快速康复外科理念护理在手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的应用效果.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5快速康复外科理念护理在手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的应用效果曹静，黄小英通用环球中铁邳州医院手足外科，江苏邳州 221300摘要 目的 探讨在手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中应用快速康复外科理念护理的效果。方法 方便选取 2019年 2月2023年 9月于通用环球中铁邳州医院行皮瓣转移修复术治疗的 82例手足外伤患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各41例。对照组行围术期常规护理，观察组行围术期快速康复外科理念护理，对比两组患者术后肿胀消失与皮瓣愈合时间、术后疼痛评分、并发症发生率与护理满意度。结果 观察组肿胀消失时间、皮瓣愈合时间分别为（2.040.13）、（15.621.44）d，均短于对照组，差异有统计学意义（t=16.726、16.407，P均0.05）；观察组术后患者 12、24、72 h与出院时疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；与对照组相比，观察组术后并发症更少，护理满意度高，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 快速康复外科理念护理运用于手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的效果显著，能够减轻患者术后疼痛，缩短患者术后康复时间并降低并发症发生率，利于护患关系的良好维持。关键词 手足外伤；皮瓣转移修复术；围术期护理；快速康复外科理念护理；疼痛程度中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0182-04The Application Effect of Rapid Rehabilitation Surgical Concept Nursing in Perioperative Nursing Care of Patients with Hand and Foot Trauma Flap Transfer RepairCAO Jing,HUANG XiaoyingDepartment of Hand and Foot Surgery,General Universal China Railway Pizhou Hospital,Pizhou,Jiangsu Province,221300 ChinaAbstract Objective To explore the effect of the application of rapid rehabilitation surgical concept nursing in the perioperative care of patients with hand and foot trauma flap transfer repair.Methods A total of 82 patients with hand-foot trauma who were treated with skin flap transfer and restoration in General Universal China Railway Pizhou Hospital from February 2019 to September 2023 were conveniently selected as the study objects,and they were divided into two groups according to random number table method,with 41 cases in each group.The control group received perioperative routine nursing,and the observation group received perioperative rapid rehabilitation surgical nursing.The time of postoperative swelling disappearance and flap healing,postoperative pain score,complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients.Results The time of swelling disappearance and flap healing in the observation group were(2.040.13)and(15.621.44)d,respectively,which were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(t=16.726,16.407,both P0.05).The pain scores of patients in the observation group at 12,24,72 h after surgery and at discharge were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).Compared with the control group,the observation group had fewer postoperative complications and higher nursing satisfaction,and the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。本研究已获得本医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入排除标准纳入标准：满足手足外伤诊断标准6，且伴有软组织损伤；符合皮瓣转移修复术治疗指征；基线资料完整；意识清晰、认知正常；知情同意。