分析多模式镇痛下持续髂筋膜间隙阻滞与收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后快速康复的影响.pdf

论著论著China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment分析多模式镇痛下持续髂筋膜间隙阻滞与收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后快速康复的影响金娴冰，庄凌云，许晓勤常州市中医医院麻醉科，江苏常州 213000摘要 目的 探讨对老年人全膝关节置换术患者在多模式镇痛下分别给予超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞以及收肌管阻滞对术后快速康复的影响。方法 随机选取2020年2月2022年11月常州市中医医院收治的60例老年人全膝关节置换术患者为研究对象，以随机数表法分为研究组和参照组，每组30例。参照组在多模式镇痛基础下施以超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞，研究组在多模式镇痛基础下施以超声引导下持续收肌管阻滞。对比两组患者动态视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分、术后各时间点静息状态VAS评分、美国特种外科医院膝关节评分量表（Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS）评分以及膝关节关节活动度（Range of Motion,ROM）。结果 术后6、12、24、48 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P均0.05）。研究组 HSS 评分为（71.257.25）分，高于参照组的（63.556.79）分，差异有统计学意义（t=4.246，P0.05）。术后3、7、10、12 d，研究组ROM均高于参照组，差异有统计学意义（P均0.05).The HSS score of the study group was(71.257.25)points,higher than that of the reference group(63.556.79)points,and the difference was statistically significant(t=4.246,P0.05).At 3 d,7 d,10 d and 12 d after operation,the ROM of the study group was higher than those of the reference group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。患者及其家属均知情同意。本研究经过本院医学伦理委员会审核通过。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者的临床资料完整；患者美国麻醉师协会分级为级。排除标准：呈现出阿片类麻醉药物过敏情况者；呈现出脏器功能异常以及感染情况者。1.3 方法两组患者在手术前 30 min，均采用非甾体抗炎药 物，即 采 用 氟 比 洛 芬 酯 注 射 液（国 药 准 字H20183054；规格：5 mL 50 mg）静脉注射50 mg/次。并且两组在手术结束前，都进行“鸡尾酒”配方关节腔周围注射,配方为复方倍他米松注射液国药准字H20093412；规格：1 mL 二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg 与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg1 支（40 mg/mL）+盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20203095；规格：10 mL 100 mg）200 mg+生理盐水30 mL。在此基础上，展开如下干预。参照组施以超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞。在实施全身麻醉前，协助患者采取仰卧位，下肢保持伸直。在腹股沟韧带下方12 cm位置，同腹股沟韧带位置平行，准备超声探头放置。利用16G静脉注射套管针，合理利用平面内技术完成引导穿刺，对于髂筋膜在针尖穿过后，准备 25 mL液体注入。确保针尖处于患者髂筋膜腔隙内后，准备 0.2%罗哌卡因 20 mL 注入。将穿刺针退出，将导管置入。控制6 cm置入长度。之后将套管拔除，于超声引导下，对导管位置加以明确。最后选择自控镇痛电子泵完成髂筋膜连续阻滞镇痛操作，对电子泵合理设置：罗哌卡因（0.25%，240 mL），在手术结束后给药。控制3 mL首次剂量，2 mL/h背景剂量。30 min锁定时间，自控镇痛 3 mL/次，共实施为期2 d持续镇痛。研究组施以超声引导下持续收肌管阻滞。在实施全身麻醉前，协助患者采取仰卧位后，保持膝关节轻度外展。利用16G静脉注射套管针，合理选择平面内技术完成引导穿刺操作。针尖将股内侧肌以及缝匠肌穿过，最终到达收肌管内位置。对穿刺针合理调整后，准备 0.2%罗哌卡因 10 mL，每准30China&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment备 5 mL注入后，需要进行回抽。利用水分离技术，将周围间隙扩大。退出穿刺针，将导管置入。控制6 cm 置入长度。之后拔除套管，于超声引导下，确定导管位置。确保导管处于隐神经附近，之后对导管固定。完成神经阻滞后，对阻滞效果展开评定。电子泵设置同参照组相同，完成手术后，将电子泵开启。1.4 观察指标两组各相同角度状态下动态视觉模拟评分比较：在 30、60、90以及 120状态下，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估疼痛程度，分值范围为 010分，越高分值，对应越严重的疼痛程度。两组术后各时间点静息状态VAS评分比较：在术后 6、12、24、48 h，评估两组患者静息状态 VAS评分。