳,莫雪梅,等.冷刺激配合吞咽训练对中风患者吞咽功能障碍的护理观察J/CD.实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):21,34.9 聂秋明.中风后吞咽功能障碍患者康复护理的效果观察J.中国医药指南,2021,19(17):149-150.10 李春艳.整体护理干预对中风后吞咽障碍老年患者康复的影响J.中国保健营养,2021,31(20):152.11 李慧.冷热交替冲吸式口腔护理在中风后吞咽困难患者中的应用观察J.首都食品与医药,2021,28(5):133-134.12 杨小莉,蔡文婷.护理干预对中风后吞咽障碍老年患者康复的影响研究J.中国农村卫生,2020,12(23):64-65.13 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