排除标准：合并全身急慢性感染、凝血功能障碍者；合并其他创伤者；合并交流沟通功能障碍者；合并精神疾病者；拒绝参与研究者。1.3 方法对照组行围术期常规护理。术前引导患者完善相关的血常规、心电图等检查，并为患者口头讲解疾病与手术等相关知识；给予患者适度的心理安慰与支持；并叮嘱患者或家属做好术前的 8 h 禁食与4 h禁饮；术中密切做好患者心率、呼吸、脉搏、血压、体温等体征的监测，并加强无菌操作，配合医生共同完成患者的手术相关操作；术后加强对患者体征、手术部位等观察，出现异常情况要及时告知医生并配合处理，同时指导患者术后的清淡饮食，避免刺激性饮食等导致的胃肠不适而影响患者的术后康复。观察组行围术期快速康复外科理念护理。内容如下：（1）术前护理：首先加强宣教工作，为患者讲解手术室基本情况以及主治医师的专业性等，减轻患者心理负担；为患者全面系统地介绍手足创伤、皮瓣转移修复术等知识，强调围术期的各种注意事项以及术后可能发生的并发症等，提高患者认知；为患者讲述手术治疗成功的实例，并将患者康复后的图片为患者展示，进一步提高患者信心。其次缩短患者的术前禁食禁饮时间，指导患者术前6 h禁食，并在术前 2 h为患者提供 200300 mL的葡萄糖溶液补充患者中机体能量。最后调整患者术前用药方案，将术前肌注的镇静药物调整为缓慢速率的静脉滴注，以降低患者肌注穿刺的疼痛并缓解患者的术前的紧张情绪。此外术前 10 min 调整手术室温度2728，待患者进入手术室后再调整为2425。（2）术中护理：加强患者保温护理，将以往常规的覆盖式保温等调整为复合式保温护理，即采用恒温毯、非术区及时覆盖、适当调高室内温度、输注与冲洗液体温度。（3）术后常规护理：适当的体位、充足的睡眠、丰富的营养、稳定的情绪，同对照组。（4）康复理念运用：主动疼痛管理，采用数字疼痛评分法及时评估患者术后的疼痛程度，并结合患者的实际疼痛进行主动疼痛干预，比如评分5分的患者需遵医进行镇痛泵或止痛药物的治疗，并在使用过程中加密观察患者体征等变化；当患者评分3分后可适当的停止用药，采用深呼吸指导、冥想、谈话、视频音乐等观看转移注意力，减轻疼痛感。肌肉锻炼是恢复手、足肌肉力量以及灵活性的办法之一。锻炼应当循序渐进，指导患者进行主被动伸展和屈曲。适当辅以力量训练，例如弹力带练习等。康复时根据患者情况，逐渐增加锻炼的强度和持续时间，避免过度而引发受伤。手部的灵活性练习：鼓励患者早期下床活动，练习各关节的屈伸、外展以及内收。脱敏训练：待皮瓣完全成活后，逐步脱敏，但要防止出现烫伤、冻伤以及其他异物损伤。自我护理：指导患者进行床上的上下肢关183中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5节、肌肉等活动，并指导家属进行肢体的按摩，改善肢体血液循环，待患者身体耐受后尽早辅助进行下床活动，再逐步地提高训练强度与时间，帮助患者术后早期的康复。1.4 观察指标两组患者术后肿胀消失时间与皮瓣愈合时间比较。两组患者术后疼痛程度比较。数字疼痛强度量表（Numerical Rating Scale,NRS）评估，010分，评分越高患者疼痛越发剧烈。两组患者并发症发生率比较，记录患者感染、切口愈合不良、血管危象、肌肉萎缩等不良发生情况。两组患者护理满意度比较，采用科室自制问卷调查，0100分，89分为非常满意、其余中间分值为一般满意。护理满意度=非常满意率+一般满意率。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计量资料（术后肿胀消失时间与皮瓣愈合时间、术后疼痛评分）符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料（并发症发生率、护理满意度）用例数（n）和率（%）表示，进行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后肿胀消失时间与皮瓣愈合时间比较与对照组相比，观察组肿胀消失时间、皮瓣愈合时间均更短，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表1。2.2 两组患者术后疼痛评分比较观察组术后 12、24、72 h 与出院时疼痛评分均低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表2。2.3 两组患者并发症发生率比较观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论快速康复外科理念护理主要是指在患者围术期采取经循证证实的科学、合理、有效的护理方法，以减轻患者的生理与心理等应激创伤，从而降低患者并发症，加快患者术后康复进程，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济压力7-8。皮瓣移植修复术是手足创伤患者常用的修复手术，对患者手足创面修复效果显著。然而手术治疗效果、皮瓣成活率等受多重因素的影响，加之患者个体化差异显著，导致常规围术期护理工作的难度较大，已无法满足患者的临床实际需求9。而将快速康复理念护理引入后，能够通过术前的全方面知识宣教充分提升患者疾病与手术认知程度，以避免心理的过度担忧，同时以手术成功实例进行宣教，则可进一步提高患者的治疗信心；同时缩短患者的禁食时间并于术前指导患者能量的补充，能降低患者机体饥饿、口渴以及心理紧张、烦躁等不适感；而用药方案的调整则可进一步地缓解患者术前不良情绪，保持患者的良好心态；术前的室内温度调整与术中的复合式保温护理均能够维持患者术中体温的正常，降低低体温等不良反应，保证手术治疗的顺利完成；术后护理中的手术情况告知、疼痛与饮食护理干预、指导患者早期功能锻炼等均能够促使患者术后身心的早期康复，从而对缩短患者住院时间有着显著促进作用10-12。