IL-6、SAA、CRP及PCT联合检测对肺炎支原体合并细菌感染患者的早期诊断价值.pdf

66中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8IL-6、SAA、CRP 及 PCT 联合检测对肺炎支原体 合并细菌感染患者的早期诊断价值谭罗坤罗嫚妮谢桂梅李秀珍【摘要】目的探讨白细胞介素-6(IL-6)、血清淀粉样蛋白 A(SAA)、C 反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)联合检测对肺炎支原体合并细菌感染患者的早期诊断价值。方法选取疑似合并细菌感染的肺炎支原体患者 150 例,根据血培养结果分为观察组(确诊为肺炎支原体合并细菌感染,85 例)和对照组(单纯肺炎支原体感染,65 例)。收集所有患者血培养当天的血清标本,检测血清中的 IL-6、SAA、CRP 及 PCT 水平。比较两组患者 IL-6、SAA、CRP 及 PCT 水平,分析四项指标对肺炎支原体合并细菌感染的诊断效能,分析四项指标联合诊断肺炎支原体合并细菌感染的价值。结果观察组患者血 清 IL-6、SAA、CRP 及 PCT 分 别 为(238.5721.57)pg/ml、(169.6817.66)mg/L、(77.986.58)mg/L、(13.582.04)ng/ml,均 高 于 对 照 组 的(137.2518.07)pg/ml、(128.9015.71)mg/L、(52.605.87)mg/L、(8.241.87)ng/ml,差异有统计学意义(P0.05)。IL-6 的诊断特异性、敏感性、约登指数、阴性预测值、阳性预测值分别为 92.31%、83.53%、0.7584、81.08%、93.42%,SAA 的分别为 83.08%、74.12%、0.5720、71.05%、85.14%,CRP 的分别为 86.15%、90.59%、0.7674、87.50%、89.53%,PCT 的分别为 70.77%、71.76%、0.4253、65.71%、76.25%；CRP 的约登指数最高,PCT 的约登指数最低。串联检测的诊断特异性、敏感性、约登指数、阴性预测值、阳性预测值分别为 70.77%、71.76%、0.4253、65.71%、76.25%,并联检测的分别为 92.31%、94.12%、0.8643、92.31%、94.12%,并联检测的约登指数高于串联检测。结论与单纯肺炎支原体感染患者相比,肺炎支原体合并细菌感染患者的血清 IL-6、SAA、CRP 及 PCT水平有升高趋势。联合检测四项指标有助于早期诊断肺炎支原体合并细菌感染,对于减少漏诊、帮助医务人员制定正确的治疗方案具有意义。【关键词】肺炎支原体；细菌感染；联合检测；白细胞介素-6；血清淀粉样蛋白 A；C 反应蛋白；血清降钙素原DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.017Early diagnostic value of combined detection of IL-6,SAA,CRP,and PCT in patients with Mycoplasma pneumoniae complicated with bacterial infection TAN Luo-kun,LUO Man-ni,XIE Gui-mei,et al.Department of Clinical Laboratory,Huaiji County Peoples Hospital,Zhaoqing 526400,China【Abstract】Objective To explore the early diagnostic value of combined detection of interleukin-6(IL-6),serum amyloid A(SAA),C-reactive protein(CRP),and procalcitonin(PCT)in patients with Mycoplasma pneumoniae complicated with bacterial infection.Methods 150 cases of Mycoplasma pneumoniae with suspected bacterial infection were selected.Based on blood culture results,patients with Mycoplasma pneumoniae complicated with bacterial infection were included in the observation group(85 cases),while patients with Mycoplasma pneumoniae infection were included in the control group(65 cases).The serum samples from patients on the day of blood culture were collected for future testing of levels of IL-6,SAA,CRP,and PCT.The levels of IL-6,SAA,CRP and PCT were compared between the two