两组膝关节状况比较：采用美国特种外科医院膝关节评分量表（Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS）以及膝关节关节活动度（Range of Motion,ROM）评估患者膝关节状况，HSS评分总分100分，分值越高膝关节功能越优。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（VAS 评分、HSS 评分、ROM）以（x s）表示，组间比较采用 t 检验，P0.05）。见表1。2.2 两组患者术后各时间点静息状态 VAS 评分比较术后 6、12、24、48 h，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者 HSS 评分（膝关节评分）以及膝关节ROM（关节活动度）比较研究组HSS评分高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后 3、7、10、12 d，研究组 ROM 均高于 参 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表3。3 讨论临床在类风湿性关节炎、终末期退行性关节炎等疾病治疗期间，老年人全膝关节置换术获得广泛应用，但此种方法会导致患者呈现出中重度疼痛情况6-9。对此，确定有效方法将患者的膝关节疼痛缓解，将膝关节畸形矫正，从而将膝关节功能状态改善，将生活质量提高，意义显著10。超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞的应用，可将股神经、闭孔神经、股外侧皮神经有效阻滞，但在将股骨周围肌群皮支阻滞的同时，也会对肌支阻滞产生影响，从而呈现出股骨周围肌群乏力的情况，对患者的下床活动以及关节屈曲伸直造成影响，因为术后疼痛的产生，会使其术后功能康复受到严重影响。对此确定有效方法展开镇痛干预，意义显著。表1两组患者动态VAS评分比较(x s)，分组别研究组（n=30）参照组（n=30）t值P值304.391.254.431.220.1250.901604.791.254.491.690.7820.438905.021.355.131.250.3270.7451205.251.495.351.250.2820.779注：VAS：视觉模拟评分法。表2两组患者术后各时间点静息状态VAS评分比较(x s)，分组别研究组（n=30）参照组（n=30）t值P值6 h5.190.325.050.291.7760.08112 h5.440.355.420.440.1950.84624 h3.030.223.010.220.3520.72648 h4.130.224.090.130.8570.395注：VAS：视觉模拟评分法。表3两组患者HSS评分（膝关节评分）以及膝关节ROM（关节活动度）比较(x s)组别研究组（n=30）参照组（n=30）t值P值HSS评分（分）71.257.2563.556.794.2460.001膝关节ROM（）术后3 d66.2112.2559.2212.252.2100.031术后7 d88.5138.1361.1228.333.1580.003术后10 d96.3110.2587.5518.222.2950.025术后12 d108.698.6991.265.259.4030.05）。研究组HSS评分（71.257.25）分高于参照组的（63.556.79）分（P0.05）；术后3、7、10、12 d，研究组ROM均高于参照组，差异有统计学意义（P均0.05）。余桂芳等11学者的研究中 ACB 组的 HSS 评分（71.237.3）分相比于 FICB（63.496.8）分较高（P 均0.05），从而证明，同超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞比较，超声引导下持续收肌管阻滞方法的有效应用，可对患者早期参与康复训练给予促进，将患者的关节功能改善，进一步说明超声引导下持续收肌管阻滞方法应用价值12-14。综上所述，临床对老年人全膝关节置换术患者在给予镇痛干预期间，同超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞比较，超声引导下持续收肌管阻滞方法的有效应用，可对患者的术后早期康复给予明显促进。参考文献1 夏林智,雷震,杨晶晶,等.收肌管隐神经阻滞麻醉在单侧全膝关节置换术老年患者中的应用效果J.广西医学,2022,44(12):1328-1331,1345.2 汪昊星,张昕,王军,等.超声引导下隐神经阻滞在老年患者全膝关节置换术后多模式镇痛中的效果J.中国现代医生,2022,60(28):58-62.3 陈慧娜,郝玉民,杨立峰,等.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞对老年人全膝关节置换术炎症反应的影响J.海南医学,2021,32(12):1579-1583.4 聂杰,周书转,曹煜,等.B超引导下股神经阻滞对老年人全膝关节置换术患者认知功能及术后早期康复的影响J.广州医科大学学报,2021,49(1):58-61.5 张成栋,刘群,江海滨,等.超声引导下连续隐神经阻滞用于老年患者全身麻醉下单侧全膝关节置换术超前镇痛的效果观察J.中国医师进修杂志,2021,44(10):939-943.6 夏颖,李世文,吴红利,等.纳布啡联合股神经阻滞用于高龄膝关节置换患者术后镇痛的效果分析J.中国基层医药,2021,28(11):1691-1695.7 陈洪文,秦志均,赵石蓉,等.连续腰丛阻滞用于老年全髋关节置换术后镇痛的临床效果J.中国现代医学杂志,2020,30(16):81-84.8 曹静,宦乡,吴酮,等.超声引导下收肌管阻滞联合静脉自控镇痛在老年全膝关节置换术后的优势J.中国老年学杂志,2020,40(18):3893-3896.9 崔静静,张宝,高海艳.坐骨神经联合股神经阻滞在老年膝关节置换术围术期镇痛中的应用价值J.解放军医药杂志,2020,32(10):88-92.10 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