本研究中，观察组肿胀消失时间（2.040.13）d、皮瓣愈合时间（15.621.44）d 均短于对照组（P 均0.05），可见该护理模式能够加速患者术后的康复表1两组患者术后肿胀消失时间与皮瓣愈合时间比较(x s)，d组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值肿胀消失时间2.620.182.040.1316.7260.001皮瓣愈合时间22.062.0615.621.4416.4070.001表2两组患者术后疼痛评分比较(x s)，分组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值术后12 h5.650.675.030.554.5800.001术后24 h3.900.413.130.349.2570.001术后72 h2.620.172.070.1216.9240.001出院时2.040.151.840.107.1040.001表3两组患者并发症发生率比较组别对照组观察组2值P值例数4141感染（n）20切口愈合不良（n）31血管危象（n）21肌肉萎缩（n）20总发生率（%）21.954.885.1450.023表4两组患者护理满意度比较组别对照组观察组2值P值例数4141非常满意（n）2025一般满意（n）1315不满意（n）81满意度（%）80.4997.566.1160.013184China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment时间。主要是因为快速康复外科理念护理通过对术前、术中、术后的全方位护理干预，能够减轻患者围术期的应激反应，从而有利于患者术后的身心的快速康复，并可缩短患者住院治疗时间13。沈雨晴14的研究中，观察组的术后皮瓣愈合时间（15.334.62）d，较对照组的短（P0.05），与本研究结果一致。疼痛是患者生理性应激反应最为直观的反应，通过对患者疼痛程度的量化评估，再针对性地给予疼痛干预，有利于满足患者个体化疼痛的差异，从而能够减轻疼痛，缓解生理与心理的应激刺激15。本研究结果显示，观察组术后患者 12、24、72 h 与出院时疼痛评分各为（5.030.55）分、（3.130.34）分、（2.070.12）分、（1.840.10）分，均低于对照组（P 均0.05），则可见该护理干预对减轻患者术后疼痛的作用明显。闫苏等16研究中，观察组施行以快速康复外科护理，患者在术后12、24、72 h与出院时的 NRS 评分分别为（5.150.64）分、（3.170.31）分、（2.380.27）分、（1.960.12）分，均低于对照组（P均0.05），验证了该护理干预可减轻患者术后疼痛感。本研究中，观察组总发生率为4.88%，低于对照组（P0.05），可见该护理能减少并发症发生风险。与程超敏等17研究中“观察组并发症率（4.76%）低于对照组（P0.05）”的结果一致。同时本研究中，观察组满意度（97.56%）高于对照组（P0.05），与沈丽丽等18研究中“观察组满意度（98.0%）高于对照组（P0.05）”的一致，佐证了快速康复外科理念护理对维持医患良好的作用。综上所述，快速康复外科理念护理运用于手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的效果显著，能够提高患者皮瓣存活率，减轻患者术后疼痛，缩短患者术后康复时间并降低并发症，利于护患关系的良好维持。参考文献1 李剑英,李利燕.手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复 术 临 床 护 理 效 果 分 析 J.系 统 医 学,2021,6(5):171-173.2 郭洪娟,邓高丽,马春喜,等.多学科协作下的快速康复外科理念在严重手外伤术后患者的应用J.齐齐哈尔医学院学报,2018(9):1091-1093.3 胡翠娟,鲁蓉,徐丹,等.手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后的早期康复护理效果J.黑龙江中医药,2019,48(6):222-222.4 李媛媛.综合护理干预在手外伤腹部带蒂皮瓣修复术应用效果及并发症J.系统医学,2020,5(11):170-172.5 祁小杰.加速康复外科在颅脑肿瘤患者围术期护理中的应用效果研究J.中外医疗,2022,41(13):126-130.6 陈义文,吕洪红.探讨手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复术的围手术期护理措施J/CD.实用临床护理学电子杂志,2020,5(5):41.7 谢丽娟,叶惠萍,王应琼,等.加速康复外科理念在糖尿病患者足部创面皮瓣修复术围术期的应用效果J.中国当代医药,2020,27(4):237-239,243.8 程海燕.ERAS护理在手外伤腹部皮瓣转移修复术患者围术期中的应用观察J.医学食疗与健康,2020,18(3):154-155.9 彭秋连.快速康复外科护理在手外伤患者中的应用效果J.按摩与康复医学,2020(5):68-70.10 陈敏.加速康复外科理念在口腔颌面部游离皮瓣移植术患者围术期护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(14):73-75.11 于思骄,王依林,芦珊,等.手外伤显微修复术患者应用加速康复外科护理措施的疗效观察J.中华显微外科杂志,2020,43(3):304-306.12 李晗豆,王博,翁慧.加速康复外科护理在整形外科游离皮瓣移植术患者围手术期的应用J.当代护士,2020,27(3上旬刊):50-52.13 张倩倩,叶希希,朱菁菁,等.快速康复外科护理在手外伤腹部皮瓣转移术患者中的应用效果分析J.中国基层医药,2019,26(13):1647-1650.14 沈雨晴.快速康复外科护理在手足外科游离皮瓣移植术患者中的应用效果J.反射疗法与康复医学,2021(5):86-89.15 潘秀芬,谢燕敏,谭玉娟.手外伤腹部皮瓣修复术中快速康复外科护理的应用效果观察J.中国实用医药,2019(22):127-129.16 闫苏,王宜涛,周晴.快速康复外科护理在手外伤患者行带蒂筋膜皮瓣修复术中的应用效果J.中西医结合护理:中英文,2021(6):7.17 程超敏,谭双运.快速康复外科理念护理在手外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的应用效果J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(17):2238-2239.18 沈丽丽,陈淑琴.快速康复外科护理在手外伤腹部皮瓣修复术中的应用J.实用医药杂志,2018,35(2):168-170.（收稿日期：2023-11-16）185