groups,and the diagnostic efficiency of the four indicators in the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae with bacterial infection was analyzed,and the value of the four indicators in the combined diagnosis of Mycoplasma pneumoniae with bacterial infection was analyzed.Results Serum IL-6,SAA,CRP and PCT in the observation group were(238.5721.57)pg/ml,(169.68 17.66)mg/L,(77.986.58)mg/L,and(13.582.04)ng/ml,which were higher than(137.2518.07)pg/ml,(128.9015.71)mg/L,(52.605.87)mg/L,and(8.241.87)ng/ml in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The diagnostic specificity,sensitivity,Youdens index,negative predictive value and positive predictive value of IL-6 were 92.31%,83.53%,0.7584,81.08%and 93.42%,those of SAA were 83.08%,74.12%,0.5720,71.05%and 85.14%,those of CRP were 86.15%,90.59%,0.7674,87.50%and 89.53%,those of PCT were 70.77%,71.76%,0.4253,65.71%and 76.25%.CRP had the highest Yodens index and PCT had the lowest Yodens index.The diagnostic specificity,sensitivity,Jordon index,negative predictive 作者单位：526400广东省怀集县人民医院检验科67中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8在肺炎支原体感染中,肺炎支原体血清抗体检测是一种常用的诊断方法。通过检测血液中是否存在肺炎支原体抗体,可以判断是否感染肺炎支原体。然而,这种检测方法并不能区分是单纯肺炎支原体感染还是合并细菌感染1。因此,联合检测可以通过同时检测肺炎支原体血清抗体和细菌抗原或 DNA 等指标,更全面地了解患者的感染情况。如果联合检测结果显示阳性,说明患者可能同时感染了肺炎支原体和细菌,需要及时采取有效的治疗措施。但细菌抗原或 DNA 等指标的检验并非金标准,而血培养这一细菌感染的金标准也存在一定的假阴性风险,且耗时耗力,具有局限性2。探寻一种简单可行、切实有效的联合检测方案,可以帮助医生更好地了解患者的病情和预后。通过检测不同的指标,可以评估患者的病情严重程度、治疗效果和预后情况,从而制定更加精准的治疗方案3。本研究选取 2022 年 10 月 2023 年 10 月收治的疑似合并细菌感染的肺炎支原体患者 150 例,旨在探讨 IL-6、SAA、CRP 及 PCT 联合检测对肺炎支原体合并细菌感染患者的早期诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 10 月 2023 年 10 月本院收治的疑似合并细菌感染的肺炎支原体患者 150 例,根据血培养结果分为观察组(确诊为肺炎支原体合并细菌感染,85 例)和对照组(单纯肺炎支原体感染,65 例)。纳入标准：经血清病原学(被动凝集法,TS-2/海林市其林贝尔震荡混合仪)、影像学联合临床检查确诊为肺炎支原体感染；合并高热、寒战、咳嗽等疑似细菌感染症状或体征；一般资料和临床资料完整；患者本人签署知情同意书。排除标准：合并免疫系统障碍；合并恶性肿瘤或风湿免疫系统疾病；入组前 1 周有抗生素应用史；妊娠或哺乳期妇女。本研究通过医院伦理委员会审批。1.2方法收集所有观察对象的血清学样本,进行血培养。取患者静脉血,以电化学发光法检测 IL-6,检测仪器为 eCL8000；以胶增强免疫比浊法检测 SAA,检测仪器为 Ottoman-1000；以免疫比浊法检测 CRP,检测value,positive predictive value were 70.77%,71.76%,0.4253,65.71%,76.25%for series detection,and 92.31%,94.12%,0.8643,92.31%,94.12%for parallel detection.The Youdens index of parallel detection was higher than that of series detection.Conclusion Compared with patients with Mycoplasma pneumoniae infection,patients with