经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期下肢动脉硬化闭塞指下肢动脉硬化并引起阻塞或狭窄，属于慢性缺血性疾病，患者通常有肢体乏力、下肢疼痛、腿部溃疡等症状，部分引起坏疽，严重者需要截肢1。球囊扩张术及经皮腔内支架成形术是临床常用的治疗方法，球囊扩张术利用球囊扩张恢复闭塞及狭窄血管的血液运行，具有创伤小、操作便捷的特点，但存在不良反应。经皮腔内支架成形术可保证血管畅通，且安全性较好2。基于此，本研究分析经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果，报告如下。资料与方法选取2020年1月2023年3月首都医科大学石景山教学医院北京石景山医院收治的86例下肢动脉硬经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果分析厉胜晋炳申100043首都医科大学石景山教学医院北京石景山医院心脏血管外科，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.015摘要目的：分析经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果。方法：选取2020年1月2023年3月首都医科大学石景山教学医院北京石景山医院收治的86例下肢动脉硬化闭塞患者作为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各43例。对照组实施球囊扩张术，观察组实施经皮腔内支架成形术。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.044)。治疗后，两组跛行距离及踝肱指数大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组脑梗死、脑出血、截肢发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，两组各项生活质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果较好，可增加跛行距离，降低不良事件发生率，改善患者生活质量，值得推广。关键词下肢动脉硬化闭塞；经皮腔内支架成形术；球囊扩张术中图分类号R654.3文献标识码AEffect Analysis of Percutaneous Transluminal Stent Angioplasty in Treatment of Lower Limb Arteriosclerosis OcclusionLi Sheng,Jin BingshenDepartment of Cardiovascular Surgery,Beijing Shijingshan Hospital,Capital Medical University Shijingshan Teaching Hospital,Beijing 100043,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of percutaneous transluminal stent angioplasty in the treatment of lower limbarteriosclerosis occlusion.Methods:A total of 86 patients with lower limb arteriosclerosis occlusion admitted to Beijing ShijingshanHospital,Capital Medical University Shijingshan Teaching Hospital from January 2020 to March 2023 were selected as the studysubjects.They were divided into two groups using a random number table method,with 43 patients in each group.The controlgroup underwent balloon dilation surgery,while the observation group underwent percutaneous transluminal stent angioplasty.Thetherapeutic effects of the two groups were compared.Results:The total effective rate of treatment in the observation group washigher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.044).After treatment,the claudicationdistance and ankle brachial index in the two groups were greater than those before treatment,and these indexes in the observationgroup were greater than those in the control group,with a statistically significant difference(P0.001).The incidence of cerebralinfarction,cerebral hemorrhage,and amputation in the observation group was lower than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05).After treatment,the quality of life scores in the two groups were higher than thosebefore treatment,and the scores in the observation group were higher than those in the control group,with a statistically significantdifference(P0.001).Conclusion:Percutaneous transluminal stent angioplasty has good effects in treating lower limbarteriosclerosis occlusion,and can increase claudication distance,reduce the incidence of adverse events,and improve patientquality of life.It is worth promoting.Key wordsLower limb arteriosclerosis occlusion;Percutaneous transluminal stent angioplasty;Balloon dilation surgery41论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期化闭塞患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄5076岁，平均(67.953.14)岁。观察组男25例，女18例；年龄5074岁，平均(66.893.23)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：CT血管造影等检查显示下肢动脉狭窄程度50%，确诊为下肢动脉硬化闭塞；踝肱指数0.9。排除标准：合并严重肝、肾等脏器器质性疾病；合并继发性高血压、免疫性疾病或甲状腺疾病；哺乳期、妊娠期妇女；合并恶性肿瘤。方法：对照组实施球囊扩张术。术前3 d，患者口服阿司匹林肠溶片(生产厂家：Bayer Vital GmbH；批准文号：H20050059)100 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H2005641075 mg/次，1次/d。