Mycoplasma pneumoniae combined with bacterial infection have an upward trend in serum IL-6,SAA,CRP,and PCT levels.The combined detection of four indicators is helpful for early diagnosis of Mycoplasma pneumoniae combined with bacterial infection,and is of significance for reduce missed diagnosis and help medical personnel develop correct treatment plans.【Key words】Mycoplasma pneumoniae;Bacterial infection;Combined detection;Interleukin-6;Serum amyloid A;C-reactive protein;Serum procalcitonin仪器为贝克曼 AU5800；以干式免疫荧光法检测血清PCT,检测仪器为 Getein1600。1.3观察指标比较两组患者 IL-6、SAA、CRP 及PCT 水平,分析四项指标对肺炎支原体合并细菌感染的诊断效能,分析四项指标联合诊断肺炎支原体合并细菌感染的价值。以血液培养阳性结果为金标准,特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)；敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)；约登指数=敏感性+特异性-1；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)。串联检测：IL-6、SAA、CRP 及 PCT 水平均高于截断值即判断为阳性；并联检测：IL-6、SAA、CRP 及 PCT 水平中任何一项高于截断值即判断为阳性。1.4统计学方法所有的数据分析工作都将由 SPSS 20.0 统计软件来完成。使用均值 标准差(x-s)的方式表示计量资料,通过 t 检验对组间数据进行比较。当 P0.05 时,认为差异具有统计学意义。2结果2.1 两 组 患 者 IL-6、SAA、CRP 及 PCT 水 平 比 较 观察组患者血清 IL-6、SAA、CRP 及 PCT 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2四项指标对肺炎支原体合并细菌感染的诊断效能分析IL-6 的诊断特异性、敏感性、约登指数、阴性预测值、阳性预测值分别为 92.31%、83.53%、0.7584、81.08%、93.42%,SAA的分别为83.08%、74.12%、0.5720、71.05%、85.14%,CRP的分别为86.15%、90.59%、0.7674、87.50%、89.53%,PCT的分别为70.77%、71.76%、0.4253、65.71%、76.25%；CRP 的约登指数最高,PCT 的约登指数最低。见表 2。2.3四项指标联合诊断肺炎支原体合并细菌感染的价值分析串联检测的诊断特异性、敏感性、约登指数、阴性预测值、阳性预测值分别为 70.77%、71.76%、0.4253、65.71%、76.25%,并联检测的分别为 92.31%、94.12%、0.8643、92.31%、94.12%,并联检测的约登指数高于串联检测。见表 3。68中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8表 1两组患者 IL-6、SAA、CRP 及 PCT 水平比较(x-s)组别例数IL-6(pg/ml)SAA(mg/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)观察组85 238.5721.57a 169.6817.66a 77.986.58a13.582.04a对照组65137.2518.07128.9015.7152.605.87 8.241.87t30.545 14.693 24.516 16.465 P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 2四项指标对肺炎支原体合并细菌感染的诊断效能分析指标真阳性真阴性假阳性假阴性特异性(%)敏感性(%)约登指数阴性预测值(%)阳性预测值(%)IL-6716051492.31(60/65)83.53(71/85)0.758481.08(60/74)93.42(71/76)SAA6354112283.08(54/65)74.12(63/85)0.572071.05(54/76)85.14(63/74)CRP77569886.15(56/65)90.59(77/85)0.767487.50(56/64)89.53(77/86)PCT6146192470.77(46/65)71.76(61/85)0.425365.71(46/70)76.25(61/80)表 3四项指标联合诊断肺炎支原体合并细菌感染的价值分析项目真阳性真阴性假阳性假阴性特异性(%)敏感性(%)约登指数阴性预测值(%)阳性预测值(%)串联检测6146192470.77(46/65)71.76(61/85)0.425365.71(46/70)76.25(61/80)并联检测80605592.31(60/65)94.12(80/85)0.864392.31(60/65)94.12(80/85)3讨论肺炎支原体感染全年均可发生,可呈散发或不定期流行,流行周期为 37 年,也可导致地方性流行,感染后潜伏期约为 13 周4。肺炎支原体呼吸道感染的临床表现多样,包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等,以下呼吸道感染较为常见,多数症状较轻。气管支气管炎的发生率是社区获得性肺炎(CAP)的 20 倍5。然而,关于肺炎支原体合并细菌感染患者的流行病学数据,目前尚不完整。肺炎支原体合并细菌感染患者的危害主要有以下几点：肺炎支原体感染若不及时对症治疗,不仅会感染支气管和肺部,还会累及全身多个系统,出现众多并发症,如肝中毒、脑炎等6；肺炎支原体感染引起的呼吸道感染临床表现多样,包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等7；肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一,儿童感染者大约有 10%40%可能会发展成肺炎8；肺炎支原体感染的血常规和 CRP 不会有明显的改变,很多医生容易误判为病毒感染9；肺炎支原体感染合并细菌感染时,检查结果会出现典型的细菌感染征象,如血白细胞、CRP 急剧升高,这时候检查结果容易出现细菌感染,掩盖了支原体感染的情况10；肺炎支原体合并严重的细菌感染时,容易出现坏死性肺炎、肺脓肿、液气胸等严重后果。因此,尽早准确诊断肺炎支原体合并细菌感染,对于及时制定正确治疗方案,改善患者预后意义重大。对于肺炎支原体合并细菌感染的诊断,确实存在一些困难。这主要是因为这两种疾病的临床表现和实验室检查结果有很多相似之处,如发热、咳嗽、咳痰、白细胞增多等。但是,肺炎支原体感染和细菌性肺炎的发病机制和病原体是不同的。肺炎支原体感染是由肺炎支原体通过飞沫传播进入人体后,在呼吸道黏膜上皮细胞内增殖并引起局部炎症反应所致。而细菌性肺炎则是由多种致病菌,如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等,侵入肺组织所导致的急性炎症性疾病11。因此,本研究选取 IL-6、SAA、CRP 及 PCT 四项指标,探讨联合诊断的价值。本研究结果显示,观察组患者血清 IL-6、SAA、CRP 及 PCT 水平均高于对照组患者,且四项指标并联检测的约登指数大于单独检测,分析原因如下。IL-6可以作为诊断肺炎支原体合并细菌感染的指标之一。IL-6 在急性炎症反应中处于中心地位,可介导肝脏的急性期反应,刺激 CRP 和纤维蛋白原的生成。多种感染性疾病可导致血清 IL-6 水平升高,而且 IL-6 水平与患者预后密切相关。在肺炎支原体合并细菌感染时,IL-6 水平会显著升高。因此,通过检测 IL-6 水平,可以帮助诊断肺炎支原体合并细菌感染。然而,需要注意的是,IL-6 水平升高也可能与其他感染性疾病有关,因此需要结合其他指标和临床表现进行综合判断12。SAA 同样可以辅助诊断肺炎支原体合并细菌感染。在肺炎支原体合并细菌感染的情况下,SAA 明显升高,而单纯肺炎支原体感染时,SAA 升高的程度可能不明显。因此,SAA 的测定对于鉴别诊断肺炎支原体合并细菌感染和单纯肺炎支原体感染有一定的辅助价值。在肺炎支原体合并细菌感染的情况下,CRP 的检测可以提供重要的诊断依据13。然而,CRP 并不是肺炎支原体合并细菌感染的特异性诊断指标。在确定诊断之前,还需要考虑其他因素,如患者的症状、体征、其他实验室检查和影像学检查等14。PCT 是一种蛋白质,当69中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8人体出现炎症反应时,PCT 水平会升高。对于肺炎支原体合并细菌感染的患者,PCT 水平会升高,因此 PCT可以作为诊断肺炎支原体合并细菌感染的指标之一。其他感染性疾病,如病毒感染、真菌感染等,也可能导致 PCT 水平升高。因此,PCT 诊断肺炎支原体合并细菌感染需要结合其他检查结果和临床表现进行综合判断。另外,需要注意的是,PCT 水平的变化与疾病的严重程度和预后有关。对于起病迅速或病情较重的患者,PCT 水平可能明显升高,提示病情较重15。因此,在诊断肺炎支原体合并细菌感染时,需要注意患者的临床表现和其他检查结果,以便做出正确的诊断和治疗。综上所述,与单纯肺炎支原体感染患者相比,肺炎支原体合并细菌感染患者的血清 IL-6、SAA、CRP及 PCT 水平有升高趋势。联合检测四项指标有助于早期诊断肺炎支原体合并细菌感染,对于减少漏诊、帮助医务人员制定正确的治疗方案具有意义。参考文献 1 Suwanruengsri M,Uemura R,Kanda T,et al.Production of granulomas inMycoplasma bovisinfection associated with meningitis-meningoencephalitis,endocarditis,and pneumonia in cattle.Journal of Veterinary Diagnostic 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