手术时，患者取平卧位，局部麻醉，经患侧股动脉穿刺并放置导丝，在导丝辅助下予以血管鞘，静脉注射给予全身肝素0.51.0 mg/kg，放置造影导管，在造影机辅助下进行操作，确定不同部位(尤其是闭塞部位)的血管情况，明确病变范围及实际位置等。定位准确后，按照流程进行手术操作，主要进行血管直径的调整，而后再次对狭窄闭塞部位实施造影检查，并根据病情恢复情况调节压力，以便于球囊扩张，2 min/次，重复2次。上述操作停止后，实施血管造影，确认球囊扩张小于狭窄的30%。观察组实施经皮腔内支架成形术。在造影过程中观察血液流动情况，保证血流畅通，分别于股动脉与腘动脉放置支架，髂总动脉的支架应保证支撑力良好，且定位准确、扩张全面。完成手术后，给予低分子肝素钠(生产厂家：上海复旦复华药业有限公司；批准文号：国药准字 H20041788)6 400 U皮下注射，2次/d，共应用3 d。并予以阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，1次/d，共应用7 d。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.显效：临床症状(下肢感觉异常、下肢水肿、发绀、间歇性跛行等)全部消失，可正常活动；b.有效：临床症状有所改善；c.无效：日常活动受到影响，临床症状未减轻。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。跛行距离：患者以正常步行速度行走于平地，记录开始出现下肢疼痛或不适的行走距离。踝肱指数：0.91.3为正常，0.9提示动脉狭窄或闭塞。不良事件发生情况，包括脑梗死、脑出血、截肢。生活质量：采用生活质量综合评定问卷评估生活质量，分为心理功能、物质生活、社会功能及躯体功能4个项目，每项总分100分，分值越高表示生活质量越好。统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.044)。见表1。两组跛行距离及踝肱指数比较：治疗前，两组跛行距离及踝肱指数比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组跛行距离及踝肱指数大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组不良事件发生情况比较：观察组脑梗死、脑出血、截肢发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组生活质量评分比较：治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组各项生活质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表4。表2两组跛行距离及踝肱指数比较(xs)组别n跛行距离(m)踝肱指数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组43125.6229.49454.68125.32*0.620.130.760.09*观察组43124.5330.15558.97128.41*0.610.150.980.12*t0.1963.8110.3309.618P0.8450.0010.7420.001注：与本组治疗前比较，*P0.001表1两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组4321(48.84)14(32.56)8(18.61)35(81.39)观察组4326(60.46)15(34.88)2(4.65)41(95.35)24.074P0.04442论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期讨论下肢动脉硬化闭塞是临床常见的外周血管疾病。现阶段，我国下肢动脉硬化闭塞发病率逐渐升高，患者出现静息痛等症状，通常认为该病的发生与炎性反应、动脉内膜受损有关。相关资料显示，下肢血流动力学及生理学结构异常亦是引起该病的主要因素3-4。临床主要通过重建下肢血液循环治疗下肢动脉硬化闭塞。常规手术对机体损伤较明显，操作时间长。该病患者以老年人群为主，手术耐受性不佳，整体效果不理想5。经皮腔内支架成形术能够弥补传统手术的不足，减少血栓发生，避免血小板快速聚集，增强血管功能，改善患者生活质量6-7。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。这是由于经皮腔内血管成形术可准确定位病变并进行处理，将导管、导丝引入闭塞、狭窄的血管内部，以球囊辅助扩张，从而获得显著的治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗后跛行距离、踝肱指数大于对照组，生活质量评分高于对照组。这是由于经皮腔内支架成形术可扩张下肢动脉管腔，改善血流通畅性，增加血流量，从而改善肢体血液供应情况，缓解痛感，提高运动耐受力。此外，支架植入可提高血管壁支撑能力，预防闭塞再次发生，稳定病情，因此，患者生活质量得以改善。本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，可见经皮腔内支架成形术的应用有较好的安全性，这是由于经皮腔内支架成形术操作精准，可更准确地进行血管重建，对脑血管有较好的保护作用。综上所述，经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果较好，可增加跛行距离，降低不良事件发生率，改善患者生活质量，值得推广。参考文献1张国兵.经皮腔内球囊扩张血管成形术与血管支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察J.哈尔滨医药,2023,43(4):21-23.2张恺欣,张明,陈军,等.药物涂层球囊扩张与经皮腔内球囊扩张合并支架植入术对下肢动脉硬化闭塞病变患者治疗的各项临床指标的影响J.河北医学,2022,28(6):960-964.3林永波.下肢动脉硬化闭塞症应用经皮腔内支架成形术治疗的效果观察J.黑龙江医药,2022,35(3):651-654.4张温温,孙灿龙.经皮腔内支架成形术和动脉内膜剥脱术治疗下肢动脉硬化闭塞症的对比研究J.临床医学,2022,42(2):18-20.5邬旺,郭丽杰.经皮腔内血管成形术联合血管支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的短期随访研究J.河南医学研究,2022,31(3):444-447.6李祥波,贾浩.经皮腔内球囊扩张血管成形术联合血管支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效评价J.临床研究,2021,29(5):25-27.7游琴章,吴伟宝.球囊扩张成形术后支架植入治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及并发症研究J.心血管病防治知识,2021,11(12):28-30.表4两组生活质量评分比较(xs，分)组别n心理功能物质生活社会功能躯体功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4348.655.1768.568.84*49.515.6868.597.47*43.565.5961.276.28*53.165.2866.187.75*观察组4349.126.2575.299.67*49.626.1273.268.25*42.985.6368.565.51*52.976.1476.368.15*t0.3793.3680.0862.7521.2235.7220.8835.936P0.7050.0010.9310.0010.2250.0010.3800.001注：与本组治疗前比较，*P0.001表3两组不良事件发生情况比较n(%)组别n脑梗死脑出血截肢对照组437(16.28)10(23.26)6(13.95)观察组431(2.33)3(6.98)1(2.33)24.9626.2223.888P0.0260.0130.04943